《國家基本藥物處方集》

《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的指導(dǎo)作用成都市第三人民醫(yī)院黃心一2014年4月提要基本藥物制度落實(shí)基本藥物制度的基礎(chǔ)性技術(shù)文件四川省落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定合理使用基本藥物一、基本藥物制度基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品

一、基本藥物制度國家基本藥物遴選原則按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國基本藥物品種（劑型）和數(shù)量

一、基本藥物制度國家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面：建立與完善基本藥物生產(chǎn)保障體系建立與完善基本藥物流通（供應(yīng)、配送）保障系統(tǒng)建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品遴選和使用與管理制度制定與完善“國家基本藥物目錄”和“國家藥品處方集”建立健全基本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制建立與完善基本藥物支付機(jī)制建立與完善基本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制實(shí)質(zhì)內(nèi)容項(xiàng)目基層醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院國家制定目錄、省增補(bǔ)100%≥50%三級(jí)≥35%以省為單位集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送是掛網(wǎng)掛網(wǎng)配備基本藥物100%≥50%三級(jí)≥35%執(zhí)行基本藥物的投入與補(bǔ)償政策是是無全部實(shí)行零差率銷售是是不是100%上網(wǎng)采購是掛網(wǎng)≥95%掛網(wǎng)≥95%二、落實(shí)基本藥物制度的基礎(chǔ)性技術(shù)文件國家基本藥物目錄國家基本藥物處方集國家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理。實(shí)施基本藥物制度的重要載體1、國家基本藥物目錄1、國家基本藥物目錄2012年版品種數(shù)：520種（化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用版品種結(jié)構(gòu)優(yōu)化(增加抗腫瘤和血液病用藥）品種標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定劑型指定規(guī)格2009年版品種數(shù)：307種（化學(xué)藥品和生物制品205種，中成藥102種）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版品種結(jié)構(gòu)不全(缺抗腫瘤藥)只規(guī)定劑型(但具體化不夠)未指定規(guī)格目前基本藥物品種（含四川省增補(bǔ)品種）基本藥物目錄828種（2009版679種）國家基本藥物目錄520種（2009版307種）化學(xué)藥品能基本滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要四川省增補(bǔ)三批基本藥物

308種（原392種，其中84種與國家2012年版目錄品種重復(fù)）

國家基本藥物目錄——2012年版國家基本藥物目錄——2012年版國家基本藥物目錄——2009年版2012版增加品種（1）藥物類別藥物亞類09版12版?zhèn)渥⒖垢哐獕核嶢CEI卡托普利依那普利卡托普利依那普利ARB無纈沙坦CCB尼群地平硝苯地平氨氯地平硝苯地平緩釋B受體阻滯劑普奈洛爾美托洛爾比索洛爾利尿劑吲達(dá)帕胺雙呋螺吲達(dá)帕胺緩釋a腎上腺受體阻滯劑酚妥拉明

哌唑嗪2012版增加品種（2）藥物類別09版12版?zhèn)渥⑵酱幉鑹A沙丁胺醇?xì)忪F劑倍氯米松氣霧劑異丙托溴胺氣霧布地奈德氣霧劑白三烯-孟魯司特良性前列腺增生特拉唑嗪坦洛新非那雄胺降糖藥二甲雙胍格列吡嗪等格列美脲片阿卡波糖抗抑郁藥阿米替林多塞平氯米帕明帕羅西丁抗血小板阿司匹林雙嘧達(dá)莫氯吡格雷鎮(zhèn)痛藥芬太尼哌替啶嗎啡（緩釋）布桂秦2012版增加品種（3）藥物類別09版12版?zhèn)渥⒖咕癫∷帄^乃靜氯丙嗪氟哌啶醇氯氮平利培酮阿立哌唑全麻藥氯胺酮異氟烷丙泊酚麻醉輔助藥無琥鉑膽堿維庫溴銨抗腫瘤藥無26個(gè)品種血友病用藥無Ⅷ因子凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原國家基本藥物目錄（2012年版）不足治療過敏性鼻炎—鼻用糖皮質(zhì)激素酒精性、藥物性肝病—還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿2、國家基本藥物處方集

指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物2、國家基本藥物處方集總論一、合理用藥概述二、藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)三、藥物的體內(nèi)過程四、影響藥物作用的因素五、特殊人群的用藥六、肝、腎功能不全的患者用藥2、國家基本藥物處方集正文25章信息來源于藥品說明書每個(gè)藥品收載通用名、藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格、儲(chǔ)存（藥品說明書的縮略版）指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物

