牙髓病PulpalandPeriapical大學(xué)華西口腔醫(yī)2013年12 生理學(xué)第一節(jié)牙髓形態(tài)及組牙髓組織（dentalpulp）是位于牙體硬一、形態(tài)學(xué)特 二、結(jié)構(gòu)特細(xì)成牙本質(zhì)細(xì)胞：終儲備細(xì)胞：牙髓間粉紅色、粘性、有顯微鏡觀

細(xì)胞質(zhì),主要成分為蛋白組織液：與血漿成—形成—形成二營養(yǎng)三感覺四防御形成功能：成牙本質(zhì)（樣）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體dentino-pulp 質(zhì)二二牙髓向成牙本質(zhì)細(xì)胞提三感覺功能：感覺神經(jīng)傳C有無末梢周邊近血疼痛刺痛、快速、短暫、可忍燒灼樣跳痛、持續(xù)、劇烈難忍刺激低高炎炎癥反應(yīng)可引起組織壓（0.8-1.3神經(jīng)沖動傳入高級控制學(xué)四四疼牙髓組織的特異尖周組織生理學(xué)特根尖周組織：感覺功能：觸覺及疼痛營養(yǎng)牙骨質(zhì)：較豐富 及各種細(xì)胞成牙槽固有牙槽骨（硬骨板/篩狀板junction）形成根管狹窄區(qū)，稱為生理性根尖孔或組織學(xué)根尖孔，它是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根以上。根尖牙本質(zhì)-骨質(zhì)界的位置和根尖周組織的特點(diǎn)和臨床意Ingel&Bakland編著的Cohen&Burns編著的PathwayoftheendodonticsJournalof11232345厭氧厭氧菌在牙髓病和根的發(fā)生發(fā)展中有重?zé)o菌鼠口腔內(nèi)無 出牙髓炎和根尖周普通鼠口腔中 出牙髓炎和根尖周一、優(yōu)勢菌及其代謝炎癥無明 特細(xì)菌檢出率高，數(shù)量Braz.Braz.oralres.vol.20no.2S?oPauloApr./June厭氧菌以G-厭氧桿菌二 途牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙牙周途逆行性牙髓炎：由牙周袋途徑導(dǎo)致的牙髓血 牙髓有代有治療造成一過性三、致病莢膜纖毛參與細(xì)菌的和對組織的附著、傳遞遺傳信息內(nèi)毒? 代謝氨、硫化氫、吲哚、有機(jī)宿主對細(xì) 的反 第二節(jié)物理因 備洞充填拋光

牙髓三 藥物:化學(xué)性或藥物性根尖周 牙髓失活

根管 藥 甲全身及其他因 Int.J.Morphol.,26(4):915-926,醫(yī)源性。。。。第十四章病 和臨床檢查方牙髓根 的診正確的診斷是進(jìn)行有效治療的前提Seedsoffuturetherapyaresownduringhistory第一Chief患者就醫(yī)的主要部位、主要癥患者的語言，不宜如：左上右側(cè)牙痛十天疼痛的發(fā)作激發(fā)痛自發(fā)痛牽涉咬合PainOnsetProvokingfactors加重Quality(patternIntensity Site 三、全 第二節(jié)臨床檢查方

皮膚完整 口內(nèi)視

牙列是牙體的齲壞牙齦、牙周情粘膜情況（根尖區(qū) 捫顳下頜關(guān)

牙的牙?探?探髓竇垂方法：順序、力檢查臨床結(jié)果判斷分為I度 頰舌向動，1mm以II度:頰舌向+近遠(yuǎn)中向，1-2mmIII一、牙 測牙髓溫度誘發(fā)炎癥牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛

熱熱結(jié)果的判讀敏感：一過性疼遲鈍應(yīng)慢且無反應(yīng)：不產(chǎn)生反應(yīng)，提示壞死變性，注意 證證：心臟起搏器位測試：后患 受試牙與對照牙相似——牙髓 缺 后牙部分根管牙髓壞死可導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果 牙髓的cholestericliquidcrystal顯示 牙髓

試驗(yàn)性選擇性咬檢查棉球、棉簽 器染色1%甲紫液，2%碘酊，2%甲基藍(lán)透照（一）X診斷：牙體治療：擬定治療局限性：與實(shí)際病變程度有硬骨板顯像不結(jié)（二）錐形束CT根管內(nèi)分離器械、□ThebestdoctordoestheleastthingInotherwords,ThinktwicebeforeleapIfyouwanttopracticeacertaintherap