BIPAP呼吸機的臨床應用呼吸內科

Castleman病(Castleman’sdisease，CD)屬原因未明的反應性淋巴結病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結顯著腫大為特點部分病例可伴全身癥狀和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術切除腫大的淋巴結后，效果良好。

Castleman病的簡介BIPAP呼吸機治療二型呼吸衰竭的原理Ⅱ型呼吸衰竭病情發(fā)展時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現(xiàn)意識障礙，如不及時搶救則危及生命。其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，內源性呼氣末正壓（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，產生呼吸機疲勞。應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭患者，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時PEEP可對抗內源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。NoninvasivePositivePressureVentilation

NPPV無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣（Non-invasiveVentilation，NIV）？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機BiPAP?是什么意思?雙水平氣道內正壓（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸氣相正壓（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼氣末正壓（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）每一次吸氣相提供一個較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個較低水平正壓，即EPAP。BiPAP?有什么臨床意義?IPAP相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸BiPAP相當于PSV+PEEP/CPAPBiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣什么么是是S/T模式式?用于于哪哪些些病病人人?Spontaneous/Timed自主主呼呼吸吸與與時時間間控控制制自自動動切切換換模模式式當病病人人的的呼呼吸吸周周期期小小于于后后備備通通氣氣頻頻率率對對應應的的周周期期時時，，為為S模式式；；當當病病人人的的呼呼吸吸周周期期大大于于后后備備通通氣氣頻頻率率時時，，為為T模式式自動動切切換換點點：：后后備備通通氣氣頻頻率率對對應應的的周周期期如：：BPM=10次/分，，呼呼吸吸周周期期=60秒/10=6秒，，則則呼呼吸吸機機等等待待6秒，，如如病病人人在在6秒內內能能觸觸發(fā)發(fā)呼呼吸吸機機，，呼呼吸吸機機則則為為S工作作模模式式，，相相反反為為T模式式相當當于于PSV+PEEP/PCV-C使用用最最普普遍遍，，用用于于各各種種病病人人什么么是是PC模式式?用于于哪哪些些病病人人?PressureControl壓力力控控制制模模式式病人人的的呼呼吸吸周周期期小小于于后后備備通通氣氣頻頻率率對對應應的的周周期期時時，，呼呼吸吸機機除除提提供供IPAP和EPAP外，，還還控控制制病病人人的的吸吸氣氣時時間間，，但但不不控控制制呼呼氣氣時時間間；；當當病病人人的的呼呼吸吸周周期期大大于于后后備備通通氣氣頻頻率率時時，，為為T模式式相當當與與PCV-A/C主要要用用于于呼呼吸吸頻頻率率快快、、潮潮氣氣量量低低、、低低氧氧血血癥癥的的病病人人僅BiPAP?Synchrony有該該模模式式什么么是是CPAP模式式?