氣管插管操作規(guī)范目的確保氣管內(nèi)插管的規(guī)范操作，盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。適應(yīng)征：絕對(duì)適應(yīng)證①胸腔和心血管手術(shù)；②俯臥位等特殊體位的全麻手術(shù)；③需應(yīng)用肌肉松弛藥的全麻術(shù)；④濕肺全麻手術(shù)；⑤呼吸道難以保持通暢的患者 （如頸部腫瘤壓迫氣管患者，極度肥胖患者等）；⑥腹內(nèi)壓增高或飽胃患者；⑦并用降溫、降壓術(shù)的全麻手術(shù)等。相對(duì)適應(yīng)證取決于麻醉醫(yī)師個(gè)人技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件，一般均為簡(jiǎn)化麻醉管理而選用，如時(shí)間長(zhǎng)于2小時(shí)的任何全麻手術(shù)；中、小型全麻手術(shù)等。禁忌征：絕對(duì)禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。相對(duì)禁忌證呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜癥等）者，插管易誘發(fā)喉頭聲門(mén)或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對(duì)禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。使用人員：使用者為麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認(rèn)可。插管前檢查與評(píng)估：①麻醉方法（全麻或清醒）；②是否存在插管困難等問(wèn)題，需采取何種插管方法解決。牙齒有無(wú)松動(dòng)齲齒，新近長(zhǎng)出的乳齒或恒齒，其齒根均淺，缺乏周?chē)M織的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齒槽骨疏松和牙齦萎縮，由此會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)， 注意保護(hù)（必要時(shí)請(qǐng)口科適當(dāng)處理）；有無(wú)固定牙冠或牙橋，注意其部位，操作喉鏡時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)；有無(wú)活動(dòng)性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下留在病房；有無(wú)異常牙齒，如上門(mén)齒外突或過(guò)長(zhǎng)、上下齒列錯(cuò)位、缺牙碎牙或斷牙等，注意其部位；異常牙齒易在喉鏡操作過(guò)程中遭損傷 （松動(dòng)、折斷或脫落），應(yīng)注意避免；張口度正常最大張口時(shí)，上下門(mén)齒間距介于?，平均 （相當(dāng)于3指寬）；如果僅約?（2指寬）,I度張口困難，但一般尚能置入喉鏡接受慢誘導(dǎo)或快速誘導(dǎo)插管；如果為?

（1指寬）者，為n度張口困難；小于1cm者。為川度張口困難。n度以上張口困難者， 見(jiàn)于顳頜關(guān)節(jié)病變（炎癥、強(qiáng)直）；頜面部瘢痕攣縮（炎癥、外傷或燒傷后遺癥）；頜面、舌或口內(nèi)腫瘤以及先天性疾?。ㄈ缇奚嘈☆M癥小頜伴小口畸形）等。此類(lèi)患者無(wú)法置人喉鏡，明視經(jīng)口插管不可能，多數(shù)需采用經(jīng)鼻盲探或其它方法插管。頸部活動(dòng)度正常人頸部能隨意前屈后仰左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎。 從上門(mén)齒到枕骨粗隆之間劃連線， 取其與身體縱軸線相交的夾角，正常前屈為 165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°,提示頸部活動(dòng)受限，插管可能遇到困難，見(jiàn)于頸椎病變 （類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎半脫位或骨折、頸椎椎板固定術(shù)后等）；頸部病變（頸部巨大腫瘤、瘢痕攣縮、頸動(dòng)脈瘤等 ）；過(guò)度肥胖（頸短、頸背脂肪過(guò)厚）或先天性疾病（斜頸、頸椎骨性融合等）。咽喉部情況炎性腫物（扁桃體肥大、扁桃體周?chē)撃[、咽后壁膿腫）；喉病變（喉癌、喉狹窄、喉結(jié)核、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫、喉外傷、喉水腫）及先天性畸形（喉結(jié)過(guò)高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉）等患者，因插管徑路的顯露有阻檔，無(wú)法經(jīng)聲門(mén)作氣管插管，需考慮先作氣管造口后插管。插管前對(duì)上述五方面問(wèn)題進(jìn)行常規(guī)檢查的目的主要在掌握插管的難易程度。 困難氣管插管是指聲門(mén)不能完全顯露或無(wú)法完成常規(guī)插管的情況。 如果因估計(jì)不足而遇到困難，不僅會(huì)因插管失敗而使某些手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，更有威脅患者生命甚至死亡的潛在危險(xiǎn)。因此 插管應(yīng)仔細(xì)檢查，客觀估計(jì)插管難易程度具有重要意義。一種簡(jiǎn)單易行的估計(jì)分類(lèi)法為： 患者端坐，張口伸舌在手電筒照射下觀察咽部， 根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)，判斷插管的難易程度。 其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表。對(duì)I、n類(lèi)患者一般不存在插管困難；對(duì)川、w類(lèi)患者需警惕發(fā)生插管困難。首先應(yīng)禁忌采用快速誘導(dǎo)插管，以清醒插管為安全；其次需考慮插管對(duì)策，可酌情選用纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管或逆行引導(dǎo)插管等法等。插管難易程度的簡(jiǎn)易分類(lèi)法插管難易程度的簡(jiǎn)易分類(lèi)法能見(jiàn)到的咽部結(jié)構(gòu)實(shí)際能顯露聲門(mén)的程度I類(lèi)軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁聲門(mén)可完全顯露n類(lèi)軟腭、咽峽弓、懸雍垂僅能見(jiàn)到聲門(mén)后聯(lián)合川類(lèi)軟腭、懸雍垂根部?jī)H能見(jiàn)到會(huì)厭頂緣"類(lèi)軟腭看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)"類(lèi)軟腭看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)導(dǎo)管的選擇成人：①導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）的選擇：經(jīng)口腔氣管導(dǎo)管在男性成人一般需用內(nèi)徑

