1第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日概念關(guān)節(jié)活動訓練：是以維持正常或現(xiàn)存關(guān)節(jié)活動范圍和防止關(guān)節(jié)攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動收縮運動，或借助他人、器械或自我肢體輔助來完成的一種訓練方法。2第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日攣縮發(fā)生機制疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織制動、固定3第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日一訓練的基本原理正常關(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松的網(wǎng)狀狀態(tài)，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動范圍的正?；顒?/p>

關(guān)節(jié)活動度障礙，尤其是因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動度障礙，通常需要反復的關(guān)節(jié)活動度訓練來展長短縮的關(guān)節(jié)周圍軟組織，恢復軟組織的彈性4第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日展長效應

彈性展長：塑性展長：攣縮或粘連的軟組織持續(xù)塑性展長是關(guān)節(jié)活動度恢復和增加的主要因素5第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、關(guān)節(jié)活動度訓練的基本原則

1.逐步、反復的原則反復多次的、持續(xù)較久循序漸進6第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度訓練的基本原則2.安全的原則舒適體位無痛或輕微疼痛（麻醉病例？）感覺功能障礙7第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度訓練的基本原則3.順序原則4.綜合治療的原則（提問）

8第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、注意事項1每個關(guān)節(jié)的活動均在各個軸面上進行，并在最大角度時，保持4~5秒。每個軸面至少進行10~20遍，每日3~4次。2動作應輕柔、緩慢。對截癱患者尤為重要，防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動順序應由近端到遠端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5治療師應采取規(guī)范的手法、體位進行訓練。6關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異?；顒訒r，中止運動。9第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日四、維持關(guān)節(jié)活動范圍的

方法10第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日預防措施：1使用夾板2變換體位3主動運動/被動運動4保持關(guān)節(jié)活動度訓練11第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日1使用夾板12第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2良肢位與體位變換

13第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日14第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、主動/被動運動15第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日16第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日17第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日18第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日19第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日20第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日22第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日23第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日24第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日26第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日27第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日29第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日被動練習30第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日31第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日33第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日34第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日35第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日37第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日39第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日40第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、保持關(guān)節(jié)活動度訓練41第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、擴大關(guān)節(jié)活動范圍的基本訓練方法42第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（一）常見器械43第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）臨床常用訓練方法44第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、牽張訓練

定義：牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加的一種訓練方法。45第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓練基本方法

被動牽張

手法被動牽張可由治療師用力并控制牽張方向、速度、強度和持續(xù)時間為一短時間牽張，持續(xù)時間15～30s，重復8次，總時間2～4min

一般用緩和、輕柔的低強度維持性牽張機械被動牽張可采用重錘、滑輪系統(tǒng)、夾板等，持續(xù)時間可達20min或更多46第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓練基本方法被動牽張機械被動牽張可采用重錘、滑輪系統(tǒng)、夾板等，持續(xù)時間可達20min或更多47第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日自我牽張

患者利用自身重量為牽張力量進行的一柔韌性訓練牽張強度和持續(xù)時間與被動牽張相同48第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、被動牽拉2、助力牽拉以PT師矯正力量為主以主動運動為主患者手的力量，主動伸膝伸張訓練內(nèi)容49第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、抵抗牽拉較強的拮抗肌等長收縮松弛時被動牽拉增強短縮肌的拮抗肌力（抗阻進行拮抗肌肌力→伸展短縮?。?/p>

防止攣縮利用強弛緩相的方法（短縮肌上加阻力→突然放松）

痙攣性攣縮，強直有效50第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、利用患者自身的力量和肢位的牽拉5、利用重物牽拉6、長時間牽拉51第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓練操作程序1.牽張前評價，明確功能限制情況2.牽張前選擇牽張方法、患肢舒適體位，必要時在牽張前應用放松技術(shù)、熱療和熱身訓練3.應用牽張技術(shù)時，先穩(wěn)定、舒適地抓握所需治療關(guān)節(jié)的遠端和近端，然后活動遠端部分，牽張力量輕柔、緩慢、持續(xù)，達到持續(xù)時間后逐漸放松力量，休息片刻后再重復4.牽張后，可應用冷療減少牽張所致的微小損傷性肌痛，冷療時仍應將關(guān)節(jié)處于展長位5.同時在獲得進展的活動度內(nèi)進行主動訓練或功能活動，并發(fā)展原動肌與拮抗肌之間的力量平衡52第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓練注意事項

工作人員須知：

注意操作要規(guī)范，避免過度牽張長期制動、水腫和無力的組織牽張后若局部疼痛持續(xù)時間超過24h，則表明牽張力量過大患者須知：患者應盡量使自身處于舒適、放松的治療體位必要時脫去妨礙治療的衣物53第五十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、連續(xù)被動運動（CPM）

與一般被動運動相比作用時間長運動緩慢、穩(wěn)定、可控更為安全、舒適

與主動運動相比不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進行關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應用且不引起損害54第五十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日CPM操作程序