7/7物理降溫、注射法北京急救中心醫(yī)療培訓(xùn)中心T_b目的要求1．掌握物理降溫（冰袋應(yīng)用、酒精擦浴)的操作方法2．掌握各種注射法的操作方法、注意事項(xiàng)３.熟悉酒精擦浴的注意事項(xiàng)４。熟悉各種注射法的用物準(zhǔn)備、部位選擇內(nèi)容介紹1.物理降溫２.注射法T_e一、物理降溫B_ｅ物理降溫是指用比人體溫度低的物體（固體、液體、氣體）使皮膚的溫度降低,以達(dá)到治療的目的。（一）冰袋應(yīng)用應(yīng)用冰袋可減輕局部充血、出血及疼痛,控制炎癥的擴(kuò)散，降低體溫、減少腦細(xì)胞的耗氧量.具體操作方法如下。１．將冰塊放入帆布袋內(nèi),用錘子敲碎,放入盆中,用水沖去棱角及污垢，以免損壞冰袋，使患者不適。2．將冰塊裝入冰袋或冰囊內(nèi)量以占冰袋或冰囊體積的一半為宜，驅(qū)出空氣，夾緊袋口并倒提抖動(dòng),檢查有無(wú)漏水,擦干后裝入布套.3.將冰袋放于需要部位,高熱患者可敷前額及頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位.鼻部冷敷時(shí),可將冰囊吊起，使其底部接觸鼻根，以減輕壓力。4．用畢整理用物，將冰袋倒置后晾干，保存時(shí)吹入少許空氣擰緊袋口放于干燥陰涼處，以免橡膠粘連。(二）酒精擦浴酒精是一種發(fā)揮性的液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)、吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，所以其散熱效果較強(qiáng)。酒精擦浴多用于高熱患者的降溫，但是體弱、高熱惡寒、對(duì)冷敏感以及風(fēng)濕患者不宜采用。1．用物準(zhǔn)備治療碗內(nèi)盛3０％—50％乙醇溶液200-300mｌ（溫度32℃左右），小毛巾或紗布2塊，大毛巾,冰袋，熱水袋及套，便器，必要時(shí)可備衣褲一套,備屏風(fēng)。2．操作步驟（１）備齊用物攜至床旁,向患者做好解釋，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至2１—24℃，用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助排便.（2）頭部放置冰袋，以助降溫,并可防止擦浴時(shí)表皮血管收縮,血液集中到頭部,引起充血。足底放置熱水袋,使患者舒適,促進(jìn)下肢血管擴(kuò)張，加速全身血循環(huán),有利于散熱.如系傷寒患者應(yīng)在腹部冷敷，以免腹部充血引起腸穿孔和出血。中暑患者可同時(shí)置冰袋于大血管豐富處。（3）協(xié)助患者脫去上衣，露出一上肢，下墊大毛巾，將擰至半干的小毛巾纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩。自頸部(側(cè)面）沿上臂外側(cè)擦至手背；自側(cè)胸部經(jīng)腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)至手心，用大毛巾擦干皮膚，以同法擦拭另一上肢，每側(cè)上肢各擦3分鐘.（4）使患者側(cè)臥，露出背部，墊上大毛巾,從頸部向下擦拭整個(gè)背并按摩3分鐘，擦干皮膚，穿好上衣.（5）脫去褲子，露出一側(cè)下肢，墊大毛巾，自髖部沿大腿外側(cè)擦至足背，自腹股溝經(jīng)股內(nèi)側(cè)擦至踝部，自股下經(jīng)腘窩擦至足跟，擦干皮膚，以同法擦拭另一下肢,每側(cè)下肢擦3分鐘。（6）穿好褲子，撤去大毛巾，熱水袋，蓋好被子，整理床單位。半小時(shí)后測(cè)量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至39℃以下,應(yīng)取下頭部冰袋,讓患者休息。３。注意事項(xiàng)（1）擦浴中應(yīng)注意觀察患者情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白,或脈搏、呼吸異常時(shí),應(yīng)立即停止操作,并報(bào)告醫(yī)師。（2）擦至頸部、腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，應(yīng)稍用力擦拭,停留時(shí)間稍長(zhǎng),以助散熱。一般全部擦浴時(shí)間為１５—２0分鐘.（3）禁擦枕后、心前區(qū)、腹部、足底?！疚业墓P記】二、注射法B＿ｅ將一定量的無(wú)菌藥液經(jīng)皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈途徑注入體內(nèi),達(dá)到全身療效的方法稱注射法。（一)注射原則1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(1）注射前必須洗手，戴口罩，衣帽整潔.(2）無(wú)菌注射器及針頭必須用無(wú)菌鑷子夾取，針筒內(nèi)面、活塞、乳頭及針梗與針尖均應(yīng)保持無(wú)菌。2．嚴(yán)密消毒注射部位皮膚用棉簽蘸2％碘酊，以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，直徑應(yīng)在〉5cm,待干后用70%乙醇溶液以同法脫碘，干后方可注射。３。選擇合適的注射部位不能在有炎癥、化膿感染或皮膚病的部位進(jìn)針。4.防差錯(cuò)(1)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，做到注射前、中后三看標(biāo)簽仔細(xì)查對(duì),以免遺漏或錯(cuò)誤。(２）嚴(yán)格檢查藥液治療，查看藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀或混濁，藥物是否已失效，安瓿或密封瓶有無(wú)裂痕等現(xiàn)象,有則不能應(yīng)用,注射藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(３）注意用藥可供皮下、肌內(nèi)靜脈途徑給藥,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥途徑準(zhǔn)確無(wú)誤.