?的導(dǎo)管；女性成人需用內(nèi)徑?的導(dǎo)管。經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑則需分別各減少

1mm②導(dǎo)管插入長(zhǎng)度：自牙槽嵴計(jì)算起，在女性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為經(jīng)鼻腔插管，需分別增加2?3cm。

20?22cm；在男性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為22?24cm；如系兒童：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑需根據(jù)年齡和發(fā)育大小來(lái)選擇，詳見(jiàn)下表，其中列出較適中的導(dǎo)管內(nèi)徑，據(jù)此尚需常規(guī)準(zhǔn)備比其大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管各一根， 在喉鏡下直聲門(mén)大小，再最后選定內(nèi)徑最適合的導(dǎo)管用于插管。小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑（mm）新生兒6個(gè)月6歲8歲18個(gè)月12歲3歲16歲5歲歲以?xún)?nèi)小兒也可利用公式做出初步估計(jì)：公式 1導(dǎo)管內(nèi)徑（mmID）=+（歲十4）ID滿意的導(dǎo)管允許在20?25cmHO氣道壓力下不出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；如果在氣道壓力時(shí)即出現(xiàn)漏氣，提示需要更換為較大一號(hào)的導(dǎo)管。導(dǎo)管插入深度的估計(jì) 可根據(jù)年齡用公式估計(jì)從牙槽或鼻孔至導(dǎo)管尖端的插管長(zhǎng)度，導(dǎo)尖端的位置相當(dāng)于氣管的中段位：I經(jīng)口插管的深度（era）=12+（歲*2經(jīng)鼻插管的深度（ba）=15+（2）操作步驟操作者站在患者頭端，患者取經(jīng)典后仰位或修正式頭位；操作者左手握喉鏡，右手拇指及中指將患者口腔內(nèi)的上下門(mén)齒推開(kāi)，可使口腔充分開(kāi)大；用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔， 將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位， 此時(shí)可見(jiàn)到懸垂（為顯露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志 ），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可看到會(huì)厭（為顯露聲門(mén)的第二標(biāo)志）和聲門(mén)；右手以握毛筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，將導(dǎo)管輕柔地插過(guò)聲門(mén)而進(jìn)入氣管，此時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)在直視下緩緩?fù)迫雽?dǎo)管。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長(zhǎng)度，成人一般以套囊進(jìn)入聲門(mén)后1cm避免套囊壓迫聲門(mén)；如果使用導(dǎo)管芯，在導(dǎo)管斜口進(jìn)入聲門(mén)1cm時(shí)，要及時(shí)抽出。導(dǎo)管插入氣管后，塞入牙墊，然后退出喉鏡，充氣套囊證實(shí)導(dǎo)管確在氣管內(nèi)后，將導(dǎo)管與牙墊一起妥加固定。需警惕導(dǎo)管誤插入食管，或?qū)Ч懿迦脒^(guò)深而誤入一側(cè)主支氣管；并檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 15s，吸痰應(yīng)嚴(yán)掌握無(wú)菌操作技術(shù)。確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)立即確診導(dǎo)管確實(shí)在氣管內(nèi)，而不會(huì)誤插在食管內(nèi)。通過(guò)呼吸囊壓入氣體，同時(shí)做如下觀察即可做出確診：CQ參數(shù)，應(yīng)為陽(yáng)性。上述指標(biāo)都屬正常時(shí)，即可確定氣管導(dǎo)管位置正確，導(dǎo)管誤入食管或深入支氣管可以排除。氣管導(dǎo)管被插入右側(cè)主支氣管，正壓通氣時(shí)只有一側(cè)胸廓起伏和呼吸音，需及時(shí)拔出導(dǎo)管少許加以調(diào)整，直至雙側(cè)呼吸音恢復(fù)和雙側(cè)胸廓同時(shí)起伏方稱(chēng)滿意。注意事項(xiàng)：顯露聲門(mén)是氣管內(nèi)插管術(shù)的關(guān)鍵，必須根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片，防止頂端推進(jìn)過(guò)深或太淺；顯露聲門(mén)的操作要迅速正確，否則麻醉轉(zhuǎn)淺，插管即不易成功。如果麻醉已經(jīng)轉(zhuǎn)淺，必須重新加深麻醉或追噴表面麻醉藥，不應(yīng)勉強(qiáng)插管，否則易造成插管損傷；應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)，利用撬的手法，否則極易碰落門(mén)齒；導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門(mén)下狹窄 （漏斗喉）或?qū)н^(guò)粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插管；體肥、頸短、或喉結(jié)過(guò)高的患者，有時(shí)喉頭雖已顯露，但無(wú)法看清聲門(mén)，此時(shí)可請(qǐng)助手按