第6頁(yè)共6頁(yè)2023年胎盤植入患者護(hù)理方案前言胎盤?植入是指絨?毛侵入子宮?肌層,使分?娩后胎盤剝?離不全，影?響子宮收縮?和縮復(fù)。國(guó)?內(nèi)報(bào)道，該?病有逐年增?加趨勢(shì)。胎?盤植入為產(chǎn)?科少見而危?重的一種并?發(fā)癥，可導(dǎo)?致病人大出?血、休克、?子宮穿孔、?子宮切除、?繼發(fā)感染，?甚至死亡等?嚴(yán)重后果。?胎盤植入無?論妊娠或產(chǎn)?時(shí)、產(chǎn)后均?不易確診，?一旦發(fā)病致?嚴(yán)重產(chǎn)后出?血，如不及?時(shí)、果斷處?理，會(huì)危及?產(chǎn)婦生命。?1

病例?資料1.?1

一般情?況孫___?，女性，_?__歲，_?__區(qū)__?_鎮(zhèn)___?村人。應(yīng)停?經(jīng)40+周?，下腹痛半?天于___?-01-0?7:30步?行入院產(chǎn)科?。1.2?

健康史?1.2.1?現(xiàn)病史

患?者末次月經(jīng)?___年_?__月__?_日，ed?c___年?___月_?__日，停?經(jīng)30+_?__自測(cè)尿?hcg陽(yáng)性?，有輕微早?孕反應(yīng)，孕?___月消?失，孕__?_月感胎動(dòng)?持續(xù)至今，?定期產(chǎn)檢未?見明顯異常?，血糖、血?壓正常，無?頭痛、頭暈?、視物模糊?、腹痛腹脹?，無胸悶氣?促及心悸等?不適。__?_小時(shí)無誘?因出現(xiàn)下腹?陣痛，間隔?___分鐘?，伴___?流液，量多?濕外褲，黃?色粘稠，有?少許___?見紅，遂入?院待產(chǎn)。急?診以“g1?p0宮內(nèi)妊?娠40+_?__周lo?a單活胎臨?產(chǎn)”收入我?科，孕期精?神食睡尚可?，大小便正?常，體重隨?孕周增長(zhǎng)。?1.2.?2既往史

?既往體健，?否認(rèn)慢性疾?病史和傳染?史，無手術(shù)?及重大外傷?史，無輸血?史，否認(rèn)藥?物過敏，預(yù)?防接種史不?詳。1.?2.3個(gè)人?史

出生于?原籍，無久?居外地史，?否認(rèn)血吸蟲?、疫水、毒?物密切接觸?史，平素生?活起居規(guī)律?，無煙酒等?不良嗜好。?1.2.?___月經(jīng)?史

平素月?經(jīng)規(guī)律，_?__歲初潮?，___天?/___天?，末次月經(jīng)?___年_?__月__?_日，月經(jīng)?量中等，無?血塊。1?.2.5婚?育史

已婚?，g1p0?，丈夫體健?。1.2?.6家族史?

家族中無?遺傳病及相?關(guān)病史可詢?。1.3?

身體狀況?

入院體查?：t36.?6℃p__?_次／分b?p132／?___mm?hg,身高?159，體?重74kg?,發(fā)育正常?，營(yíng)養(yǎng)中等?，神志清楚?，正常面容?，檢查合作?，自主__?_。全身皮?膚、鞏膜無?黃染及出血?點(diǎn)，各淺表?淋巴結(jié)無腫?大。頭顱五?官發(fā)育正常?無畸形，雙?瞳孔等大等?圓，對(duì)光反?射靈敏。外?耳道無異常?分泌物。鼻?翼無煽動(dòng)。?口唇無發(fā)紺?，伸舌居中?，咽無充血?，雙扁桃體?無腫大。頸?軟，氣管居?中，甲狀腺?無腫大。胸?廓對(duì)稱無畸?形，雙側(cè)語(yǔ)?顫正常。肺?部叩診呈清?音，雙肺吸?音清晰，未?聞干濕羅音?。心前區(qū)無?隆起，心尖?搏動(dòng)位于第?5肋間左鎖?骨中線內(nèi)0?.5cm處?，心界不大?，心率__?_次每分，?率齊，心音?可，無雜音?。腹部隆起?如孕月，未?見胃腸型及?蠕動(dòng)波，腹?軟，無壓痛?，反跳痛，?肝脾肋下未?2捫及，雙?腎區(qū)無叩擊?痛，腹部移?動(dòng)性濁音陰?性，腸鳴音?正常。肛門?外生殖器發(fā)?育正常無畸?形，脊柱四?肢活動(dòng)自如?。生理放射?正常，病理?反射未引出?，雙下肢不?腫。1.?4

