腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練指南一、腦癱的基本概念腦性癱瘓（CerebralPalsy，簡稱腦癱）是小兒時期常見的一種殘疾。（一）．腦癱的定義腦癱是指患兒出生前到出生后一個月內(nèi)，大腦在尚未成熟階段受到了損傷，而出現(xiàn)的以運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)的綜合征。由于受損害的一般是控制肌肉和身體運動部分的大腦，所以患兒以運動障礙為主要表現(xiàn)，但如果影響到大腦的其他部分，可能同時出現(xiàn)智力、語言、聽覺、視覺等多方面的問題。大腦的損傷是無法完全治愈的，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，患兒的功能可以得到不同程度的發(fā)展，甚至達(dá)到完全獨立的生活能力。（二）．腦癱發(fā)生的原因遺傳因素：家族中曾有腦癱、智力低下、先天畸形患者，染色體異常；X線輻射等；分娩時因素：早產(chǎn)、低體重兒，新生兒窒息等；出生后因素：新生兒驚厥、顱內(nèi)出血、核黃疸、新生兒感染等。以上因素可能造成大腦發(fā)育不全或顱腦損傷，產(chǎn)生腦性癱瘓；而大腦缺血缺氧，是導(dǎo)致新生兒大腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（三）．腦癱主要表現(xiàn)運動障礙和姿勢異常。運動發(fā)育遲緩：患兒到了一定的年齡，卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運動能力和表現(xiàn)；運動模式異常：運動時非常緩慢、動作不協(xié)調(diào)、不能控制的怪異表情和動作。定的姿勢，身體扭曲變動。伴隨表現(xiàn)60-70%伴有不同程度的智力障礙；40%進食和吞咽障礙：可出現(xiàn)咀嚼吸吮困難、吞咽障礙，致營養(yǎng)吸收障礙等問題。牙齒發(fā)育不良或過分依賴他人，甚至有自傷或攻擊他人的行為。二、腦癱的分型和特征（一）．根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分類1、痙攣型最常見，約占全部患兒的60-70%，表現(xiàn)為肌肉張力增高、肢體僵硬、活動困難、活動范圍減小、被動運動時感覺阻力增大，上下肢或頭常常處于某種特殊姿勢。它可以影響全身或部分肢體，多數(shù)能完成坐，部分能行走；容易發(fā)生肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。2、手足徐動型約占20%，主要問題是肌肉張力變化不定，表現(xiàn)為手和腳不停地活動，自己不能控制，緊張時尤為明顯，運動意愿與結(jié)果不一。手足徐動型孩子常常四肢都受影響，但輕重差異很大；嚴(yán)重者坐都有困難，不能用手抓握穩(wěn)定自己，不能獨自站立和行走；較輕者可以完成坐、立、行走，但比較晚，主要是雙手的抓握及精細(xì)活動能力很差；通常不發(fā)生攣縮和畸形。3、共濟失調(diào)型4、軟癱型肌肉松軟，四肢沒有或很少運動，嚴(yán)重者不能在俯臥或仰臥位抬頭，關(guān)節(jié)被動活動范圍增大，常常形成“蛙形”體位；可能開始表現(xiàn)為軟癱，后來發(fā)展為痙攣型或手足徐動型。由于韌帶和關(guān)節(jié)非常松弛，如果長期躺著和保持某些不良體位，可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位和足部畸形。5、混合型同時具有2種或2種以上類型的特點，多見痙攣型和手足徐動型同時出現(xiàn)。（二）．根據(jù)肢體受影響的范圍分類單肢癱：單個肢體受累，較少見。偏癱：一側(cè)肢體及軀干受累，有時上肢損害較明顯。三肢癱：三個肢體受累。四肢癱：四肢及軀干受累，上下肢損害程度類似。