PAGE房屋和市政工程建設(shè)項(xiàng)目安全隱患排查整治記錄表（項(xiàng)目自查用表）工程項(xiàng)目名稱規(guī)模結(jié)構(gòu)建設(shè)單位名稱監(jiān)理單位名稱施工企業(yè)名稱聯(lián)系電話資質(zhì)類別及資質(zhì)證書編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名資格證書編號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)姓名資格證書編號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求檢查結(jié)果檢查情況描述1安全行為施工單位施工單位應(yīng)當(dāng)取得安全生產(chǎn)許可證□合格□不合格2□合格□不合格3設(shè)立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備專職安全生產(chǎn)管理人員，施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及專職安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)取得安全生產(chǎn)考核合格證書□合格□不合格4施工單位應(yīng)當(dāng)建立完善危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程管理責(zé)任制，落實(shí)安全管理責(zé)任?！鹾细瘛醪缓细?一線作業(yè)人員應(yīng)按照相關(guān)行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考核合格，特種作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)取得特種作業(yè)操作資格證書□合格□不合格6在有較大危險(xiǎn)因素的場所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志和安全風(fēng)險(xiǎn)告知牌□合格□不合格7按規(guī)定開展雙重預(yù)防體系建設(shè)，開展風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理，達(dá)到五有標(biāo)準(zhǔn)?！鹾细瘛醪缓细?按規(guī)定制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并定期組織演練□合格□不合格9按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故□合格□不合格10按規(guī)定及時(shí)開展安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)和近期安全生產(chǎn)隱患排查治理活動(dòng)□合格□不合格11安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制基坑工程基坑支護(hù)及開挖符合規(guī)范、設(shè)計(jì)及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格12基坑施工時(shí)對主要影響區(qū)范圍內(nèi)的建（構(gòu)）筑物和地下管線保護(hù)措施符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案的要求，有相關(guān)安全保護(hù)措施資料□合格□不合格13基坑周圍地面排水及地下水控制措施符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格14基坑周邊荷載符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格15基坑監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、測點(diǎn)布置、監(jiān)測頻率、監(jiān)測報(bào)警及日常檢查符合規(guī)范、設(shè)計(jì)及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格16基坑坡頂?shù)孛鏌o明顯裂縫，基坑周邊建筑物無明顯變形□合格□不合格17有日常檢查及整改記錄□合格□不合格18安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制腳手架工程作業(yè)腳手架底部立桿上設(shè)置的縱向、橫向掃地桿符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求，架體步距、跨距搭設(shè)符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求□合格□不合格19連墻件、剪刀撐的設(shè)置符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求□合格□不合格20架體基礎(chǔ)符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求□合格□不合格21安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制架體材料和構(gòu)配件符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求，扣件按規(guī)定進(jìn)行抽樣復(fù)試，有架體配件進(jìn)場驗(yàn)收記錄、合格證及扣件抽樣復(fù)試報(bào)告□合格□不合格22腳手架上嚴(yán)禁集中荷載□合格□不合格23架體的封閉符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求□合格□不合格24有日常檢查及整改記錄□合格□不合格25起重設(shè)備起重機(jī)械安裝、拆卸符合要求，有起重機(jī)械安裝單位資質(zhì)及安全生產(chǎn)許可證、安裝與拆卸合同及安全管理協(xié)議書、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案、安裝告知、安裝與拆卸過程作業(yè)人員資格證書□合格□不合格26起重機(jī)械驗(yàn)收符合要求，有安裝（包括附著頂升）后安裝單位自檢合格證明、檢測報(bào)告及驗(yàn)收記錄□合格□不合格27按規(guī)定辦理使用登記，有使用登