(4）同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌.５.防意外（1）防過敏：詳細(xì)詢問過敏史，尤其在做過敏試驗(yàn)時(shí),要備有急救器材和藥品，如氧氣、鹽酸腎上腺素、滅菌注射器等,以防萬(wàn)一。（2）防空氣栓塞:注射前必須排盡注射器內(nèi)的空氣，以免空氣進(jìn)入血管形成栓子。（3）防斷針:注射前備有血管鉗，以保證急用。注射器應(yīng)完整無(wú)裂痕,空筒與活塞號(hào)碼相一致，以防漏氣、注射器乳頭與針?biāo)ū仨毦o密銜接。針頭大小合適,針尖銳利無(wú)彎曲（尤其注意針梗與針?biāo)ㄣ暯犹幱袩o(wú)彎曲）。不宜在硬結(jié)和瘢痕處進(jìn)針。掌握正確的進(jìn)針方法，如肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)以前臂帶腕部力量垂直快速進(jìn)針,并注意留針（針梗）于皮膚外１/3.(４）防損傷神經(jīng)和血管：選擇合適的注射部位，避免損傷神經(jīng)和血管。６。掌握無(wú)痛注射要點(diǎn)針尖必須鋒利（無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲）.注射部位選擇正確。肌肉必須松弛，注意說明和解釋，分散患者注意力,取得合作，使肌肉松弛,易于進(jìn)針。掌握“二快一慢（進(jìn)針及拔針快、推藥慢)”的方法：①注射時(shí)做到二快一慢，且注藥速度應(yīng)均勻。②同時(shí)注射多種藥物時(shí),應(yīng)先注射無(wú)刺激性的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，并且選擇針頭宜粗、長(zhǎng)，進(jìn)針要深,以減輕疼痛?！疚业墓P記】（二)藥物抽吸法１．自安瓿內(nèi)吸藥法將安瓿尖端藥液彈至體部，乙醇溶液棉簽消毒安瓿頸部，用砂輪在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，用小紗布按住頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下，伸入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞進(jìn)行吸藥.吸藥時(shí)不得用手握住活塞,只能持活塞柄，吸畢,將安瓿套在針頭上備用。2．自密封瓶?jī)?nèi)吸藥法除去鋁蓋中心部分,用2％碘酊、7０%乙醇溶液棉簽消毒瓶塞,待干后往瓶?jī)?nèi)注入所需藥液的等量空氣，以增加瓶?jī)?nèi)壓力，避免形成負(fù)壓，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面下,吸取所需藥量，再以示指固定針?biāo)?拔出針頭。然后把針頭向上，輕拉活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口,稍推活塞，驅(qū)出氣體。如注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)應(yīng)使注射器乳頭朝上傾斜,使氣泡集中于乳頭根部，然后按上法驅(qū)出。3.吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法用無(wú)菌0.9％氯化鈉溶液或注射用水將藥溶化（某些藥物需專用溶媒)待充分溶解后吸取。粘稠油劑注射時(shí)可先加溫（藥液易被熱破壞者除外），或?qū)⑺幤坑秒p手對(duì)搓后再抽吸.如為混懸液，應(yīng)先搖勻后再吸取,油劑及混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗且長(zhǎng)的針頭注射?！疚业墓P記】（三）皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。主要用于各種藥物的過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟。１。用物無(wú)菌1ml注射器，4.５—5號(hào)針頭。2。部位（1)皮膚試驗(yàn):取前臂內(nèi)側(cè)下段.因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。（2)預(yù)防接種:常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。3。操作方法(1）將用物備齊攜至床邊,核對(duì)，向患者解釋，以取得合作。作皮試前,應(yīng)詳細(xì)詢問有無(wú)過敏史，如對(duì)需要注射的藥液有過敏史,則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)師取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。(2)用1ｍl注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。（3)選前臂掌側(cè)(或三角肌下緣部位)，用７0％乙醇溶液棉簽消毒皮膚待干,左手繃緊皮膚,右手持注射器,使針頭斜面向上，和皮膚呈5°-15°刺入皮內(nèi)。（4)待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1mｌ，藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一圓形隆起的皮丘,皮膚變白，毛孔變大。(5）注射完畢,迅速拔出針頭，切勿按揉,清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)。(6）如需作對(duì)照試驗(yàn),用另一注射器和針頭,在另一前臂的相同部位,注入0。