肺源性心臟病的臨床觀察與護理貴州省銅仁地區(qū)印江縣人民醫(yī)院付學(xué)英555200【摘要】目的探討肺源性心臟病患者的臨床觀察和護理。方法回顧性分析我院收治的89例肺源性心臟病患者的臨床資料，分析其臨床特點、護理方法和臨床療效。結(jié)果通過嚴密的觀察和精心的護理，本組89例中好轉(zhuǎn)出院86例(96.6%),死亡3例(3.4%)。結(jié)論嚴密的觀察和呼吸道、氧療、心理、用藥等精心的護理對于改善患者病情，提高生活質(zhì)量具有重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】肺源性心臟；臨床觀察；護理肺源性心臟病，簡稱肺心病，是指由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓，右心負荷加重而造成右心室肥大，最后出現(xiàn)右心功能不全、右心衰竭的一種繼發(fā)性心臟病肺心病具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差和病死率高的特點，臨床上多見于老年患者，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。密切觀察患者的病情變化，及時處理是提高治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。我院加強對肺心病患者的病情觀察和護理，取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。1、資料和方法一般資料我院于2010年1月?2011年1月共收治肺心病患者89例，其中男51例，女38例，年齡54?86歲，平均年齡(75.1±10.4)歲，病程2?M年。所有病例均符合WHO的肺源性心臟病的診斷標準，入選病例均伴有右心室增大及右心功能不全，病因主要為慢性支氣管炎78例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張4例，肺結(jié)核2例。治療方法所有患者入院后立即給予持續(xù)低流量吸氧、強心、利尿、擴血管和抗感染治療，行化痰和解痙平喘治療以保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等治療⑵。在此基礎(chǔ)上，給予全面精心的護理，對患者的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。2、臨床觀察和護理2.1臨床觀察肺心病患者病情復(fù)雜且多變，并發(fā)癥多，因此要密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率和意識形態(tài)等生命體征的變化，預(yù)防肺源性休克、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，降低病死率。嚴密觀察患者的呼吸變化和是否有缺氧病癥，持續(xù)監(jiān)測心電圖和定時測血氧飽和度。記錄呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變，防止呼吸衰竭的發(fā)生，協(xié)助患者變換體位以清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者有效咳嗽以促進排痰。密切觀察患者的神志變化，假設(shè)出現(xiàn)肺性腦病的早期表現(xiàn)如神志恍惚、性情大變、嗜睡、興奮、煩躁、日夜顛倒等神志改變，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。觀察代謝是否正常，維持酸堿平衡、水和電解質(zhì)平衡，控制輸液速度防止加重心臟負擔(dān)，注意尿量變化，定時采集動脈血做血氣分析檢查。密切觀察用藥前后的療效和不良反響等變化，熟悉藥物的毒副作用，禁用使用抑制呼吸類藥物如嗎啡、巴比妥類藥物。2.2護理和結(jié)果2.2.1心理護理肺心病發(fā)具有發(fā)病急、病情重、易反復(fù)和不能治愈的特點，患者長期受疾病的折磨易出現(xiàn)焦慮、憤怒、煩躁等不良情緒，消極面對治療。醫(yī)護人員應(yīng)細心了解患者的心理變化，取得患者的信任和配合，多與患者和家屬進行溝通交流，了解不良情緒的根本原因，針對性的給予心理支持，消除其負面情緒以保持良好的心態(tài)，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療，使治療達到最正確的療效。2.2.2基礎(chǔ)護理①休息：肺心病患者應(yīng)多臥床休息，保證充足的睡眠。病房應(yīng)定期消毒，保持空氣新鮮，溫度和濕度應(yīng)適宜，定時通風(fēng)但應(yīng)防止對流風(fēng)。盡量減少家屬的探視，一方面保持病房安靜且空氣不被污染，另一方面保證患者的休息，減少機體能量消耗?；颊呓刮鼰熀染?，防止受涼導(dǎo)致呼吸道感染，病情好轉(zhuǎn)后可適當進行某些運動，不可過度勞累。②飲食護理：給予清淡、易消化的飲食，肺心病患者食欲較差，可少食多餐。患者營養(yǎng)狀況差，應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維生素的飲食以補充營養(yǎng)，增強抵抗力，改善營養(yǎng)不良。水腫患者給予低鹽飲食，使用利尿劑的患者補充含鉀多的食物。③口腔護理：肺心病患者由于呼吸困難經(jīng)常張口呼吸，且經(jīng)?？人钥忍?，口腔細菌較多。此外，長期大量使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，易引起口腔內(nèi)真菌感染，因此，保持口腔清潔很重要?