記標(biāo)志□合格□不合格28安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制起重機(jī)械的基礎(chǔ)、附著符合使用說明書及專項(xiàng)施工方案要求，有起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收資料□合格□不合格29起重機(jī)械安全裝置靈敏、可靠；主要承載結(jié)構(gòu)件完好；結(jié)構(gòu)件連接螺栓、銷軸有效；機(jī)構(gòu)、零部件、電氣設(shè)備線路和元件符合相關(guān)要求□合格□不合格30起重設(shè)備按規(guī)定在起重機(jī)械安裝、拆卸、頂升和使用前向相關(guān)作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，有安全技術(shù)交底以及使用過程作業(yè)人員資格證書、生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案資料□合格□不合格31定期檢查和維護(hù)保養(yǎng)符合相關(guān)要求，有日常檢查（包括吊索具）與整改記錄、維護(hù)和保養(yǎng)記錄、交接班記錄□合格□不合格32模板支撐體系模板支撐體系的搭設(shè)和使用符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求□合格□不合格33安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制混凝土澆筑時(shí)，必須按照專項(xiàng)施工方案規(guī)定的順序進(jìn)行，并指定專人對模板支撐體系進(jìn)行監(jiān)測□合格□不合格34模板支撐體系的拆除符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案要求，有拆除申請及批準(zhǔn)手續(xù)□合格□不合格35有日常檢查及整改記錄□合格□不合格36臨時(shí)用電按規(guī)定編制臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)，并履行審核、驗(yàn)收手續(xù)，有臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)及審核、驗(yàn)收資料、電工特種作業(yè)操作資格證書和臨時(shí)用電安全技術(shù)交底資料□合格□不合格37施工現(xiàn)場配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，并有配電設(shè)備、設(shè)施合格證書□合格□不合格38配電設(shè)備、線路防護(hù)設(shè)施設(shè)置符合規(guī)范要求□合格□不合格39漏電保護(hù)器參數(shù)符合規(guī)范要求，并有接地電阻、絕緣電阻測試記錄□合格□不合格40有日常安全檢查、整改記錄□合格□不合格41安全防護(hù)臨邊、洞口、有限空間防護(hù)符合規(guī)范要求、有限空間作業(yè)審批手續(xù)□合格□不合格42大模板作業(yè)防護(hù)符合規(guī)范要求□合格□不合格43安全生產(chǎn)現(xiàn)場控制有安全帽、安全帶、安全網(wǎng)等安全防護(hù)用品的產(chǎn)品質(zhì)量合格證□合格□不合格44有日常安全檢查、整改記錄□合格□不合格45鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝作業(yè)符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格46裝配式建筑預(yù)制混凝土構(gòu)件安裝作業(yè)符合規(guī)范及專項(xiàng)施工方案的要求□合格□不合格47危大工程管理資料有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單及相應(yīng)的安全管理措施□合格□不合格48有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案及審批、變更手續(xù)□合格□不合格49有專家論證相關(guān)資料□合格□不合格50有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程方案交底及安全技術(shù)交底□合格□不合格51有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工作業(yè)人員登記記錄，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)場履職記錄□合格□不合格52有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程現(xiàn)場監(jiān)督記錄□合格□不合格53有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工監(jiān)測和安全巡視記錄□合格□不合格54有危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收記錄□合格□不合格綜合評(píng)價(jià)意見及處理措施建議：建設(shè)單位代表：項(xiàng)目經(jīng)理：項(xiàng)目總監(jiān)：專職安全員：檢查日期：附件2項(xiàng)目所在縣（區(qū)）住建局：項(xiàng)目基本情況受檢項(xiàng)目名稱項(xiàng)目管轄類別□一般□開發(fā)區(qū)或園區(qū)□廠區(qū)□重點(diǎn)□其他工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)形象進(jìn)度建設(shè)單位監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)施工單位（總包）資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人級(jí)別項(xiàng)目總監(jiān)資格項(xiàng)目檢查情況檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查情況描述工程項(xiàng)目是否取得施工許可證（辦理安全監(jiān)督備案）□是□否項(xiàng)目部是否按規(guī)定足額配備專職安全生產(chǎn)管理人員，主要管理人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