ESC 心房顫動(dòng)指南解讀（AF6抗凝治療是永恒的主題。2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）更新房顫管理指南之后，房顫診治2016年歐洲房顫827號(hào)發(fā)布，指南全文同時(shí)在《歐洲心臟雜志》在線發(fā)表。架構(gòu)更是體現(xiàn)了房顫治療理念的變化,具有極強(qiáng)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。2016ESC篩查、抗凝與出血的評估、導(dǎo)管消融、左心耳的封堵以及外科房顫相關(guān)研究等方面。一、房顫患者篩查未病先防,應(yīng)重視房顫患者的篩查,盡早發(fā)現(xiàn)房顫患者。2016ESC65歲的患者中，推薦通過觸脈搏或心電圖進(jìn)行房顫的機(jī)會(huì)性篩查；TIA或缺血性卒中患者，推薦短程心電圖及隨后連續(xù)心72hICDI75II類推薦。二、房顫綜合管理新指南詳細(xì)論述了房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素和合并疾病的處理原則，強(qiáng)調(diào)了房顫危險(xiǎn)因素,如體重、呼吸系統(tǒng)疾病等因素的管理。新指南增加了房顫的整合管理內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)增加患者管理疾病的參與度,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理、臨床決策支持等技術(shù)工具的支持，以及増加所有治療手段的可及性。三、房顫抗凝與岀血評估房顫的危害之一是血栓風(fēng)險(xiǎn)，2016ESC房顫管理指南更推薦CHA2DS2-VASC來剛古房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，CHA2DS2-VASc評分分就應(yīng)口服抗凝藥治療。HAS-BLEDHAS-BLED^患者排除在抗凝治療之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群,抗凝治療對多數(shù)患者仍增加凈獲益。KK拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）NOACI類推薦；不推薦中至重度二尖瓣狹窄（C）機(jī)械瓣植入（B）NOAC卒中風(fēng)險(xiǎn)如何，不推薦抗血小板藥物單劑用于卒中預(yù)防。房顫患者合并急性冠脈綜合征，早期均推薦雙抗+抗凝治療，出血風(fēng)險(xiǎn)6個(gè)月，如果出血風(fēng)險(xiǎn)大，至少使用一個(gè)月，然后改為單抗+抗凝治療，減少支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；四、房顫導(dǎo)管消融oz 房顫導(dǎo)管消融方面，對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者，指南推薦行導(dǎo)管消融（IA）；對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫,導(dǎo)管消融可作為—線治療方案（HaB）持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者,可考慮導(dǎo)管消融治療（HaC）房顫合并收縮性心衰患者，可考慮導(dǎo)管消融治療（Ilaoz C）。消融可采用射頻或冷凍球囊方法，以實(shí)現(xiàn)肺靜脈隔離為目標(biāo)（IlaB）OAC治療（IlaC）五、LAAC抗凝治療仍然是防治房顫血栓栓塞事件的主要方法。國內(nèi)應(yīng)用的抗凝血藥物主要是華法林。由于安全范圍窄，需要反復(fù)監(jiān)測凝血指標(biāo),且出血并發(fā)癥的發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受到限制。達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等90的非瓣膜病房顫患者的心源性血栓來自左心耳，在瓣膜性房顫患者,這一比例為40~60%。故房顫患者有長期的抗凝禁忌（如既往有危及生命的出血事件且原因不可逆），可考慮行左心耳封堵進(jìn)行卒中預(yù)防。具體的做法是經(jīng)皮穿刺,通過房間隔，將封堵器裝置放置在左心耳開口部位，隔離左心房與左心耳的內(nèi)腔,達(dá)到預(yù)防左心耳血栓脫落弓I起中風(fēng)的目的。目前硏究表明經(jīng)皮封堵左心耳安全有效，簡單易行、創(chuàng)傷小，但臨床應(yīng)用的病例數(shù)量有限，仍需要更大的樣本證實(shí)其遠(yuǎn)期療效。進(jìn)口左心耳封堵器昂貴，操作技術(shù)要求高，有一定的并發(fā)癥。封堵器放置后早期,在封堵器表面可形成血栓，有并發(fā)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。另外,房顫發(fā)生腦卒中并不都是心源性的，左心耳也并不是左心血栓的唯一來源，包括高凝狀態(tài)患者，即使進(jìn)行了左心耳的切除或封堵,房顫的抗凝治療也是必不可少的。因此，抗凝治療仍然是基礎(chǔ)治療。對口服抗凝藥物禁忌的患者，進(jìn)行左心耳封堵后采用單一或雙聯(lián)抗血小板治療也是可行的。祖細(xì)胞，推測可能參與心臟損傷的修復(fù)。因此，左心耳的去除或堵閉有可能六、外科房顫消融及左心耳切除2016ESCLAALAA卜科封堵或切除用于卒中預(yù)防。HB類推薦，對于心臟外科手術(shù)的房顫患者在外科術(shù)中可進(jìn)行左心耳處理,根據(jù)以z往的經(jīng)驗(yàn)，如能保證左心耳入口處結(jié)扎或縫合完全，表面不留殘腔,最后能在左心耳的內(nèi)膜面形成光滑的內(nèi)表面，就可達(dá)到減少腦卒中并發(fā)癥的目的。左心耳的方法需要改進(jìn)?？傮w來說，外科對待左心耳處的方式比內(nèi)科更加激進(jìn)。以胸外科醫(yī)師為主體的房顫外科治療指南中表現(xiàn)的更為突出,房顫外科消融的同時(shí)切除左HB,雖然美