截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常。雙癱：四肢均受累，但雙下肢受累較重，軀干及上肢受累較輕。雙重性偏癱：四肢均受累，但一側(cè)肢體受累較另一側(cè)重或雙下肢重于雙上肢。（三）．根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級（以生活自理能力為標(biāo)準(zhǔn)）輕度：生活完全自理。中度：生活部分自理。重度：生活完全不能自理。腦癱的分型三、腦癱兒童發(fā)展的特點和康復(fù)訓(xùn)練的基本原則（一）．腦癱兒童發(fā)展特點運動發(fā)展緩慢和異常運動障礙、運動發(fā)育遲緩，姿勢和運動模式異常是腦癱患兒的特有表現(xiàn)?；純撼Ｒ援惓５牡绻麤]有進行早期的干預(yù)，孩子的異常模式可能會越來越明顯。全面發(fā)展可能受影響運動障礙可能會影響患兒的認(rèn)知、交流和社會技能發(fā)展。已有認(rèn)知、感覺、語言等障礙的患兒全面發(fā)展會更加困難。對環(huán)境的依賴增加由于運動障礙，患兒可能需要運用一些特別的輔助設(shè)備，需要在一些特別的環(huán)境中生活。對家庭和父母的依賴增加患兒可非常依賴父母的幫助，由于環(huán)境的限制，腦癱孩子的活動范圍較小。融入社會有障礙孩子融入普通社會生活時，除了有能力和環(huán)境的障礙外，還可能因為孩子的心理障礙，比較自卑、孤僻，不愿意參與社會活動。但腦癱患兒也同樣對新鮮事物好奇、喜歡游戲和玩具。（二）．腦癱兒童康復(fù)的基本原則早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)是關(guān)鍵可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，使受損大腦的功能得到代償，改善異常姿勢，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。早期康復(fù)是越早越好，早期發(fā)現(xiàn)十分重要。腦癱患兒6個月以內(nèi)常見的早期表現(xiàn)有：1）新生兒時易驚、吵鬧，喂養(yǎng)困難，身體特別松軟或四肢伸直僵硬；1-335著地。全面綜合康復(fù)運動功能的障礙會影響孩子其他方面的發(fā)育，對患兒要強調(diào)全面綜合康復(fù)，除了運動功能訓(xùn)練外，還要學(xué)習(xí)事物的認(rèn)知和理解、生活自理的技巧、語言和與人交流、與人游戲的技巧、心理和社會行為技巧等；而且，應(yīng)融合在一起學(xué)習(xí)和理解。應(yīng)在日常生活中觀察、模仿、練習(xí)。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓(xùn)練與游戲活動相結(jié)合，讓孩子在輕松、有趣的游戲中學(xué)習(xí)到必要的技能。主動的、有目的的活動是學(xué)習(xí)身體控制和技能的有效方法通過主動的、有目的、有意義的活動，鼓勵孩子主動地學(xué)習(xí)和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素教患兒父母有關(guān)的康復(fù)知識，一起為患兒制定訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，并設(shè)計出一些適合在家庭減少對家長的依賴。思考題︰腦癱兒童有哪些發(fā)展特點？四、腦癱兒童的評估內(nèi)容：《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》13項訓(xùn)練評估項目，腦癱兒童功能評定的內(nèi)容、方法及注意事項（一）腦癱康復(fù)評估的意義和原則1、初次評估2、中期評估中期評估是對康復(fù)訓(xùn)練進行的階段評估，判定是否需要調(diào)整或制定新的目標(biāo)，訓(xùn)練方法，觀察患兒的進步和康復(fù)療效，為下一步訓(xùn)練提供依據(jù)。