證書□是□否項(xiàng)目特種作業(yè)人員是否滿足生產(chǎn)要求并持證上崗□是□否項(xiàng)目現(xiàn)場監(jiān)理人員是否具有相應(yīng)資格□是□否落實(shí)專項(xiàng)行動(dòng)和危大工程管理情況項(xiàng)目部是否組織開展落實(shí)安全專項(xiàng)整治三年行動(dòng)□是□否現(xiàn)場起重機(jī)械設(shè)備、深基坑、高支模等危大工程安全專項(xiàng)施工方案編制、審核、專家論證程序是否符合規(guī)定，相關(guān)單位和人員是否按要求簽字蓋章□是□否專項(xiàng)施工方案方案內(nèi)容是否齊全有效，是否具有針對性□是□否是否在危大工程實(shí)施前按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)交底□是□否施工過程中，施工單位是否按照規(guī)定組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容與現(xiàn)場實(shí)際情況是否相符□是□否是否對土方開挖、基坑支護(hù)、臨邊防護(hù)、變形監(jiān)測等實(shí)施情況進(jìn)行檢查監(jiān)控□是□否監(jiān)理單位是否將危大工程列入監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理實(shí)施細(xì)則是否參加危大工程施工驗(yàn)收□是□否監(jiān)理單位對于發(fā)現(xiàn)的隱患是否督促施工單位整改到位□是□否施工現(xiàn)場基坑、腳手架、高支模架、起重設(shè)備等危大工程是否存在重大安全隱患未落實(shí)整改□是□否起重設(shè)備管理情況起重設(shè)備安拆單位是否具有相應(yīng)資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證□是□否監(jiān)理單位是否按規(guī)定審核建筑起重機(jī)械安裝單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證和特種作業(yè)人員的操作資格證書□是□否起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案、安裝驗(yàn)收、使用登記、使用、維修保養(yǎng)記錄及檢測報(bào)告等是否齊全有效□是□否使用單位是否擅自在建筑起重機(jī)械上安裝非原制造廠制造的標(biāo)準(zhǔn)節(jié)和附著裝置□是□否施工現(xiàn)場是否使用國家明令淘汰、禁止使用的危及施工安全的設(shè)備□是□否雙重預(yù)防體系建設(shè)情況□是□否□是□否□是□否□是□否綜合評(píng)價(jià)、意見建議：檢查人員（簽名）：受檢單位負(fù)責(zé)人（簽名）：檢查日期：附件3物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)安全隱患排查整治記錄表項(xiàng)目所在縣（區(qū)）住建局：項(xiàng)目基本情況受檢項(xiàng)目名稱項(xiàng)目檢查情況序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查情況描述1消防安全物業(yè)服務(wù)企業(yè)按照《河南省物業(yè)管理?xiàng)l例》、《河南省消防安全責(zé)任制實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任，明確消防安全責(zé)任人、管理人□符合□不符合2制定消防安全制度、消防安全操作規(guī)程、制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并定期組織演練□符合□不符合3物業(yè)服務(wù)企業(yè)是否按照規(guī)定施劃消防車通道標(biāo)識(shí)并設(shè)置警示標(biāo)志，定期開展消防通道巡查檢查，及時(shí)清理消防通道障礙物□符合□不符合4張貼禁止“飛線充電”“人車同屋”“進(jìn)樓入戶”等警示標(biāo)識(shí)，是否對在共用走道、樓梯間、安全出口處等公共區(qū)域停放電動(dòng)車或者電動(dòng)車入戶充電的行為予以勸阻和制止

勸阻和制止無效的，及時(shí)向消防救援機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)報(bào)告□符合□不符合5□符合□不符合6共用設(shè)施設(shè)備情況物業(yè)服務(wù)企業(yè)按照合同約定定期對物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備使用情況進(jìn)行檢查□符合□不符合7委托的專業(yè)機(jī)構(gòu)定期對消防、電梯、壓力容器等專業(yè)設(shè)施設(shè)備的維修保養(yǎng)?！醴稀醪环?督促房屋產(chǎn)權(quán)人認(rèn)真落實(shí)安全管理責(zé)任，做好共用設(shè)施設(shè)備和共用部位的養(yǎng)護(hù)管理?！醴稀醪环?高空墜物物業(yè)服務(wù)企業(yè)張貼禁止高空拋物和防范墜物的宣傳警示，發(fā)現(xiàn)高空拋物行為第一時(shí)間向公安機(jī)關(guān)報(bào)告□符合□不符合10對建筑外墻、玻璃幕墻、擱置物、懸掛物以及共用部位門、窗、附屬設(shè)施的巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。暫時(shí)無法整改，設(shè)置警示標(biāo)示和圍蔽設(shè)施□符合□不符合11防汛安全制定可操作性的防汛防雷應(yīng)急預(yù)案，明確項(xiàng)目防汛防雷工作責(zé)任人，建立防汛防雷值班制度□符合□不符合12積極組織開展防汛應(yīng)急演練，確保各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和一線工作人員能夠熟練應(yīng)對防汛應(yīng)急情況?！醴稀醪环?3對地下車庫出入口、地下室及人防、首層出入口、雨水排放系統(tǒng)、防雷設(shè)施等安全隱患點(diǎn)重點(diǎn)排查□符合□不符合14及時(shí)補(bǔ)給防汛沙袋、防汛照明燈等物資□符合□不符合現(xiàn)場檢查問題備注：檢查人：檢查日期：年月日附件4填報(bào)單位：填報(bào)日期：填報(bào)人：聯(lián)系方式：序號(hào)企業(yè)（項(xiàng)目、場所等）名稱企業(yè)（項(xiàng)目、場所等）具體地址