人民醫(yī)院護理部xx年度上半年工作總結一、目標任務（指標）完成或控制情況項目已控制或完成目標與去年同期質控指標比較達到預期目標（是/否）改進措施上升下降持平是否差距主要原因分析給藥錯誤發(fā)生例/次04√非計劃拔管發(fā)生例/次4√√非預期壓瘡發(fā)生例/次01√住院患者跌倒/墜床發(fā)生例/次644責任護士對患方接受安全教育的有效性缺乏追蹤；患者及家屬在防范措施落實上配合較差。要求責任護士對患方接受安全教育的有效性持續(xù)追蹤；加強溝通宣教，爭取患方的配合。查對制度落實月均合格率99.2%1.0%0.8%搶救藥品月均完好率100%√√搶救設備器材月均完好率100%√√患者對護理服務月均滿意度97.7%1.5%√專科護士培訓人次1√輪科培訓人次8√品管圈改善主題個數(shù)10√帶教實習生人數(shù)34√發(fā)表論文、論著篇數(shù)10√繼續(xù)教育授課次數(shù):7√參加人次：684二、重點（亮點）工作（一）質量與安全管理——質量安全警鐘長鳴，風險防控常抓不懈1、鼓勵主動上報不良事件，并通過各種途徑收集護理缺陷或糾紛典型案例，利用護士長例會及質量安全分析會議上進行分析點評，指出存在問題或不足，制定整改措施，警醒廣大護理人員增強風險防范意識，提升風險防控能力，促進質量持續(xù)改進，確?；颊甙踩妥o理安全。2、針對以前屢次發(fā)生的給藥錯誤、血標本采集錯誤事件，充分發(fā)揮品管圈作用，應用PDCA工具，修訂制度，規(guī)范操作流程，結合患者“十大安全”目標，將“主動邀請患者參與醫(yī)療安全（治療中的查對）”納入其中，運行半年以來未發(fā)生1例給藥錯誤及采集血標本錯誤事件。3、督導急診科制定了《院前急救處置標準》，從5月起組織培訓及實施，護理部針對標準流程執(zhí)行情況持續(xù)追蹤。每周通過現(xiàn)場查看及調取GPS監(jiān)控視頻相結合的方式，督導院前急救處置工作已步入規(guī)范化的軌道，進一步提升了院前急救的質量和效率，很大程度上規(guī)避了風險，降低了糾紛發(fā)生率。(二)實習生管理——上下聯(lián)動、齊抓共管，保安全、促學習除護理部及科室負責人加強日常監(jiān)管外，要求醫(yī)院實習輔導老師每周一次到實習生住處實地查看和訪談護生的學習、生活、思想和安全等情況，及時發(fā)現(xiàn)和幫助解決存在的一些問題和困難，讓學生能安心地投入到學習中去；護生在實習過程中的行為表現(xiàn)及對相關制度執(zhí)行的依從性均與指定的帶教老師的績效考核掛鉤，進一步促進教學工作能有效落實，達到教學相長的目的，取得了較好的效果。（三）人才培養(yǎng)——輪科培訓，抓落實、重成效每一個執(zhí)業(yè)護士輪轉到?？坪?，科室必須制定和落實相應的培訓與考核方案。經考核合格確認輪轉護士能熟練掌握和運用專科護理常規(guī)、操作流程、儀器設備等，才能授權獨立上崗。特別是在急診科、ICU、手麻科等重點部門均按要求執(zhí)行規(guī)范化培訓且完善相關資料備案，取得了較好的效果。三、存在問題和不足（一）年初制定的血液凈化護理崗位實行可替代輪崗制尚未啟動，主要原因是尚未儲備有血液凈化護理資質的護士，如在人員資質條件不具備的情況下推行此項工作，存在較大的安全隱患。（二）計劃在上半年完成以患者安全目標為主的專項管理卷宗尚未完成，目前只完成了《壓瘡防治管理卷》且已下發(fā)到各護理單元試行取得了較好的效果，其他專項管理卷正在制定中。四、努力方向（一）為提高科室在質量持續(xù)改進方面的執(zhí)行力，護理部應嚴格遵循PDCA循環(huán)管理，對日常監(jiān)考過程中發(fā)現(xiàn)的問題或不足，應立即給相關科室下發(fā)限期整改通知書，并對整改效果進行追蹤。（二）下半年繼續(xù)選派護理人員到上級醫(yī)院進修血液凈化護理，為實施血液凈化護理崗