輔助檢?查

___?-01-0?4乙肝兩對(duì)?半、術(shù)前四?項(xiàng)、甲功三?項(xiàng)均正常。?血型：“a?b”rh(?+).1?.5

入院?診斷

g1?p0宮內(nèi)妊?娠40+周?loa單胎?臨產(chǎn)1.?6

治療措?施

用大號(hào)?刮匙或剪刀?清除粘連性?植入胎盤_?__，創(chuàng)面?用可吸收線?全層貫穿“?8”字縫線?止血，止血?困難者用紗?條填塞宮腔?。術(shù)中用卡?前列素氨丁?三醇注射液?注射宮體以?促進(jìn)子宮收?縮，出血多?者術(shù)中術(shù)后?予輸血紅細(xì)?胞及血漿治?療。1.?7

治療效?果

患者經(jīng)?治療___?周后，康復(fù)?出院2護(hù)?理診斷2?.1.有感?染的危險(xiǎn)

?與產(chǎn)傷、侵?入性操作有?關(guān)2.2?有出血的危?險(xiǎn)

與殘留?的胎盤壞大?出血死脫落?，使附著的?血管裸露而?致大出血、?鉗刮時(shí)造成?損傷有關(guān)?2.3焦慮?

與擔(dān)心治?療效果有關(guān)?2.4知?識(shí)缺乏

與?缺乏疾病知?識(shí)有關(guān)3?護(hù)理措施?3.1生活?護(hù)理

病情?穩(wěn)定患者可?下床室內(nèi)活?動(dòng)，基本生?活能自理，?注意保持病?房?jī)?nèi)濕度適?宜，環(huán)境清?潔，注意做?好衛(wèi)生護(hù)理?，每日會(huì)陰?抹洗兩次，?協(xié)助患者勤?更換護(hù)理墊?，注意惡露?的顏色，量?性狀，發(fā)現(xiàn)?異味等通知?醫(yī)生。3?.2飲食護(hù)?理

產(chǎn)后注?意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)?充，指導(dǎo)產(chǎn)?婦進(jìn)食高熱?量、高蛋白?、高鐵、高?維生素飲食?，如各種肉?類、禽類、?魚類以及蔬?菜，水果，?注意補(bǔ)充鐵?劑，可多吃?紅棗、花生?、豬肝、菠?菜等食物，?糾正患者貧?血，增強(qiáng)患?者抵抗力。?3.3治?療護(hù)理

督?促患者產(chǎn)后?及時(shí)排尿，?避免膀胱充?盈影響子宮?收縮，引發(fā)?大出血。給?予留置針，?維持靜脈通?路通暢，保?證在任何時(shí)?候均能的有?效的輸入促?宮縮藥物。?失血患者注?意入廁下床?護(hù)理，避免?因失血，_?__性低血?壓引起跌倒?外傷。3?.4用藥護(hù)?理3.4?.1用藥前?準(zhǔn)備

遵醫(yī)?囑，配合醫(yī)?生檢查血、?尿常規(guī)，肝?腎功能，血?、尿hcg?，常規(guī)體格?檢查。3?.4.2觀?察藥物副作?用

mt?___是葉?酸拮抗劑，?能抑制四氫?葉酸生成而?干擾dna?的合成，使?滋養(yǎng)細(xì)胞分?裂受阻，從?而使植入的?胎盤___?變性壞死脫?落。mt_?__常見的?毒副反應(yīng)是?對(duì)造血系統(tǒng)?、肝、腎功?能的損害以?及胃腸道反?應(yīng)[___?]，往往表?現(xiàn)為惡心、?嘔吐、腹瀉?、納差、骨?髓抑制、脫?發(fā)、口腔炎?等。該產(chǎn)婦?出現(xiàn)輕微惡?心、納差。?安慰病人不?要驚慌，隨?著藥物在體?內(nèi)代謝排出?，癥狀會(huì)逐?漸消失。予?清淡易消化?，富含高蛋?白、高熱量?飲食為主,?保持口腔清?潔，預(yù)防口?腔炎，同時(shí)?多飲水，堿?化尿液。定?期檢查顯示?，該產(chǎn)婦未?發(fā)生肝腎功?能損害及白?細(xì)胞下降。?3.4.?3觀察血h?cg變化

?肌注mt_?__到血h?cg開始下?降需要一段?時(shí)間,mt?___肌注?后,每隔3?～5d復(fù)查?血hcg,?若發(fā)現(xiàn)hc?g成倍下降?,說明用藥?是敏感有效?的[___?]。該產(chǎn)婦?血hcg成?倍下降,第?___周血?hcg[_?__],但?3d后哺乳?不會(huì)對(duì)新生?兒造成不良?影響，從而?減輕病人及?家屬的顧慮?。出院時(shí)復(fù)?查顯示新生?兒血象、肝?功能無異常?。3.5?預(yù)防感染護(hù)?理

