懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合物理療法治療KOA患者報(bào)告,理療學(xué)論文膝骨關(guān)節(jié)炎〔kneeosteoarthritis,KOA〕是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年人。其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨軟化、腐敗，隨后繼發(fā)關(guān)節(jié)囊纖維變性及增厚和關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣與畸形[1].臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和行走障礙，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。臨床上常用藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，固然短期內(nèi)止痛效果較好，但不能祛除病因，無(wú)法延緩或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)軟骨的退變，且停藥后易復(fù)發(fā)，并造成消化系統(tǒng)及肝腎功能損害[2].筆者采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合物理療法治療KOA患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2020年10月至2020年4月在本院就診的門診和住院KOA患者78例，華而不實(shí)男37例，女41例；年齡47~78歲，平均〔63.713.7〕歲；病程0.5~9年，中位數(shù)74.3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為懸吊組、理療組、綜合療法組，每組26例。本次臨床研究采用單盲法進(jìn)行。3組患者在性別、年齡、病程等方面比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。見(jiàn)表1.【1】1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照(實(shí)用骨科學(xué)〕關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].①近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②活動(dòng)時(shí)有摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間30min;④中老年或膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，能配合完成治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①除KOA外的其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛者；②有嚴(yán)重的危及生命的心腦血管、肝、腎等疾病及精神疾病患者。2方法2.1治療方式方法2.1.1懸吊組采用Redcord懸吊系統(tǒng)，行Neurac神經(jīng)肌肉激活技術(shù)?；颊咴陂_(kāi)場(chǎng)進(jìn)行下面訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)接受測(cè)查，測(cè)查時(shí)需進(jìn)行反復(fù)屢次的測(cè)試，并逐步增大負(fù)荷直至不能正確做動(dòng)作或者感到疼痛為止。訓(xùn)練主要完成3套動(dòng)作，每套動(dòng)作做15遍為一節(jié)，連續(xù)作3節(jié)，每節(jié)間休息1min.逐節(jié)要盡量加大負(fù)荷。治療時(shí)間控制在30~40min,每日1次，每周5次，20次為1個(gè)療程。3套訓(xùn)練動(dòng)作：①患者仰臥位，頭部加枕，雙臂上舉于頭后并捉住支持物；于一側(cè)足跟下方放置彈性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶；治療師引導(dǎo)患者骨盆后傾，使腰曲消失，腰椎處于華而不實(shí)央?yún)^(qū)，然后雙腿并攏，進(jìn)行屈髖、屈膝、抬臀，并保持此姿勢(shì)，堅(jiān)持至疲憊或疼痛出現(xiàn)，然后放松；之后懸吊另一側(cè)足跟，重復(fù)上述動(dòng)作。在這里動(dòng)作中，雙臂可改為抱于胸前，增加難度；可以減少髖部支持，增加難度。此活動(dòng)為閉鏈運(yùn)動(dòng)，通過(guò)此種運(yùn)動(dòng)能夠測(cè)查患者氣力稍弱的肌肉，進(jìn)而重點(diǎn)訓(xùn)練；同時(shí)能夠很好地訓(xùn)練患者身體核心肌肉的肌力與耐力。②患者仰臥位，頭下加枕，雙臂上舉于頭后并捉住支持物；以彈性懸吊帶吊于一側(cè)膝關(guān)節(jié)處，使膝關(guān)節(jié)屈曲；另一腿無(wú)懸吊，平放于治療床上；腰部加支持帶，做伸膝、伸髖動(dòng)作，使活動(dòng)腿盡力伸直，然后返回，放松休息；之后改為懸吊另一腿，重復(fù)上述動(dòng)作。若雙臂改為抱于胸前，則穩(wěn)定性減少，難度增加；若將懸吊腿抬高，難度增加。③患者右側(cè)臥位，頭部加枕，右手放于頭下，左手放松平行置于身體左側(cè)，伸髖伸膝，身體平直；于左膝關(guān)節(jié)稍下方放置彈性懸吊帶，于髖部加放彈性支持帶；患者努力伸膝、伸髖、抬臀，將兩腿并攏；治療師站于患者后側(cè)，一手于膝前，一手于骶后，幫助患者保持身體平直、骨盆中立，不以屈髖代償。注意保持雙腿伸直，可后移腿部懸吊帶，減少髖部懸吊帶支持，以增加難度。之后改為左側(cè)臥位，重復(fù)上述動(dòng)作。患者在訓(xùn)練時(shí)不宜屏氣，最用力時(shí)應(yīng)吸氣，否則容易加重心肺負(fù)擔(dān)。2.1.2理療組綜合進(jìn)行微波電療法〔采用MICROTIZER三維微波治療儀，型號(hào)MT3,產(chǎn)地日本〕和干擾電療法〔采用MICROTIZER超級(jí)干預(yù)波治療儀，型號(hào)SK-9SDX,產(chǎn)地日本〕，均根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)治療學(xué)專用教學(xué)資料(理療學(xué)〕中的要求進(jìn)行操作。