.WORD.格式.WORD.格式.催乳素升高，千萬別過檢查和治療！西安市中心醫(yī)院 魏子坤生活中性催乳素升高往往是沒有生育，沒有哺乳的性朋友發(fā)現(xiàn)自己的乳房分乳汁，去醫(yī)院進(jìn)檢查；或者是因為大姨媽來，按時來，想現(xiàn)催乳素水平升高。在此之前，幾乎沒有性朋友知道么叫催乳素。臨床日志前幾天，下午快下班時來一個質(zhì)疑催乳素 (PRL)檢結(jié)果的病人。她今 32歲，有一個９歲的男孩。近一個月來，兩個乳房突然開始奶，有時用手?jǐn)D也會有少像初乳一樣的東西往外。她是外地病人來看病時帶 1500多塊錢在兒住四天，檢查性激素項， PRL水平為正常值的七倍。醫(yī)生給她做 CT和核磁共振（MRI）檢查，結(jié)果完全正常，未發(fā)現(xiàn)腦垂體腫瘤。然后給她開溴隱停，并告訴患者，血清PRL檢查結(jié)果有問題，可能那么高，去問問是怎么回事。于是病人來質(zhì)疑結(jié)果的可靠性。催乳素及催乳素的作用催乳素：也叫乳素，英文縮寫是 PRL，是由垂體前葉嗜酸細(xì)胞分的一種蛋白質(zhì)激素。主要作用是促進(jìn)乳腺組織的生長發(fā)育，發(fā)動和維持乳。催乳素與乳腺上皮細(xì)胞的催乳素受體結(jié)合產(chǎn)生一系反應(yīng)，包括激α -乳白蛋白的合成嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換、 腺細(xì)胞鈉離子的轉(zhuǎn)換及脂肪酸的合成，激乳腺腺泡發(fā)育和促進(jìn)乳汁的生成與分。在青春發(fā)育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他腺泡，為哺乳作好準(zhǔn)備。妊娠期大的雌激素、孕激素抑制催乳素的乳作用；分娩后，雌激素、孕激隨著規(guī)性哺乳的建，嬰兒斷地吸吮乳頭而產(chǎn)生反射，激垂體前葉分催乳素，從而使乳可維持因子與催乳素釋放因子及其他激素的調(diào)節(jié)。左旋多巴胺及溴隱亭等藥物可抑制催乳素的分； 促甲狀腺激素釋放激素5（血平、氯丙嗪）等可促進(jìn)催乳素的分；小劑的雌激素、孕激素可促進(jìn)垂體分催乳素，而大劑的雌激素、孕激素則可抑制催乳素的分。正確對待對待催乳素檢查結(jié)果由于吃飯，喝水，運(yùn)動，撫摸乳房，性生活等均可使泌乳素水平升高，這統(tǒng)稱為生理性升高。例如，起床前有性生活，或者吃飯后，再采血檢查泌乳素，但水平（50μg/L）又不是特別高時，屬于可疑PRLPRL36其中，PRL50μg/L15100μg/L17200μg/L0.5PRL20～50μg/LTSHHPTSH下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸是人體最重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)。甲狀腺與性腺同屬腦垂體和卵泡刺激素的釋放，促甲狀腺激素釋放激素和生長抑素作用于垂體（TSH（PRLTSHPRLTSH的合成與分，進(jìn)而影響下丘腦-垂體-因此，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能改變可以影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能。有人研究甲狀腺疾病患者血清 TSHPRL對促狀腺激素釋放激素的反應(yīng)，在使用使用促甲狀腺激素釋放激素后甲減和亞臨床甲減(SCH)患者血清水TSH分別上升 1倍和3倍；而血清PRL水平則分別上升 3倍和2倍。這就是原發(fā)性甲減患者乳癥狀比SCH患者常見的原因。另外，血清高 PRL還有加重甲減癥狀的作用，PRL水平與甲減癥狀呈正相關(guān)。PRL在甲減的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。甲減患者的垂體會有么變化？在青春期、妊娠期及產(chǎn)后階段。產(chǎn)后7d垂體體積最大，形態(tài)飽滿，垂體前葉信號最高。以后逐漸下，至產(chǎn)后 6個時趨于穩(wěn)定。甲減患者血循環(huán)中甲狀腺激素水平低，負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，下丘腦促甲狀腺激素釋放激素分增加，致使垂體TSH細(xì)胞和PRL細(xì)胞增生，垂體MRI被誤診為垂體瘤。對于甲減引起的PRL水平升高的患者，目前所使用的治療方法就是甲狀腺素替代治療一般治療個月后，乳患者乳溢停止。閉經(jīng)患者在治療后 個月月經(jīng)完全恢復(fù)。垂體增大的患者在治療后4～11個月時垂體大小全部恢復(fù)正常同時和血清也恢復(fù)正常?？梢?，性腺軸與甲狀腺軸的相互關(guān)系非常緊密。對那些先有乳溢，后出現(xiàn)甲減癥狀的患者需要與乳素瘤所致的高乳素血癥相鑒別，因為這部分病人容被誤診。有研究還表明，垂體體積與血清TSH水平和PRL水平上升幅一致。關(guān)于甲狀腺激素替代治療多長時間可出現(xiàn)垂體體積恢2～4大的程有關(guān)；其次與初始替代劑、增加劑的頻也有關(guān)；還可能與個體差異、增生垂體中的細(xì)胞成分，如TSH細(xì)胞與PRL細(xì)胞的比等有關(guān)。一般而言，亞臨床甲減患者的垂體增大程較甲減患者輕，治療后恢復(fù)所需要的時間也會短。高乳素血癥的診斷、 鑒別診斷與治療原則由于促甲狀腺激素釋放激素可促進(jìn)催乳素的分，而甲狀腺功能減退癥時促甲狀腺激素釋放激素會明顯升高，從而可造成催乳素分增加，使沒有哺乳活動的性乳房產(chǎn)生乳汁；嚴(yán)重時同時可引起閉經(jīng)，稱為乳 -閉經(jīng)綜合征。此時，垂體體積會增大，在CT及MRI圖像上可發(fā)現(xiàn)增大的垂體往往被誤診為體乳素瘤，而進(jìn)必要的手術(shù)治療。其實(shí)只要在乳病人初診時，同時檢測其乳素和促甲狀腺素水減。使用甲狀腺素治療后，乳素水平恢復(fù)正常，乳停止，垂體體積縮小。甲減引起的高乳素血癥、垂體增生，甚至已經(jīng)存在輕經(jīng)壓迫癥狀 (主要是視改變，看清東西 )1～21～3復(fù)正常。對于替代治療后，血清TSH水平已經(jīng)恢復(fù)正PRL水平仍高于正常、月經(jīng)周期能恢復(fù)正常者以及懷疑垂體腺瘤者，加用溴隱停治療效果PRL體體積大于20mm、經(jīng)壓迫癥狀持續(xù)存在，甚