國家基本藥物處方集

附錄

處方管理辦法

處方常用拉丁文縮寫

藥物的妊娠安全性分類表

肝腎功能受損兒童用藥

兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)

抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用

藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋

部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫3、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)容

3、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南信息來源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物

中國國家處方集中國國家處方集包含中國國家《處方集》及《臨床應(yīng)用指南》兩部分的內(nèi)容收載199種常見病的藥物治療原則收載1336種化學(xué)合成藥指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員其他基本藥物合理使用落實(shí)國家基本藥物政策國家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南以全部使用國家基本藥物為藥物選用原則，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中國國家處方集以優(yōu)先使用國家基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國際共識(shí)，用藥不僅限于國家基本藥物。適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)省增補(bǔ)基本藥物合理用藥的補(bǔ)充臨床診療指南綜合國內(nèi)、外對(duì)疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的補(bǔ)充三、四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用規(guī)定相關(guān)規(guī)定《四川省人民政府關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》《四川省國家基本藥物制度實(shí)施意見》《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購使用基本藥物監(jiān)督管理辦法》《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于《國家基本藥物目錄》（2012年版）藥品采購使用有關(guān)事宜的通知》

要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備和使用基本藥物網(wǎng)上采購基本藥物使用中標(biāo)的基本藥物基本藥物實(shí)行零差率銷售基本藥物信息應(yīng)公示在規(guī)定時(shí)間支付基本藥物貨款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購掛網(wǎng)限價(jià)藥品（含本次新增國家基本藥物和省補(bǔ)充藥物調(diào)入品種），的金額不得超過本單位采購藥品總金額的30%等級(jí)醫(yī)院陽光采購規(guī)定：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級(jí)醫(yī)院按比例優(yōu)先選用

（基本藥物采購金額比例、采購品規(guī)比例）醫(yī)院等級(jí)金額比例品規(guī)比例

三級(jí)不低于35%不低于35%

二級(jí)不低于50%不低于50%

二級(jí)以下不低于55%不低于55%

（同級(jí)別中醫(yī)、婦保、精神病院下調(diào)5%，同級(jí)別腫瘤、藏醫(yī)院下調(diào)10%）

四、合理使用基本藥物安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥（世界衛(wèi)生組織定義）患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）合理用藥選用適宜的藥物合理聯(lián)合用藥選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次注意避免有害的相互作用提高患者用藥依從性合理使用抗高血壓藥（選用適宜的藥物）藥物類別合理使用ACEI起效慢（＋排鉀利尿劑：快）有腎損害首選適合伴有冠心病、心衰ARBACEI干咳CCB起效快、作用強(qiáng)（心率加快＋

B）B受體阻滯劑心率較快或冠心病合并心絞痛利尿劑輕、中度高血壓a腎上腺受體阻滯劑不作首選伴有前列腺增生、聯(lián)合用于頑固性高血壓合理使用抗高血壓藥（合理聯(lián)合用藥）2級(jí)以上高血壓（≥160/100）兩種降壓藥聯(lián)合CCB＋ACEI或ARBACEI或ARB＋排鉀利尿劑CCB＋BCCB＋利尿劑三種降壓藥聯(lián)合CCB＋ACEI或ARB＋利尿劑四種降壓藥聯(lián)合CCB＋ACEI或ARB＋利尿劑＋B或a選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次藥物的體內(nèi)過程：藥代動(dòng)力學(xué)——吸收、分布、代謝、排泄藥物吸收入血后分布于全身——藥物作用的選擇性：決定適應(yīng)癥（鈣通道阻滯劑對(duì)血管平滑肌、利尿藥對(duì)腎小管、抗菌藥物抗菌譜）吸收：從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)，藥物、給藥途徑（劑型）、合并用藥及血流狀況，一般吸入>肌內(nèi)>皮下>直腸>黏膜>口服>皮膚。口服：飲食及消化系統(tǒng)功能；舌下：避免胃液、腸酶及肝藥酶的破壞。分布：血腦屏障、胎盤屏障、藥物與血漿蛋白結(jié)合率代謝（生物轉(zhuǎn)化）：首過代謝（首過消除）。肝藥酶誘導(dǎo)劑——苯巴比妥、苯妥英、利福平；肝藥酶抑制劑——咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、西咪替丁排泄：通過排泄或分泌器官（腎臟排泄和膽汁分泌）。腸