用于于哪哪些些病病人人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)續(xù)氣氣道道正正壓壓通通氣氣病人人有有較較強強的的自自主主呼呼吸吸，，呼呼吸吸機機在在吸吸氣氣相相和和呼呼氣氣相相均均提提供供一一個個相相同同的的壓壓力力，，幫幫助助病病人人打打開開氣氣道道主要要用用于于OSAS阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暫暫停停綜綜合合癥癥、、自自主主呼呼吸吸較較強強、、只只需需呼呼吸吸機機稍稍微微輔輔助助的的病病人人無創(chuàng)創(chuàng)正壓壓通氣氣的的概概念念無創(chuàng)創(chuàng)正正壓壓通通氣氣（（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：：以鼻鼻罩罩或或面面罩罩的的形形式式連連接接呼呼吸吸機機，，在在上上呼呼吸吸道道加加以以正正壓壓來來改改善善肺肺泡泡通通氣氣目前前使使用用的的機機械械通通氣氣基基本本均均是是正正壓壓通通氣氣無創(chuàng)創(chuàng)負壓壓通氣氣的的概概念念無創(chuàng)創(chuàng)負負壓壓通通氣氣（（Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV）：：體外外連連接接能能產產生生負負壓壓的的裝裝置置，，以以負負壓壓來來引引起起胸胸廓廓的的運運動動，，模模擬擬正正常常生生理理的的呼呼吸吸方方式式僅少少量量用用于于神神經(jīng)經(jīng)肌肌肉肉疾疾病病，，如如脊脊髓髓灰灰質質炎炎正壓通氣壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改變壓差負壓通氣無創(chuàng)創(chuàng)機機械械通通氣氣臨床床益益處處鼻竇竇炎炎肺炎炎局部直接損傷提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍出血等避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥無創(chuàng)創(chuàng)通通氣氣帶帶給給臨臨床床的的益益處處NIV的生生理理效效應應呼吸肌肉疲勞恢復恢復中樞化學感受器敏感度改善肺順應性提高高病病人人自主主呼呼吸吸能能力力NPPV的生生理理效效應應提高高生生活活質質量量改善善睡睡眠眠質質量量增大大肺肺泡泡通通氣氣量量糾正正血血氣氣異異常常降低低呼呼吸吸功功耗耗改善善自自主主呼呼吸吸主要方面面NPPV的臨床效效果無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣有有什么區(qū)區(qū)別？———————————————————————————————有創(chuàng)通氣氣無無創(chuàng)創(chuàng)通氣———————————————————————————————建立機械械通氣復復雜雜簡簡單病人界面面人工氣道道鼻（面））罩人工氣道道并發(fā)癥癥：有有無無出血````感染````氣管壞死死````喉頭水腫腫````氣壓傷可可發(fā)生無無呼吸肌肉肉萎縮可可發(fā)生無無呼吸機依依賴可可發(fā)生無無撤機復復雜雜簡簡單單護理工作作量很很大大較較小小帶機時間間長長短短費用昂昂貴貴經(jīng)經(jīng)濟濟—————————————————————————————————無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣有有什么區(qū)區(qū)別？