①微波電療法應(yīng)用波長(zhǎng)為12.24cm,頻率為2450MHz的微波。操作方式方法：患者平躺于治療床上，兩腿并攏，將矩形輻射器對(duì)準(zhǔn)雙膝關(guān)節(jié)，輻射器與皮膚間距為10cm,輸出劑量以患者感覺(jué)微熱為宜，一般在50W左右。每次治療時(shí)間為15min,每日1次。②干擾電療法應(yīng)用兩組吸附電極，差頻為50~100Hz.操作方式方法：患者平躺于治療床上，裸露膝關(guān)節(jié)部位，將吸附電極互相間隔5cm、兩兩穿插吸附于膝關(guān)節(jié)周圍，參照患者耐受程度來(lái)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，一般不超過(guò)50mA.每次治療時(shí)間為20min,每日1次。兩種理療方式方法均每周5次，20次為1個(gè)療程。2.1.3綜合療法組采用上述3種方式方法進(jìn)行綜合治療。懸吊運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練后做微波電療法和干擾電療法，操作方式方法同上，每日1次，每周5次，20次為1個(gè)療程。2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者在治療前后分別給予膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表〔HSS〕[4]評(píng)價(jià)患者的治療情況，比照組內(nèi)及組間治療前后的HSS評(píng)分，評(píng)價(jià)其臨床療效。HSS是一個(gè)總分為100分的評(píng)分系統(tǒng)，包含7個(gè)方面內(nèi)容：疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈肌畸形10分，穩(wěn)定性10分，扣分項(xiàng)目?jī)?nèi)容牽涉能否需要助行器或有膝關(guān)節(jié)伸直受限。綜合評(píng)分結(jié)果：85分，優(yōu)；70~84分，良；60~69分，中；59分，差。本研究結(jié)果以分?jǐn)?shù)記錄。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比擬采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素的F檢驗(yàn)和資料兩兩比擬的q檢驗(yàn)；計(jì)量資料以xs表示。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3組患者治療前的HSS評(píng)分組間比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。治療后，3組患者的HSS評(píng)分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3組間兩兩比擬，懸吊組效果稍優(yōu)于理療組，綜合療法組療效明顯優(yōu)于懸吊組和理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表2.【2】4討論KOA是由于各種原發(fā)性或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生，并逐步發(fā)展進(jìn)而影響到全膝關(guān)節(jié)的慢性骨科疾病，是困擾中老年日常生活的常見(jiàn)疾病之一。當(dāng)前臨床治療主要針對(duì)其骨性病理改變，卻忽視了KOA引起的關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉組織的病理改變所造成的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。因而，臨床療效并不理想，主要是存在止痛效果短暫、易復(fù)發(fā)、副作用大且費(fèi)用高等問(wèn)題[5].研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是引起KOA疼痛的主要原因，KallakuriyH等[6]以為，膝關(guān)節(jié)間隙變窄、下肢力線改變，以及膝關(guān)節(jié)不良負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織產(chǎn)生機(jī)械刺激，另外SP等神經(jīng)肽于脊髓后根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生增加，進(jìn)而造成疼痛。疼痛與炎癥所致的周圍肌肉組織粘連共同作用引起膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小、肌力下降、下蹲困難等問(wèn)題。本研究采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法和兩種物理療法相結(jié)合對(duì)KOA進(jìn)行治療，物理治療能夠起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，緩解患者的疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)；懸吊運(yùn)動(dòng)療法能夠進(jìn)一步加強(qiáng)患者的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，二者相結(jié)合，能夠彌補(bǔ)臨床藥物、手術(shù)治療的缺乏。本研究中微波電療法應(yīng)用的是分米波，能穿透組織深度5~7cm,使肌肉組織產(chǎn)熱，當(dāng)分米波輻射膝關(guān)節(jié)時(shí)，表皮可將微波反射，組織可將微波吸收，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)代謝提高，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)水腫的減輕及炎癥產(chǎn)物、致痛物質(zhì)的排出。同時(shí)，分米波可降低膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌張力，降低周圍神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，到達(dá)鎮(zhèn)痛作用。干擾電療法中，干擾電流作用于膝關(guān)節(jié)，能夠抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥滲出及水腫吸收，進(jìn)而有良好的鎮(zhèn)痛作用。