骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

Osteoarthritis(OA)and

RheumatoidArthritis（RA）王歡中國醫(yī)科大學(xué)二院骨科骨性關(guān)節(jié)炎的定義以關(guān)節(jié)軟骨完整性受損，軟骨下骨和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成相關(guān)的一組異質(zhì)性疾病

－美國風(fēng)濕病學(xué)院(1986)骨關(guān)節(jié)炎炎(OA)的危危害世界上最最常見的的關(guān)節(jié)病病隨著年齡齡增大患患病率迅迅速上升升65歲以以上人群群大多數(shù)數(shù)受影響響75歲以以上人群群80%受影響響病殘在美國50歲以以上男性性中，OA是僅次于于缺血性性心臟病病導(dǎo)致工工作能力力喪失的的第二位位原因膝骨關(guān)節(jié)節(jié)炎：發(fā)發(fā)達(dá)國家家中年以以上人群群慢性致致殘的主主要原因因AdaptedfromBrandtKD.OsteoarthritisIn:FauciAS,MartinJB,BraunwaldEetal,eds.Harrison’’sPrinciplesofInternalMedicinc.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:1935-1941;CooperC.Osteoarthritisandrelateddisorders.In:KlippelJH,DieppePA,eds.Rheumatology.2nded.London:Mosby,1998:2.0-2.8.1-1骨關(guān)節(jié)炎炎(OA)的危危害目前，美美國約有有2000萬OA患者，估估計至2020年，發(fā)發(fā)病人數(shù)數(shù)將上升升到4000萬萬65歲以以上老年年人中，，70％％有OA癥狀，，其中46％不不同程度度地喪失失關(guān)節(jié)功功能和勞勞動能力力每年門診病人人700萬，，住院病人300萬平均每個患者者每年治療費(fèi)費(fèi)用為＄2655美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會（ACR）63屆年年會，1999年11月月關(guān)節(jié)炎對社會會經(jīng)濟(jì)的危害害*各種類型關(guān)關(guān)節(jié)炎AdaptedfromYelinE,CallahanLFArthritisRheum1995;38(10):1351-1362;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554;BadleyEMJRheumatol1995;22(1,suppl43):19-22.加拿大：40億加元(1986年)年化費(fèi)美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費(fèi)用及及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年年)計算所得年化化費(fèi)1-221世紀(jì)的前十年年是骨與關(guān)節(jié)節(jié)病的時代肌肉骨骼痛是是尋求醫(yī)療幫幫助的第二位位常見原因，，各國每年為為此而投入的的大量醫(yī)療經(jīng)經(jīng)費(fèi)。英國1998年一年在此的的直接經(jīng)濟(jì)支支出達(dá)16.32億英鎊，如果果加上非正式式的支出和生生產(chǎn)損失則高高達(dá)106.68億英鎊[1]。21世紀(jì)的前十年年是骨與關(guān)節(jié)節(jié)病的時代，，這個問題的的圓滿解決也也就提到了日日程上來。TheBurdenofMusculoskeletalConditionsAttheStartoftheNewMillennium.AWHOandBJD(BoneandJointDecade,2000～2010Workshop.January13-15th,2000.Geneva,Switzerland.1-1NormaljointNormaljoint:RangeofMotion3demantionsmotionNormaljoint骨關(guān)節(jié)炎(OA)-normalNormalcartilageTheextremepositionsofthefemoralheadinwalkingshowthatthereisabandofunusedcartilageattheanteriorandposterior.Normaljoint—cartilageProteoglycanaggregate蛋白多糖濃度度下降蛋白多糖大小小和聚合度改改變膠原纖維大小小和編織度的的改變基質(zhì)大分子合合成與降解速速率增加OA骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)發(fā)性）：病因因不明，可能能與遺傳因素素有關(guān)繼發(fā)性：代謝謝性，解剖異異常，創(chuàng)傷，，炎癥性病變變，骨壞死，，先天發(fā)育異異常骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學(xué)特征征關(guān)節(jié)軟骨張力力、壓力和剪剪力特征改變變軟骨液體通透透性改變，水水分增加，過過度腫脹軟骨下骨硬化化骨關(guān)節(jié)炎(OA):組織學(xué)特征進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟軟骨退變，軟軟骨面碎裂，，軟骨細(xì)胞成成簇生長，潮潮線被血管破破壞修復(fù)過程，關(guān)關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)應(yīng)性增生，骨骨贅生成晚期軟骨剝脫脫，軟骨下骨骨硬化，局部部壞死，囊性性變TheclinicalPresentationofOAMechanicalsymptomsGradualandprogressivedeterioratingLackofinflammatoryfeaturesFailuretorespondsignificantlytoanti-inflammatorytherapyInvolvementonlyofmechanicallystressjointsRadiographicevidenceofjointspacenarrowingandosteophytesPresenceofcrepitusonphysicalexam骨關(guān)節(jié)炎(OA)OA的癥狀疼痛特點(diǎn)：慢慢性，進(jìn)行性性加重，運(yùn)動動后加重，反反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨晨僵，“膠著著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動度下下降，活動受受限關(guān)節(jié)腫脹，變變形，各種畸畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎炎骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一一腕掌關(guān)節(jié)，，第一MP關(guān)關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，，頸椎和腰椎椎少見：2－4MP關(guān)節(jié)，，腕關(guān)節(jié)，肘肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)關(guān)節(jié)OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和和Bouchard結(jié)節(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及及彈響關(guān)節(jié)活動度下下降屈曲攣縮和畸畸形骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)放射學(xué)特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨骨贅形成，游游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化化軟骨下骨硬化化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整整關(guān)節(jié)間隙變窄窄骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)內(nèi)壓增高，微微骨折軟骨剝脫，軟軟骨下骨外露露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，，滑膜炎肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由由軟骨退變引引起的疾病某些情況下會會有滑膜炎存存在嚴(yán)重程度與滑滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各各種部位骨關(guān)節(jié)炎的非非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按按需)有氧運(yùn)動理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎藥物物治療的目標(biāo)標(biāo)緩解疼痛及相相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能能減少病殘/提提高生活質(zhì)量量AdaptedfromDieppePA.Managementofosteoarthritis.In:KippelJH,DieppePA,BrooksPMetal,eds.PracticalRheumatology.London:Mosby,1995:160-164;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;ScottDLetalBrJRheumatol1998;37(5):546-554.2-1美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會：