1ml等滲氯化鈉溶液20分鐘后,對(duì)照觀察反應(yīng)。4.注意事項(xiàng)(１）如果需要作對(duì)照試驗(yàn)，用另一注射器和針頭，在另一側(cè)前臂的相同部位,注入0。1ｍl等滲生理鹽水20分鐘后,對(duì)照觀察反應(yīng)。（2）皮膚消毒忌用碘酊，進(jìn)針勿過深拔針不按壓,以免影響結(jié)果的觀察。【我的筆記】（四）皮下注射法皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法.主要用于需要迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。1。用物無(wú)菌1－2mｌ注射器，5.5—6號(hào)針頭。2.部位上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及股外側(cè)方.３.操作方法（1)將用物備齊攜至床邊,核對(duì),向患者解釋，以取得合作。選擇注射部位，用2%碘酊和70％乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒，待干。（２)將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上和皮膚呈３０°－40°角，過瘦者可捏起注射部位，迅速刺入針頭的2/3,放開左手固定針?biāo)?抽吸無(wú)回血,即可推注藥液。（3)注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物.4。注意事項(xiàng)針頭刺入角度不宜＞4５°，以免刺入肌層。盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。注射少于1ｍｌ的藥液,必須用1ml注射器,以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。【我的筆記】（五)肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法。主要用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物；不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)揮療效的情況。1．用物無(wú)菌2—１０ml注射器，６-6.５號(hào)針頭.2.部位應(yīng)選擇肌肉較厚,離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。3.方法（1）臀大肌注射定位法：①十字法：以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線,從患者骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為４個(gè)象限,其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線)，即為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨線的外上1/3處為注射部位.(2)臀中肌、臀小肌注射定位法：①以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處,這樣骼嵴、示指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在示指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少,且脂肪組織也較薄,故被廣泛使用。②以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。為使臀部肌肉松弛，可取側(cè)臥位（上腿伸直,下腿稍彎曲)、俯臥位（足尖相對(duì)，足跟分開）、坐位(坐位椅要稍高，便于操作）。4．操作方法（1)將用物備齊攜至床邊、核對(duì)，解釋，以取得合作，協(xié)助患者取適當(dāng)體位。（2）用2%碘酊和70%乙醇溶液消毒皮膚，待干。（3）吸取藥液排盡空氣,用左手拇指和示指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)?針頭與注射部位呈９0°,快速刺入肌肉內(nèi).一般進(jìn)針2。5～３．0ｃm（消瘦者及兒童酌減).(4）松開左手，抽動(dòng)活塞,如無(wú)回血,固定針頭，注入藥物.注射畢以消毒棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針。（５)清理用物，歸還原處。5。注意事項(xiàng)(1）切勿把針梗全部刺入,以防針梗從根部折斷。(2）兩種藥液同時(shí)注射時(shí)要注意配伍禁忌;需長(zhǎng)期作肌內(nèi)注射者，注射部位應(yīng)交替更換,避免硬結(jié)的發(fā)生。(３）２歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前,其臀部肌肉發(fā)育不好,應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射.【我的筆記】（六)靜脈注射法靜脈注射法是將藥液進(jìn)入靜脈的方法,藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，并且需要迅速發(fā)生藥效時(shí)，藥物因濃度高刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法;試驗(yàn)及診斷檢查時(shí)，由靜脈注入藥物,輸液和輸血,靜脈營(yíng)養(yǎng)治療.１.用物注射盤內(nèi)無(wú)菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6．2—7號(hào)或頭皮針，止血帶,治療巾或一次性紙巾.按醫(yī)囑備藥物.2.