3、末期評估指在一個比較集中和強化的康復(fù)階段結(jié)束時進行的評估，將來的生活提供建議。據(jù)發(fā)展特點和康復(fù)原則理發(fā)展，考慮這些因素對孩子運動功能和日常生活自理能力的影響。子能否打開手掌、做抓握的動作，要看孩子能否用手抓握玩具、能否抓握欄桿固定自己、能否抓握勺子吃飯等。多關(guān)注孩子能夠做什么如孩子現(xiàn)在需要少量扶持下坐穩(wěn)，我們就可以利用這一能力，讓孩子有機會坐，并用各種有吸引力的物品，引導(dǎo)孩子轉(zhuǎn)動身體，逐漸增加坐位平衡能力。的康復(fù)計劃。年齡小、變化快，要縮短間隔時間；年齡較大、變化慢，則可適當(dāng)延長評定間隔。交流。（二）腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案（13項評估）《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》選擇了與腦癱兒童日常生活功能密切相關(guān)的13個項目作為觀察和評估的重點，以評分的方式，觀察孩子在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中和訓(xùn)練后的表現(xiàn)情況，適用于14歲以下腦癱兒童在康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)和家庭進行康復(fù)訓(xùn)練的效果評估。一．評估項目和操作說明翻身：指在仰臥、側(cè)臥、俯臥之間進行任意一項的轉(zhuǎn)換；坐：指雙下肢伸展，雙手支撐或不支撐保持獨立坐位3爬：用雙手、雙膝同時支撐起身體，雙下肢交替爬行31轉(zhuǎn)移：在適當(dāng)高度的床、輪椅、椅子、便器等之間進行任意一項的移動；6具等輔助器具；上下臺階：雙腳交替或不交替連續(xù)上或下6進食：將手中或合適器具中的食物送入口中；更衣：拿起衣或褲，并以自己適應(yīng)的姿勢穿上或脫下；洗漱：完成洗臉、刷牙、梳頭動作之中的任意一項；入廁：完成使用便器、便后清潔的任意一項；交流：對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)；二．評分和記分標(biāo)準(zhǔn)1．0，1，201目所要求的活動；2等輔助器具來完成項目要求的活動。具體項目的說明和記分標(biāo)準(zhǔn)1爬：將孩子擺成四肢支撐位（雙上肢伸展、雙下肢屈曲，共同支撐起身體），32轉(zhuǎn)移：孩子無需任何人的幫助，采用扶物、爬等任何方式到達(dá)目的地，記2步行：孩子可在他人視覺保護下，借助或不借助輔助用具（矯形器、拐杖等），6261上下臺階：可以扶梯或不扶梯完成動作，記2分。更衣：需他人部分幫助包括幫忙準(zhǔn)備衣袖、穿脫前后的整潔步驟等。入廁：需他人部分幫助包括在入廁過程中給予提示、幫忙便后清潔等。如提醒下模仿說“再見”或揮手再見，家人在場時可與其他小朋友游戲等。效果判定每次評估后，將所有項目的得分相加，比較其初次、中期和末期評估總分的變化情況，根據(jù)末期評估與初次評估的分值之差來判斷訓(xùn)練效果。81-7三．使用注意事項和補充分析1312不太容易從分?jǐn)?shù)上反映孩子的變化和進步；如爬行，孩子需要大量幫助以移動四肢，或者僅僅需要少量固定即可完成交替爬行，都記為1分；步行時，用大量的輔助器具支撐，或2分。這樣，可能會讓康復(fù)人員和家長無法看到孩子的進步，甚至喪失對康復(fù)的信心。