主要區(qū)別別在于連連接方式式不同無創(chuàng)通氣氣通過鼻鼻/面罩等非非侵入性性方式與與病人連連接有創(chuàng)通氣氣通過氣氣管插管管與氣管管切開的的侵入性性方式與與病人連連接實質上有創(chuàng)通氣氣通過氣氣管插管管與氣管管切開使使呼吸機機通過管管路與病病人的肺肺形成相相對密閉的回回路無創(chuàng)通氣氣由于無無法從根根本上杜杜絕漏氣氣，鼻/面罩、管管路與病病人之間間形成的的是非密閉的的回路無創(chuàng)通氣氣與有創(chuàng)創(chuàng)通氣在在臨床應應用方面面的關系系相互補充充而不是相互代替替應用NPPV的適應證證急性呼吸吸衰竭COPD急性發(fā)作作穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留術后呼吸吸衰竭混合性睡睡眠呼吸吸暫停/低通氣呼吸康復復治療胸廓畸形形呼吸肌肉肉衰竭/疲勞NPPV進行性神神經(jīng)肌肉肉病導致致呼吸衰衰竭輔助脫機機（拔管管后序貫貫治療））或拔管管失敗無創(chuàng)通氣氣的適應應癥（續(xù)續(xù)）拔管后序序貫治療療或提前前拔管拔管失敗敗睡眠呼吸吸紊亂綜綜合癥各種原因因引起的的急、慢慢性呼吸吸衰竭或或急、慢慢性呼吸吸功能不不全長期家庭庭通氣絕對禁忌忌癥心跳呼吸吸停止自主呼吸吸微弱、、昏迷誤吸可能能性高合并其它它器官功功能衰竭竭面部創(chuàng)傷傷/術后/畸形不合作相對禁忌忌癥氣道分泌泌物多/排痰障礙礙嚴重感染染極度緊張張嚴重低氧氧血癥PaO2<45mmHg嚴重酸中中毒pH<7.20近期上腹腹部手術術后嚴重肥胖胖上氣道機機械性阻阻塞無創(chuàng)通氣氣不能用用于哪些些病人？？

無創(chuàng)創(chuàng)通氣的的禁忌癥癥未經(jīng)胸腔腔閉式引引流的氣氣胸或縱縱膈氣腫腫嚴重肺大大皰未經(jīng)治療療的鼻出出血未經(jīng)氣道道通暢的的大咯血血急性鼻竇竇炎及中中耳炎氣管食管管瘺鼓膜穿孔孔無創(chuàng)通氣氣的禁忌忌癥（補補充）NPPV急診科ICU普通病房房（呼吸吸、心內內、神內內、婦產產、兒科科）圍手術期期（外科科、麻醉醉）家庭、社社區(qū)康復治療療無創(chuàng)通氣氣的適用用場合無創(chuàng)通氣氣有什么么副作用用？無無創(chuàng)通氣氣的并發(fā)發(fā)癥病人幽閉閉癥：緊緊張鼻/面罩材料料過敏面部壓迫迫傷結膜炎口鼻干燥燥胃脹氣無創(chuàng)通氣的成成功因素素早期介入入耐心訓練練病人仔細觀察察，及時時調整呼呼吸機設設置及時處置置并發(fā)癥癥必要時使使用濕化化器全面的培培訓計劃劃NPPV的工作程程序合適監(jiān)護護條件病人取坐坐位或臥臥位(頭高30度以上，，上呼吸吸道通暢暢)選擇合適適連接器器(面罩、鼻鼻罩或接接口器)選擇呼吸吸機開動和連連接呼吸吸機佩帶(鼓勵病人人扶持罩罩，避免免固定帶帶張力過過高)怎樣判斷斷病人無無創(chuàng)通氣氣做得好好？無無創(chuàng)通氣氣的成功功指征病人感覺覺舒適，，同步滿滿意呼吸頻率率下降潮氣量增增加心率下降降PaO2升高，SpO2>90%上機1-2小時后，，PaCO2改善怎樣判斷斷病人無無創(chuàng)通氣氣做得不不好？無無創(chuàng)通通氣的失失敗指征征肺性腦病病加重，，病人煩煩躁不安安不能自行行清除分分泌物沒有合適適的鼻面面罩血液動力力學不穩(wěn)穩(wěn)定氧合狀況況惡化進行性高高碳酸血血癥什么樣的的病人可可以撤離離無創(chuàng)通通氣？患者舒適適原發(fā)病得得到控制制臨床穩(wěn)定定>6小時1.逐漸撤機機：延長長間隔時時間，降降低氧濃濃度，降降低壓力力支持PS2.馬上撤機機：單純純吸氧進行無創(chuàng)創(chuàng)通氣之之前的準準備工作作正確選擇擇有應用用無創(chuàng)通通氣指征征的病人人盡可能了了解病人人的具體體病情對即將設設置的目目標參數(shù)數(shù)有大致致的估計計把握不準準的病人人盡量剔剔除上機演示示選擇神志志清楚、、配合較較好、甚甚至以低低氧血癥癥為主的的病人BiPAP?Vision??