除此之外，干擾電流可使膝關(guān)節(jié)局部溫度升高，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌作用，到達(dá)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的，使跛行異常感覺(jué)和狀態(tài)等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙減輕[7].二者互相結(jié)合，能很好地治療KOA引發(fā)的各種臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)，并且極易操作，患者痛苦輕，比擬容易接受。懸吊運(yùn)動(dòng)療法采用Neurac神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，是由患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種物理治療方式方法。大量的研究已經(jīng)證明，疼痛或長(zhǎng)時(shí)間的廢用有促使穩(wěn)定肌關(guān)閉的傾向，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[8].KOA患者常由于疼痛、活動(dòng)減少等原因?qū)е缕溲炔考∪獾募×ο陆怠１狙芯恐谢颊呤紫仍陂]鏈運(yùn)動(dòng)中使用漸進(jìn)式階梯系統(tǒng)檢測(cè)出其腰腿部關(guān)閉的肌肉，之后再進(jìn)行閉鎖式動(dòng)力鏈的訓(xùn)練。這種形式的訓(xùn)練使患者髖膝關(guān)節(jié)近端與遠(yuǎn)端協(xié)同運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身承重能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)壓力增加，壓力覺(jué)傳導(dǎo)加強(qiáng)，激活相應(yīng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，進(jìn)而提高患者的肌肉功能，改善其活動(dòng)能力；同時(shí)該訓(xùn)練動(dòng)作牽涉到主動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)興奮，非常適用于患者完成日常生活能力活動(dòng)[9].通過(guò)以上訓(xùn)練，不僅能夠加強(qiáng)患者身體核心穩(wěn)定肌如背闊肌、臀中肌等肌肉的肌力，還能夠加強(qiáng)腰部及下肢肌肉的肌力與耐力，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)的控制能力，改善患者的步行、平衡與活動(dòng)轉(zhuǎn)移能力，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。大量研究顯示，運(yùn)用懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療急慢性肌肉骨骼疼痛及功能障礙在臨床上均獲得良好效果[10],Redcord懸吊系統(tǒng)可根據(jù)患者本身情況來(lái)調(diào)節(jié)訓(xùn)練量及訓(xùn)練難度，進(jìn)而使治療方案?jìng)€(gè)體化，使KOA患者神經(jīng)肌肉控制能力得到良好的改善并減輕疼痛，極大地緩解了相關(guān)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。國(guó)外研究顯示，KOA的全球年齡標(biāo)化患病率為3.8%,是殘疾的主要原因之一。隨著世界人口的老齡化和肥胖的增加，衛(wèi)生專業(yè)需要大量擴(kuò)展衛(wèi)生服務(wù)來(lái)做好治療KOA的準(zhǔn)備[11].因而，臨床工作者應(yīng)盡快研究出一套療效可靠、方便實(shí)用的治療方案。本研究結(jié)果表示清楚，懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合物理療法對(duì)治療KOA有良好療效，并且綜合治療具有安全簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、療效持久、副作用少的特點(diǎn)，合適在我們國(guó)家各醫(yī)療單位和社區(qū)推廣使用。以下為參考文獻(xiàn)[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:885.[2]周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究,2020,28〔10〕：1337-1338.[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等。實(shí)用骨科學(xué)[M].4版。北京:人民軍醫(yī)出版社,2020:1676.[4]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:36.[5]唐長(zhǎng)華,陳波,許彥來(lái).中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī),2008,40〔6〕：88-90.[6]KallakuriyH,SinghA,ChenC,etal.DemonstrationofsubstanceP,calcitoningene-relatedpeptide,andproteingeneproduct9.5containingnervefibersinhumancervicalfacetjointcapsules[J].Spine〔PhilaPa1976〕，2004,29〔11〕：1182-1186.[7]喬志恒,華桂茹.理療學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2020:79.[8]FontanaTL,RichardsonCA,StantonWR.Theeffectofweight-bearingexercisewithlowfrequency,wholebodyvibrationonlumbosacralproprioception:apilotstudyonnormalsubjects[J].AustJPhysiother,2005,51〔4〕：259.[9]張國(guó)興.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[J].當(dāng)代職業(yè)安全,2020〔10〕：10