2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)二級甲等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA勺質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式'數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃。一'完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1'完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)八個護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為病房管理質(zhì)量控制組'基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組'護(hù)理記錄質(zhì)量控制組'護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)組'三基訓(xùn)練控制組'護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制組醫(yī)院感染重點(diǎn)部門質(zhì)量控制組。2'落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？菩〗M分為壓瘡/傷口防治管理小組'靜脈治療護(hù)理小組等。為壓瘡的治療以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。3'護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4'采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。二'修訂'完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。三、制定護(hù)理質(zhì)量與安全管理目檢杳項(xiàng)目分級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（二、三級）分級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（特、—級）病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)急救管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體溫單質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值>90分>90分>90分100分100%>90分>90分>90分1415161718192021檢杳項(xiàng)目住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度手衛(wèi)生執(zhí)行率檢杳項(xiàng)目分級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（二、三級）分級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（特、—級）病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)急救管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體溫單質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)護(hù)理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值>90分>90分>90分100分100%>90分>90分>90分1415161718192021檢杳項(xiàng)目住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度手衛(wèi)生執(zhí)行率洗手正確率安全目標(biāo)知曉率職業(yè)防護(hù)及護(hù)士職業(yè)暴露處置知曉率優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵知曉率患者跌倒、墜床等意外事件報告處置流程知曉率護(hù)理安全（不良）事件報告制度知曉率標(biāo)準(zhǔn)值>95%>95%>95%100%100%100%>95%9護(hù)理安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)>90分22基礎(chǔ)技術(shù)操作考核>90分10病區(qū)查對制度執(zhí)行情況檢查表>90分23專科技術(shù)操作考核>85分11安全輸血護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)>90分12圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)>90分13純母乳喂養(yǎng)率>90%四、 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)1、各科室制定年度質(zhì)量控制計劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。2、圍繞質(zhì)量控制計劃目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。五、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制1、 每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項(xiàng)。2、 晚夜查房及節(jié)假日查房。護(hù)理部安排護(hù)士長每周輪流進(jìn)行的晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10時后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等。3、 月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題，重點(diǎn)督查1--2個重點(diǎn)項(xiàng)目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4、 季度護(hù)理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5、 護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。6、 護(hù)理部每季度組織1次全院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。7、 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理問題整改反饋由各組長負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié)。&每季度召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議，每年召開全院護(hù)理人員安全會議1--2次。每次檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報，在通報全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、護(hù)理考試、日常工作考評等情況。9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立質(zhì)控組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖诘膯栴}提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1--2次會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路,