中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)——第五單元器械檢查心電圖檢查常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖各波段的意義第1頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)常見(jiàn)異常心電圖1.左房肥大1）P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.11s。2）P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”。第2頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)右房肥大1）P2）在心電圖中的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”。左室肥大的心電圖表現(xiàn)①Q(mào)RS波群電壓增高：R或R>2.5mV，R或R＋S>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。V5 V6 V5 V6 V1②心電軸左偏③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s。④ST–T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。左室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等。右室肥大的心電圖表現(xiàn)①VR/S>1，VR/S<1，VVRQRSRS、RSRRQR1 5 1 3②心電軸右偏，重癥可>＋110°。③R＋S>1.2mV，aVRR/QR/S>1，R>0.5mV。V1 V5 aVR④VVRST–T>0.05mV；T1 3例題左房肥大的心電圖改變?yōu)锳.P波高而寬B.P波增寬C.PD.PE.P『正確答案』E『答案解析』左房肥大的異常心電圖1）P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.11s。2）P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”。心肌缺血與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌缺血①典型心絞痛面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時(shí)間一般小于15分鐘。②變異型心絞痛常于休息或安靜時(shí)發(fā)病，心電圖可見(jiàn)S－T段抬高，常伴有T波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S－T段下移。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，S－T段呈水平型或下垂型壓低，≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心肌梗死缺血型TT損傷型S–TS–T，可形成單相曲線。第3頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)③壞死型Q波出現(xiàn)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。心肌梗死的定位診斷V～V前間壁心梗1 3V～V廣泛前壁心梗1 6下壁高側(cè)壁心梗例題弓背向上的ST段抬高多見(jiàn)于A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大『正確答案』A『答案解析』弓背向上的ST段抬高多見(jiàn)于急性心肌梗死。早搏室性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波，QRS間期≥0.12s其前無(wú)P波，T波與主波方向相反代償間歇完全記憶：寬大畸形QRS波前無(wú)P波、T波倒置房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)①提早出現(xiàn)的房性P′，形態(tài)與竇性P波不同。②P′–R間期≥0.12s。③房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群。④代償間歇不完全。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房早/交界性早搏連成串）②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；③QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常；第4頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)④逆行性P波；⑤起始突然。心房顫動(dòng)（心房?jī)?nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心肌）P波消失，代之以大小不等，形狀不一、間隔不勻的f波，頻率350～600次/分的心律失常（心室內(nèi)有多個(gè)異位起博點(diǎn)各控制一塊心?。㏎RS－T波群消失，代之以形狀、振幅均不規(guī)則波動(dòng)，頻率200～500次/分。房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室）②P－R0.21s（0.12～0.20s）。③其他正常。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）②P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落。③如此周而復(fù)始。第5頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）②P－R間期固定，QRS波群規(guī)律脫漏。③根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱為2：1，3：2，4：3房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)再不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點(diǎn)控制）②P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。④QRS波群正?；?qū)挻蠡?。例題典型心絞痛發(fā)作時(shí)，面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段的改變?yōu)锳.延長(zhǎng)BCD『正確答案』D『答案解析』典型心絞痛面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、雙向或倒置，時(shí)間一般小于15分鐘。目前我國(guó)引起心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的病因是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄急性心肌梗死甲狀腺功能亢進(jìn)癥第6頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)E『正確答案』A『答案解析』目前我國(guó)引起心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病二尖瓣狹窄。一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖P－R間期表現(xiàn)是A.正常BC.消失D.逐漸延長(zhǎng)E.逐漸縮短『正確答案』B『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，都可以下傳到心室）②P－R0.12～0.20s）。③其他正常。A.心房率＜心室率B.心房率＞心室率C.P－P間期相等D.R－R間期相等E.QRS波群形態(tài)可正常，也可呈寬大畸形『正確答案』A『答案解析』Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①（沖動(dòng)再不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點(diǎn)控制）②P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。④QRS波群正?；?qū)挻蠡?。肺功能檢查肺容積檢查4潮氣容積約為500ml。肺容量檢查肺容量由2個(gè)或2個(gè)以上的肺容積組成。4種基礎(chǔ)肺容量包括：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。深吸氣量呼吸肌功能減退、限制性或阻塞性通氣功能障礙時(shí)IC減少。第7頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)肺活量（VC）VC4217±690ml，女性為3105±452mlVCVC功能殘氣量正常成年男性的FRC為3112±611ml，女性為2348±479ml。FRC增加提示肺充氣過(guò)度，見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作等。肺總量正常成年男性的了TLC為5766±782ml，女性為4353±644ml。TLC增加見(jiàn)于阻塞性肺氣腫等阻塞性通氣障礙；TLC減少見(jiàn)于限制性通氣功能障礙，如氣胸、胸腔積液、肺纖維化等。通氣功能檢查1.肺通氣量塞性通氣功能障礙和呼吸肌功能障礙等。2.用力肺活量（FVC）正常人的FVC＝VCFVC）、最大呼氣中段流量。正常人的1.0FEV/FVC83%，F(xiàn)EV/FVC99FEV/FVC%＜70%，如肺氣腫等。1.0 3.0 1.0限制性通氣功能障礙時(shí)，此比值正常，甚至增加。換氣功能檢查血流比值以及彌散功能檢查。正常人的肺泡通氣量每分鐘約為鐘約為5L，/血流比值為0.8通氣/血流比值＞0.8/血流比值＜0.8支氣管痙攣與阻塞ARDS血?dú)夥治黾八釅A度測(cè)定內(nèi)鏡檢查第8頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查，包括食管、胃、十二指腸的檢查。適應(yīng)證所有食管、胃、十二指腸疾病診斷不清者，均可進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。有咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、反酸等癥狀原因不明者。上消化道出血原因不明者。（3）X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變，特別是黏膜病變和疑有腫瘤者。藥物治療前后對(duì)比，需要隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、反流性食管炎等。狹窄的擴(kuò)張治療、上消化道息肉摘除術(shù)等。下消化道內(nèi)鏡檢查下消化道內(nèi)鏡檢查，包括乙狀結(jié)腸鏡、全結(jié)腸鏡及小腸鏡檢查。適應(yīng)證（1）有腹瀉、便血、下腹部疼痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征原因不明者。（2）X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等。腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。結(jié)腸癌腫的術(shù)前診斷與術(shù)后隨訪、癌前病變的監(jiān)視、息肉摘除術(shù)后的隨訪等。纖維支氣管鏡檢查灌洗等，為診斷、治療、搶救支氣管與肺及胸膜疾病的重要方法。適應(yīng)證原因不明的咯血或痰中帶血者。原因不明的干咳或局限性哮鳴音者