部位肘窩的貴要靜脈，正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。3.操作方法（1）將備齊用物攜至床邊，核對(duì)，向患者解釋,以取得合作。（２)用注射器吸取藥液，排盡空氣,套上安瓿。（3）選擇合適靜脈,以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾,在穿刺部位的上方（近心端)約6cm處扎緊止血帶，用2％碘酊消毒皮膚，待干后以７0％乙醇溶液脫碘，囑患者握拳,使靜脈充盈。（４)穿刺時(shí)，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器,針頭斜面向上，針頭和皮膚呈２0°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下（圖9—５－８），再沿靜脈方向潛行刺入。（5）見回血,證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭,緩慢注入藥液.（6)在注射過程中，若局部腫脹疼痛,提示針頭滑出靜脈,應(yīng)拔出針頭更換部位,重新注射。（7）注射畢,以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭，囑患者屈肘按壓片刻.清理用物。4。注意事項(xiàng)（1)注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈.如需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。（2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取患者的主訴，觀察體征及其病情變化。(3）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺,注入少量等滲氯化鈉溶液,證實(shí)針頭確在血管內(nèi),再推注藥物,以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。５．靜脈注射常見失敗的原因(１)針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù),注藥時(shí)溢出至皮下,皮膚隆起，患者局部疼痛。（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁,見有回血，但推藥不暢,部分藥液溢出至深層組織.（３)針頭刺入過深,穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感,沒有回血，如只推注少量藥液,局部不一定隆起。【我的筆記】（七）靜脈輸液法靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無(wú)菌溶液或藥物的治療方法。1.目的(1）補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持血壓,常用于治療燒傷、出血、休克等。(2)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、大手術(shù)后。（3）輸入藥物,達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染等。（4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。（5）輸入脫水劑,提高血液的滲透壓,以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用,達(dá)到利尿、消腫的作用。2.用物無(wú)菌物品無(wú)菌輸液器有密閉式和開放式2種，可根據(jù)病情及輸入溶液性質(zhì)選擇應(yīng)用。其他用物注射盤內(nèi)另加止血鉗、調(diào)節(jié)器、網(wǎng)袋(密閉式用）、膠布、剪刀,必要時(shí)備夾板、繃帶、輸液架。藥液選擇按醫(yī)囑進(jìn)行。3.部位靜脈輸液常用部位同靜脈輸入法，有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺靜脈。4．操作方法（1)按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒患者解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑患者排便.（2)洗手戴口罩,根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、破裂現(xiàn)象,認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期,在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng),采用直立－倒置“Ｚ”字形檢查,每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無(wú)菌狀態(tài),備齊其余用物攜至床旁。（3)操作前認(rèn)真做好查對(duì)，協(xié)助患者擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染,要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”）,以2％碘酊、75％乙醇溶液消毒瓶塞,如液休內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行,加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌)，在瓶簽上注明床號(hào),所加藥物名稱、劑量.將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上.（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上,用手?jǐn)D