唯一能用用于ICU的無創(chuàng)通通氣呼吸吸機最大持續(xù)續(xù)壓力40cmH2O，最大持持續(xù)流速速240LPM，最大漏漏氣補償償60LPM控氧模塊塊，氧濃濃度精確確可調近心端壓壓力監(jiān)測測和調節(jié)節(jié)液晶顯示示屏幕顯示壓力力、流速速和容量量波形完善的病病人監(jiān)測測數(shù)據(jù)完善的報報警內容容免費升級級BiPAP?Vision??大屏幕液液晶顯示示提供詳詳細的臨臨床資料料當前使用用的通氣氣模式參數(shù)設置置及實際際監(jiān)測值值實時壓力力、流速速、容量量曲線：：如為機控控呼吸，，則容量量曲線上上有箭頭頭指示，，且呼吸吸頻率值值不斷閃閃爍實時病人人監(jiān)測數(shù)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻頻率、呼呼出潮氣氣量、分分鐘通氣氣量、氣氣道峰壓壓、吸氣氣時間/總呼吸時時間、病病人漏氣氣量、病病人自主主觸發(fā)比比率報警內容容報警設置置及記錄錄：高壓壓、低壓壓、低壓壓延遲、、窒息時時間、低低分鐘通通氣量、、高呼吸吸頻率、、低呼吸吸頻率、、管道脫脫落、近近心端壓壓力監(jiān)測測管脫落落黃眼睛亮亮與紅扳扳手亮是是什么問問題？黃眼睛亮亮：為中低低級報警警，不影影響呼吸吸機正常常工作。。如：報報警電池池電壓過過低；時時鐘錯誤誤；面板板按鍵被被長時間間按??；；報警蜂蜂鳴器斷斷開；鼓鼓風機轉轉速過高高等紅扳手亮亮：呼吸機機停止工工作。一一般為電電源連接接有問題題，需檢檢查電源源BiPAP?S/T30監(jiān)測內容容IPAP：吸氣相相該燈亮亮模式：選選擇某個個模式，，該模式式前的燈燈亮EPAP：呼氣相相該燈亮亮BPM：機控呼呼吸時該該燈亮，，即T模式啟動動IPAP%是什么意意思？一一般調多多少？是吸氣相相占整個個呼吸周周期的百百分比，，即吸呼呼比，一一般調節(jié)節(jié)到30%-40%模式中的的IPAP和EPAP是什么意意思？當旋鈕旋旋到IPAP或EPAP時，即為為CPAP模式，而而參數(shù)只只能在IPAP或EPAP上調節(jié)，，另一個個壓力就就不再起起作用選擇最合合適病人人的鼻/面罩類型：鼻罩：神神志清楚楚、配合合好面罩：神神志模糊糊、不配配合、易易張口呼呼吸材料：如有皮膚膚刺激，，可先用用熱肥皂皂水清洗洗如仍存在在刺激，，換用其其它材質質的鼻/面罩鼻/面罩的管管理漏氣過多多口部漏氣氣→面面罩、下下頜帶鼻/面罩型號號及頭帶帶調整咽部刺激激/干燥普通恒溫溫濕化器器加溫濕化化器用生理鹽鹽水做鼻鼻部噴霧霧皮膚刺激激/損傷調整鼻/面罩大小小及松緊緊度創(chuàng)可貼改用更柔柔軟的鼻鼻/面罩間斷使用用頭帶、頭頭帽多次性頭頭帶藍帽八角頭帶帶一次性頭頭帶迷你型（（鼻尖式式）硅膠膠鼻罩Simplicity體積最小小重量最輕輕不壓迫鼻鼻梁無漏氣刺刺激眼睛睛無型號之之分優(yōu)質硅膠膠自帶漏氣氣口，無無需另接接漏氣接接頭選擇鼻（（面）罩罩的重要要性直接決定定無創(chuàng)通通氣的成成功與否否進行無創(chuàng)創(chuàng)通氣前前選擇最合合適病人人的鼻/面罩（大大小、種種類、材材料）進行無創(chuàng)創(chuàng)通氣時時根據(jù)情況況及時調調整鼻/面罩的大小、種種類、材材料松緊度使用時間間漏氣接頭頭使用注注意事項項連接BiPAP?呼吸機時時，至少少要保證證連接一一個漏氣氣接頭靜音漏氣氣接頭和和PEV閥均有連連接方向向，千萬萬不能反反接使用前要要向醫(yī)生生和病人人解釋漏漏氣接頭頭的作用用，囑咐咐在使用用中千萬萬不要堵堵住漏氣接頭頭的漏氣氣方向朝朝向外面面，千萬萬不要對對著病人人身體漏氣接頭頭一次性漏漏氣接頭頭WhisperSwivelII靜音漏氣氣接頭PEV平臺漏氣氣閥濕化器H2HC100呼吸困難難癥狀加加重同步不良良低氧血癥癥改善不不明顯CO2潴留改善善不明顯顯BiPAP?呼吸機臨床使用用中的常常見問題題病人幽閉閉癥——控制緊張張情緒病人教育育——參看呼吸吸機連接接前準備備工作解釋無創(chuàng)創(chuàng)通氣的的概念、、其他選選擇余地地以及各各種面罩罩配件的的選擇等等適應過程程在使用頭頭帶之前前，臨床床醫(yī)生或或病人可可用手扶扶著鼻/面罩進行行適應性性通氣。。這樣可可以使病病人感到到舒適，，