常見(jiàn)疾病護(hù)理診斷措施呼吸系統(tǒng)(COPD)(一)特點(diǎn):的呼吸困難2、桶狀胸(二)主要護(hù)理診斷:氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力焦慮(三)主要護(hù)理措施:化吸入，進(jìn)展背部叩擊，促進(jìn)排痰23、教會(huì)患者如何進(jìn)展縮唇呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練(1---2L/min)、低濃度(25%---29%)持續(xù)吸氧，每天1556、賜予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，避開(kāi)產(chǎn)氣食物，保證足夠的飲水量二、慢性肺源性心臟病(一)特點(diǎn):12、發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫，重者可有腹水(二)主要護(hù)理診斷:氣體交換受損體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力(三)主要護(hù)理措施:1、保持呼吸道通暢，鼓舞患者咳嗽、咳痰，定時(shí)更換體位，翻身拍背2、遵醫(yī)囑賜予持續(xù)低流量(1---2L/min)、低濃度(25%---29%)吸氧3、觀看患者呼吸困難的程度、發(fā)紺、水腫等狀況，定期監(jiān)測(cè)和記錄生命體征4、有水腫的病人宜限水、鹽攝入，準(zhǔn)確記錄出入液量，體重變化5、應(yīng)攝入6、常常與患者溝通溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)三、肺炎淋雨受涼(二)主要護(hù)理診斷:氣體交換受損體溫過(guò)高(三)主要護(hù)理措施:12、高熱者承受物理降溫，胸痛者囑患側(cè)臥位32023ml4、必要時(shí)，遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入(4---6L/min)5、賜予高熱量、高蛋白，豐富維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食四、支氣管哮喘(一)特點(diǎn):可消滅端坐呼吸，夜間和早晨加重(二)主要護(hù)理診斷:體液缺乏恐驚學(xué)問(wèn)缺乏:缺乏自我檢測(cè)病情和正確使用吸入器等相關(guān)學(xué)問(wèn)(三)主要護(hù)理措施:1、幫助患者取半臥位，或在床頭置一小桌，便于其伏桌休息2、避開(kāi)接觸花草、地毯、塵埃飛揚(yáng)等誘因2023---3000ml霧化吸入，無(wú)效者可用負(fù)壓吸引器吸痰，遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入(2---4L/min)五、肺結(jié)核(一)特點(diǎn):午后低熱胸痛(二)主要護(hù)理診斷:活動(dòng)無(wú)耐力體溫過(guò)高有傳染的危急(三)主要護(hù)理措施:質(zhì)飲食打算，合理安排休息，避開(kāi)勞累六、支氣管擴(kuò)張癥(一)特點(diǎn):反復(fù)咯血全身中毒病癥(二)主要護(hù)理診斷:有窒息的危急體溫過(guò)高焦慮(三)主要護(hù)理措施:1、供給高熱量，高蛋白及豐富維生素的飲食，鼓舞患者飲水，每日飲水量2023---2500ml23、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽并輕拍患部痰液粘稠者可進(jìn)展霧化吸入4、體位引流，原則是抬高患肺位置，引流支氣管開(kāi)口向下，宜在飯前進(jìn)展七、呼吸衰竭(一)特點(diǎn):征2、發(fā)紺3低效性呼吸型態(tài)自理力量缺陷(三)主要護(hù)理措施:1、幫助患者半臥位拍背3、I(>35%)，II氧八、胸部損傷(氣胸)(一)特點(diǎn):(二)主要護(hù)理診斷:氣體交換受損心排出量削減焦慮(三)主要護(hù)理措施:1、開(kāi)放性氣胸馬上用無(wú)菌敷料封閉胸壁傷口23、常規(guī)賜予吸氧，保持呼吸道通暢45、留意患者有無(wú)氣促、發(fā)紺、氣管移位、皮下氣腫等征象循環(huán)系統(tǒng)(一)特點(diǎn):左心衰:呼吸困難(最早、最常見(jiàn))，活動(dòng)時(shí)加重或發(fā)生、咳嗽、咳痰、咯血右心衰:消化道病癥(最常見(jiàn))，水腫、頸靜脈征、肝大和壓痛(二)主要護(hù)理診斷:體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力(三)主要護(hù)理措施:12--4L/min23、低熱量、低鹽、高蛋白、維生素豐富清淡、易消化不產(chǎn)氣的食物掌握鈉鹽的攝入二、心絞痛(一)特點(diǎn):樣痛或鈍痛(二)主要護(hù)理診斷:苦痛焦慮學(xué)問(wèn)缺乏:缺乏對(duì)疾病預(yù)防和用藥的學(xué)問(wèn)(三)主要護(hù)理措施:12、發(fā)作時(shí)馬上停頓活動(dòng)，取坐位或平臥位，同時(shí)舌下含服硝酸甘油3、苦痛猛烈者遵醫(yī)囑賜予止痛劑45、生活規(guī)律、飲食合理、勞逸結(jié)合和豐富維生素飲食，少食多餐，三餐規(guī)律(一)特點(diǎn):苦痛(最早、最突出)性質(zhì)部位與心絞痛相像，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后無(wú)