；颊呓?jīng)常用生理鹽水、2%碳酸氫鈉漱口液、甲硝理漱口液漱口，餐前餐后都要漱口，假設(shè)發(fā)生真菌感染，使用制霉菌素漱口液漱口⑶。④皮膚護理：患者常取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。對于長期臥床的患者應(yīng)定時翻身、叩背，受力的部位經(jīng)常按摩，使用軟墊以緩解壓力，防止褥瘡及下肢深靜脈血栓形成。2.2.3呼吸道的護理保持患者的呼吸道通暢是肺心病治療的基礎(chǔ)。肺心病患者的痰液黏稠、咳嗽反射減弱且體質(zhì)差不能有效咳嗽，因此痰液易積聚堵塞呼吸道，造成二氧化碳潴留，缺氧程度加重。醫(yī)護人員應(yīng)定期觀察患者的呼吸情況，協(xié)助進行有效排痰。對于昏迷的患者，醫(yī)護人員應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰以便托起下頜將口翻開，利于清除呼吸道分泌物；清醒的患者應(yīng)鼓勵其自行咳嗽排痰，幫助變換體位，用手自下而上、由外向內(nèi)輕拍患者背部以助排痰。對于痰液黏稠、干結(jié)不易咳出者,使用祛痰藥或超聲霧化吸入等方法稀釋痰液，使之易于咳出。假設(shè)患者表現(xiàn)為痰多、痰阻且不宜做霧化吸入，必須立即吸痰旬。假設(shè)患者出現(xiàn)窒息甚至生命危險時應(yīng)行氣管插管或氣管切開行機械呼吸。2.2.4氧療的護理肺心病患者常表現(xiàn)為缺氧，局部患者伴有二氧化碳潴留，應(yīng)持續(xù)給予低流量吸氧，氧療可以糾正低氧血癥，降低肺動脈壓，延緩病情的進展。嚴格掌握吸氧的濃度和流量，氧濃度一般為25%?30乳流量1-2L/min,假設(shè)效果有限可通過面罩或呼吸機給氧⑸。氧療過程中應(yīng)保持鼻腔清潔通暢，定期更換鼻導(dǎo)管，密切觀察患者神志、精神、呼吸頻率、發(fā)維和意識狀態(tài)的變化，及時監(jiān)測血氣分析，保證氧療的療效。2.2.5合理用藥的護理肺心病患者的靜脈輸液的速度不宜太快，輸液量不宜過多，防止加重患者的心臟負擔(dān)，加重患者心理衰竭。肺心病患者在使用抗感染藥、利尿藥和強心藥時,熟悉藥物的毒副作用，密切觀察用藥前后的不良反響，如腎毒性、神經(jīng)損害和胃腸道反響等，記錄尿量的變化，注意是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂⑹。根據(jù)藥物半衰期合理制訂給藥時間，保證體內(nèi)到達有效的血藥濃度。出院指導(dǎo)肺心病患者應(yīng)增強自我保健意識，出院后做好自我護理，生活規(guī)律，防止疲勞和刺激，戒煙戒酒，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白等營養(yǎng)豐富且易消化的食物為主,養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。加強衛(wèi)生管理，防止煙霧、粉塵等有害氣體的刺激，不去人多的公共場所，防止發(fā)生上呼吸道感染。進行體育鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，增強體質(zhì)，提高全身抵抗力。假設(shè)病情發(fā)生變化，立即就醫(yī)診治。2.2.7護理結(jié)果89例患者好轉(zhuǎn)出院86例(96.6%),死亡3例(3.4%),2例為呼吸衰竭嚴重死亡，1例心里衰竭死亡。其余患者經(jīng)保持呼吸道通暢、細心氧療、合理用藥等細致的護理均取得較好的療效，病情好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量。3、討論肺心病是由于支氣管或肺血管慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，最后出現(xiàn)右心功能不全的一種心臟病，臨床上具有病情嚴重復(fù)雜、發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點，臨床上多見于老年患者，在冬季時由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。因此，對醫(yī)護人員的工作提出新的要求，具有較強的責(zé)任心，密切觀察病情，提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量。肺心病患者的心理負擔(dān)重，一定程度上影響臨床治療效果，通過心理護理使其放松，以最正確的狀態(tài)配合治療，促進患者的康復(fù)。在患者的治療過程中，做好保持呼吸道通暢、加強基礎(chǔ)護理、氧療護理、合理用藥，提高臨床療效?；颊叱鲈簳r進行健康教育，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不去環(huán)境污染重的地方，保證足夠的休息，防止刺激，增強自我保健意識，上呼吸道感染，降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。參考文獻[1]王敏慶.23例慢性肺源性心臟病護理研究[J].中外醫(yī)療，2010,3(24)：142-143.[2]孫霞，劉洪梅.慢性肺源性心臟病75例的護理究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育中外醫(yī)療,2010,8(12)：183-184.[3]楊艷秋.慢性肺源性心臟病199例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,10(35)：