131翻身俯臥位抬頭、仰臥位抬頭（時間）雙臂向前抬起、屈曲一條腿側(cè)臥到仰臥、側(cè)臥到俯臥俯臥到仰臥、仰臥到俯臥翻身時軀干節(jié)段分離運動坐1）坐在地上活動（雙腿在前面）少量支撐下坐在地上（時間）自己雙手撐地坐（時間）坐在地上，一手撐地，一手玩（時間）自己坐在地上，雙手玩（不同方向的活動、保護性支撐反應(yīng)）坐位移動2）坐在凳子上雙手抓握輔助用具時，能保持坐姿（時間）一手握住輔助用具時，用另一只手玩耍，能保持坐姿（時間）雙手放開，能夠保持坐姿（時間）坐在凳上，雙手活動（面前的活動、向不同方向伸手）坐在凳上，下肢活動（彎腰、轉(zhuǎn)動、橫向移動、前后移動）從坐在凳上站起來（扶支撐物、不扶支撐物）從站位坐到凳子上（扶支撐物、不扶支撐物）3．爬俯臥位抬頭、前臂支撐俯臥位手臂支撐（雙手支撐、一手支撐一手活動）四點跪（四點支撐、三點支撐）俯臥位移動交替爬行站雙手握著輔助用具時，能保持站姿（時間）一只手握著輔助用具時，能保持站姿（時間）不用扶持，保持站姿（時間）站立，向不同方向伸手從站立蹲下（扶支撐物、不扶支撐物）從蹲位站起（扶支撐物、不扶支撐物）從地上站起來（扶支撐物、不扶支撐物）轉(zhuǎn)移完全由他人幫助（抱）自己腳站在地上，他人幫忙移動身體自己轉(zhuǎn)動身體，他人少量協(xié)助（固定身體一部分、幫忙完成移動）自己完成轉(zhuǎn)移活動步行雙手扶輔助用具，踏步他人幫忙移動輔助用具，向前步行孩子自己移動輔助用具，向前步行扶著家具，側(cè)面行走逐漸減少輔助用具的支撐量不用輔助用具步行步行途中，能夠自主停下，不摔倒步行，停下，轉(zhuǎn)身，起步手中拿一大的物件行走步行速度、時間上下臺階雙手扶欄桿，兩步一級上臺階雙手扶欄桿，一步一級上臺階一手扶欄桿，兩步一級上臺階一手扶欄桿，一步一級上臺階不扶欄桿，兩步一級上臺階不扶欄桿，一步一級上臺階下臺階（同上）進食當(dāng)別人喂食時，能自己穩(wěn)定頭部吃食物自己把放在手中的食物放入口中吃自己用手抓食物放入口中吃自己把放在勺中的食物放入口中吃自己用勺子從碗中舀食物吃自己獨立地用碗勺吃飯，但比較臟亂自己整潔地進餐自己進餐，并完成餐前準(zhǔn)備和餐后整理更衣脫下襪子、穿上襪子脫下鞋子、穿上鞋子脫下套頭衫、穿上套頭衫脫下褲子、穿上褲子解開紐扣、扣上紐扣系鞋帶洗漱把手伸入水中雙手互搓洗手后擦干用手抹臉擠干毛巾用毛巾抹臉把牙刷拿到口、做刷牙的動作自己刷牙擠牙膏、刷牙、漱口入廁扶著輔助用具，在便盆上坐穩(wěn)扶著輔助用具，上、下便盆扶著輔助用具，把褲子脫下扶著輔助用具，把褲子穿上扶著輔助用具，完成便后清潔不用輔助用具，獨立完成入廁活動交流對自己的名字有反應(yīng)理解簡單的手勢、表情和動作用簡單的手勢和動作表達(dá)自己的要求理解簡單的口頭指令用簡單的口頭語言或圖片表達(dá)自己的要求理解比較復(fù)雜的句子用比較長的句子表達(dá)自己參與社會對人微笑模仿成人的動作與成人玩拍手、躲貓等游戲比較專著地玩一種玩具和小朋友坐在一起玩和小朋友一起玩上幼兒園、上學(xué)五康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)及計劃制定（一）腦癱兒童康復(fù)的總體目標(biāo)腦癱兒童康復(fù)的最終目標(biāo)是使孩子回歸社會，享受生活?？祻?fù)的目標(biāo)就是要利用多方面的手段，包括康復(fù)、教育、工程、社會等，創(chuàng)造一個有利于腦癱孩子生活的大環(huán)境，使他們能夠融入社會，享受教育、工作、家庭生活的權(quán)利。但由于腦癱孩子的障礙程度不同，最終的康復(fù)效果也不同。使他們完全獨立地在主流社會環(huán)境中生活。---大部分腦癱孩子都可以具有相當(dāng)?shù)莫毩⑸钅芰φ?，能夠完成大部分日常生活和社會交往功能。就是盡可能減少孩子對他人的依賴，提高獨立生活能力。人的尊嚴(yán)。子的能力。（二）不同年齡腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練要點腦癱患兒雖然運動或其他方面有障礙，但與普通孩子有著同樣的需求，到了一定的年齡就為實現(xiàn)腦癱患兒獨立生活、回歸社會的康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練需有針對性。