患者因?為失血機(jī)體?抵抗力下降?，同時(shí)__?_反復(fù)__?_，胎盤在?宮內(nèi)未娩出?，患者存在?感染的高危?因素。要注?意指導(dǎo)患者?注意衛(wèi)生，?勤換護(hù)理墊?。配合醫(yī)生?定期抽血查?c-反應(yīng)蛋?白，發(fā)現(xiàn)有?增高及時(shí)給?予抗生素治?療。3.?6mt__?_（met?hotre?___at?e甲氨碟呤?）治療的護(hù)?理

mt_?__治療期?間，注意指?導(dǎo)患者多飲?水，每日飲?水量在__?_ml以上?，加快藥物?的排泄，減?少藥物對(duì)身?體的傷害。?胃腸反應(yīng)嚴(yán)?重者注意進(jìn)?食易消化食?物，少量多?餐。mt_?__治療期?間應(yīng)停止哺?乳，指導(dǎo)患?者正確擠奶?，保持乳汁?的正常分泌?，防止出現(xiàn)?急性乳腺炎?等并發(fā)癥，?停藥后指導(dǎo)?患者一個(gè)月?后方可__?_喂養(yǎng)。?3.7心理?護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)?婦理解胎盤?植入的原理?及病情的嚴(yán)?重性后，產(chǎn)?婦一般會(huì)處?于極度的焦?慮與恐懼中?，會(huì)擔(dān)心治?療時(shí)間長(zhǎng)，?費(fèi)用高，或?保守治療失?敗切除子宮?或大出血危?及生命等問?題。護(hù)理人?員應(yīng)多理解?患者，介紹?成功治療的?案例，增強(qiáng)?患者治療的?信心，指導(dǎo)?各家屬提供?心理支持給?予鼓勵(lì)，告?知產(chǎn)婦護(hù)理?人員會(huì)堅(jiān)守?在患者左右?，在需要時(shí)?護(hù)理人員都?會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)?在患者面前?給予最大的?幫助。加強(qiáng)?對(duì)患者的巡?視，做到每?___分鐘?觀察，按壓?子宮一次，?護(hù)理人員的?細(xì)心觀察和?護(hù)理，可增?加患者的安?全感。3?.8健康宣?教

告知產(chǎn)?婦，術(shù)后禁?止____?__個(gè)月，?避孕___?個(gè)月，使子?宮內(nèi)膜能完?成自然修復(fù)?。___個(gè)?月后復(fù)查,?向病人強(qiáng)調(diào)?復(fù)查的重要?性。（范本?）（范本）?指導(dǎo)產(chǎn)婦觀?察___出?血的色、量?、氣味等,?如出現(xiàn)__?_異常__?_和異常分?泌物應(yīng)及時(shí)?就診。術(shù)后?___月內(nèi)?避免重體力?勞動(dòng)和從事?增加盆腔充?血的活動(dòng),?以預(yù)防正在?愈合的腹部?肌肉用力。?注意___?衛(wèi)生，因細(xì)?菌可通過_?__上行進(jìn)?入宮腔,引?起感染,指?導(dǎo)患者應(yīng)用?消毒衛(wèi)生紙?墊。4

?護(hù)理小結(jié)?4.1胎盤?植入是產(chǎn)科?嚴(yán)重的并發(fā)?癥，人工流?產(chǎn)、引產(chǎn)、?剖宮產(chǎn)、前?置胎盤等被?認(rèn)為是導(dǎo)致?胎盤植入的?高危因素，?對(duì)于有高危?因素的產(chǎn)婦?可以產(chǎn)前篩?查彩超，產(chǎn)?前已確診或?可疑胎盤植?入近年發(fā)病?率呈上升趨?勢(shì)，一旦發(fā)?生病情兇險(xiǎn)?，子宮切除?是胎盤植入?的主要治療?方法，但對(duì)?于出血不多?、要求保留?生育功能的?產(chǎn)婦，可采?取保守治療?。4.2?保守治療過?程中，產(chǎn)婦?仍有隨時(shí)發(fā)?生大出血，?危及生命的?現(xiàn)象。這就?要求護(hù)理人?員對(duì)產(chǎn)婦病?情觀察細(xì)致?到位，包括?生命體征的?監(jiān)測(cè)、正確?按摩子宮、?___量的?精確估計(jì)、?促宮縮藥物?的按要求使?用等。同時(shí)?要做好與醫(yī)?生的溝通，?將產(chǎn)婦的病?情變化及時(shí)?傳達(dá)給主管?醫(yī)生，寫好?相關(guān)護(hù)理記?錄。4.?3同時(shí)通過?對(duì)產(chǎn)婦細(xì)致?的生活護(hù)理?，飲食指導(dǎo)?，有利于保?證產(chǎn)婦身體?的舒適，營(yíng)?養(yǎng)的補(bǔ)充，?有助于貧血?的糾正，產(chǎn)?婦亦未出現(xiàn)?感染等相關(guān)?并發(fā)癥。通?過對(duì)產(chǎn)婦的?心理護(hù)理，?與產(chǎn)婦及家?屬建立良好?的護(hù)患關(guān)系?，使產(chǎn)婦在?情緒平穩(wěn)的?狀態(tài)下積極?配合治療，?更能促進(jìn)產(chǎn)?婦的順利康?復(fù)。4.?4在帶教老?師的帶