骨關(guān)關(guān)節(jié)炎治療指指南(1995)非藥物療法對乙酰氨基酚酚(可用至1g/次，每日4次次)無效：改用小小劑量布洛芬芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙乙?；畻钏崴嶂苿o效：增加NSAID到最大劑量(如患者有上上消化道出血血或潰瘍危險險因素，合用用米索前列醇醇)無效：手術(shù)/關(guān)節(jié)灌洗AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546.UGI=uppergastrointestinal2-2NSAIDs作用機(jī)制：：Vane(韋恩)學(xué)說說AdaptedfromVaneJRNatureNewBiol1971;231:232-235.4-2介導(dǎo)疼痛、炎癥、發(fā)熱反應(yīng)和胃腸道保護(hù)花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs前列腺素NSAIDs作用機(jī)制：：目前假說AdaptedfromPaulusHE,BulpittKJ.In:Klippel;elJH,ed.PrimerontheRheumaticDiseases.11thed.Atlanta:ArthritisFoundation,1997;422-426;RobinsonDRJRheumatol1997;24(suppl47):32-39;VaneJR,BottingRMInflammRes1995;44:1-10.4-3COX-2

誘導(dǎo)型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1

結(jié)構(gòu)型前列腺素

介導(dǎo)疼痛、炎癥和發(fā)熱反應(yīng)NSAIDs保護(hù)胃粘膜止血作用已經(jīng)上上市的的昔布布類藥藥化學(xué)學(xué)結(jié)構(gòu)構(gòu)式TrademarkofMerck&Co.,Inc.,WhitehouseStation,NJ,USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3賽來昔昔布羅非昔昔布，，默沙沙東昔布類類環(huán)氧氧化酶酶抑制制劑作作用原原理AdaptedfromHawkeyCJLancet1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶酶COX-2同工酶酶胃腸道道保護(hù)護(hù)前列列腺素素120位精精氨酸酸花生四四烯酸酸未受受阻沒有側(cè)側(cè)袋通道較較COX-1寬花生四四烯酸酸受阻阻側(cè)袋(COX-2結(jié)合位位點(diǎn))骨關(guān)節(jié)節(jié)炎藥藥物治治療選選擇非阿片片類鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛劑劑(如如：對對乙酰酰氨基基酚)非甾體體類抗抗炎藥藥(NSAIDs)昔布類類環(huán)氧氧化酶酶抑制制劑阿片類類鎮(zhèn)痛痛劑AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-1546;LaneNEJRheumatol1997;24(suppl49):20-24.2-4骨關(guān)節(jié)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)節(jié)炎(OA)THANKY