效斷:苦痛:胸痛有便秘的危急恐驚(三)主要護(hù)理措施:1--324現(xiàn)心律失常應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生1-3用便盆排便，遵醫(yī)囑使用長(zhǎng)期使用緩瀉劑四、原發(fā)性高血壓(一)特點(diǎn):(二)主要護(hù)理診斷:苦痛:頭痛活動(dòng)無(wú)耐力1、指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避開(kāi)勞累、心情感動(dòng)(<6g/d)、低脂、低熱量飲食，削減脂類(lèi)攝入，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子3、定期測(cè)量血壓、遵醫(yī)囑用藥消化系統(tǒng)一、上消化道出血(一)特點(diǎn):嘔血、黑便組織灌注量轉(zhuǎn)變學(xué)問(wèn)缺乏(三)主要護(hù)理措施:1、急性大出血者確定臥床休息，取平臥位并抬高低肢;嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)避開(kāi)誤吸23、觀看生命體征必要時(shí)進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，觀看嘔吐物和糞便的色、質(zhì)、量，記錄出入液量二、急性胰腺炎(一)特點(diǎn)飽餐后發(fā)生持續(xù)性鈍痛、鉆痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇(二)主要護(hù)理診斷1、苦痛:腹痛2、體液缺乏(三)主要護(hù)理措施1、臥床休息，腹痛猛烈者，取屈膝彎腰側(cè)臥位21-33、監(jiān)測(cè)生命體征，神志45、快速建立靜脈通路，維持循環(huán)血量?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)(一)特點(diǎn):1、怕熱、多汗、低熱2、甲狀腺腫大3、突眼(二)主要護(hù)理診斷:焦慮有受傷的危急(三)主要護(hù)理措施:1、供給安靜、干凈、舒適、涼快、通風(fēng)良好的休息環(huán)境。2、賜予低鹽、高2023-3000ml，避開(kāi)飲酒、濃茶和咖啡34、觀看生命體征以BMR(一)特點(diǎn):(二)主要護(hù)理診斷:有感染的危急(三)主要護(hù)理措施:12、定時(shí)定量進(jìn)餐，鼓舞攝入纖維素豐富飲食限制鈉鹽攝入，掌握熱量攝入神經(jīng)系統(tǒng)(一)特點(diǎn):1、頭昏、肢體麻木、無(wú)力、(二)主要護(hù)理診斷:焦慮(三)主要護(hù)理措施癱瘓肢體取良肢位，避開(kāi)搬動(dòng)，禁用冰袋等冷敷頭部21-23、幫助患者定時(shí)翻轉(zhuǎn)身，保持床單位干凈4、幫助臥床患者完成日?；顒?dòng)，防止跌倒和受傷二、腦出血(一)特點(diǎn):1、心情感動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)生(二)主要護(hù)理診斷:感知轉(zhuǎn)變語(yǔ)言溝通障礙(三)主要護(hù)理措施115-30?，48224-483、每日按摩感覺(jué)障礙的身體部位45、便秘者遵醫(yī)囑使用緩瀉藥，防止用力排便致顱內(nèi)壓增高，對(duì)尿失禁或尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管(一)特點(diǎn)有明顯誘因頭部劈裂樣劇痛(二)主要護(hù)理診斷恐驚(三)主要護(hù)理措施15-30?，避開(kāi)搬動(dòng)和過(guò)早離床活動(dòng)2、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避開(kāi)攝入辛辣、刺激性的食物四、顱內(nèi)壓增高及腦疝(一)特點(diǎn)1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤(pán)水腫2、意識(shí)障礙34、枕骨大孔疝:猛烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直(二)主要護(hù)理診斷苦痛清理呼吸道無(wú)效115-30?22023ml五、腦挫裂傷(一)特點(diǎn)1、意識(shí)障礙2、頭痛嘔吐3清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高軀體移動(dòng)障礙(三)主要護(hù)理措施意識(shí)不清昏迷患者取側(cè)臥位或半俯臥位恢復(fù)后經(jīng)口禁食34、定時(shí)翻身，保持皮膚清潔枯燥，以防壓瘡損傷一、骨折(二)主要護(hù)理診斷苦痛焦慮(三)主要護(hù)理措施1、抬高患肢及消腫處理2、調(diào)整包扎的松緊度解除壓迫34、苦痛猛烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物二、燒傷(一)特點(diǎn):主要取決于燒傷面積和深度(二)主要護(hù)理診斷:體液缺乏有窒息的危急有感染的危急1、保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開(kāi)手術(shù)23、嚴(yán)密觀看病情變化、監(jiān)測(cè)重要器官的功能，留意保暖泌尿系統(tǒng)(一)特點(diǎn):體液過(guò)多焦慮(三)主要護(hù)理措施1、觀看生命體