一．嬰兒期1覺和運動的體驗中了解自己的身體和周圍環(huán)境。貼近孩子，和他說話，讓他看你的臉，聽你的聲音；拿；孩子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；利用換尿布、洗澡、穿衣服等機會，幫孩子活動雙腿；無論孩子多么嚴(yán)重，都要有機會讓孩子的身體直立起來并靠住成人的身體；適量的、被動的給孩子做豎頭、翻身、坐、爬等的運動。二．幼兒期1-3歲仍然是兒童快速發(fā)育和成長的階段，孩子需要擴大活動的范圍，探索更多的環(huán)境，因此，運動能力的發(fā)展尤為重要。對這個年齡段的腦癱孩子，翻身、爬行、坐、站、走等大運動訓(xùn)練和手部抓握及操作能力訓(xùn)練都非常重要。教孩子翻身、爬行，移動到自己想去的地方；在墻角、加上被子等支撐，或做一個有扶手、靠背或有固定帶的椅子；2-330子固定在器具上；立或行走；帶孩子出門與小朋友玩，或把小朋友請到家里，讓孩子在玩中學(xué)習(xí)語言與交往；三．學(xué)齡前期3歲至6歲，即使不能上普通的幼兒園，也可以進入特別為殘疾孩子服務(wù)的機構(gòu)，或在社區(qū)里參加一些小組活動，讓孩子在集體活動中提高各方面的功能，為上學(xué)做準(zhǔn)備。通過參加集體活動，學(xué)習(xí)游戲規(guī)則，培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣；孩子使用；教孩子自己吃飯、穿脫衣服、洗漱、上廁所等日常生活技能；通過玩積木、插棍、穿小珠、涂鴉、畫畫等，提高手的活動能力，為寫字做準(zhǔn)備；四．學(xué)齡期（6歲至12-13歲）的孩子上學(xué)接受教育，是每個孩子的權(quán)利。只要腦癱孩子沒有合并明顯的智力障礙，基本上都能夠完成普通學(xué)校的課程；但是由于他們身體上的障礙和困難，家長、學(xué)校和社區(qū)康復(fù)人員可能需要多一些溝通和交流，讓學(xué)校、老師和同學(xué)了解孩子的情況，必要時予以適當(dāng)?shù)膸椭?。上學(xué)前，家長先了解學(xué)校的情況，也向?qū)W校介紹孩子的情況；學(xué)校也可以對環(huán)境有一些適當(dāng)?shù)母淖?，設(shè)輪椅的坡道，樓梯、廁所等地安裝扶手，調(diào)換樓層等；試時給予長一點的書寫時間或采取口頭回答方式；參與體育活動，讓孩子站立回答問題等；鼓勵孩子與同學(xué)們交往，互相幫助；著寫作業(yè)、站著看電視，休息時做下肢伸展的體操等。五．青春期腦癱孩子從12-13歲至18-19歲也會出現(xiàn)青春發(fā)育期的不安、躁動等情緒，同時由于身體的障礙，他們可能還會出現(xiàn)自卑、孤僻、絕望等心理。治療和康復(fù)計劃等；多與孩子溝通，讓孩子明白，每個人都會有各自的困難；鼓勵孩子發(fā)展自己的興趣和愛好，發(fā)揮孩子的優(yōu)勢；鼓勵孩子與同齡人交往，豐富日常的生活；前的培訓(xùn)，如畫畫、手工、電腦等技巧的學(xué)習(xí)。在不同的年齡階段需要學(xué)習(xí)和掌握不同的技能；即使能力比較差的孩子，也需要考慮到年齡需要，尤其是對那些身體和智力發(fā)展不平衡的孩子。要考慮全面發(fā)展，為孩子將來融入社會做好準(zhǔn)備。不同類型腦癱兒童的訓(xùn)練要點提高獨立生活能力是所有腦癱孩子的訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練方法應(yīng)該是在日常生活活動和特別設(shè)計的活動中，鼓勵孩子按照正確的方式去主動運動，逐步提高孩子的粗大運動和手部精細(xì)活動能力。盡管如此，由于運動障礙的類型不同，在教導(dǎo)或幫助孩子進行主動活動時，我們需要遵循一些基本的原則，關(guān)注不同的要點。痙攣型1）2）鼓勵孩子自己變換體位，確實有困難者，要經(jīng)常幫助孩子變換體位。的，要多做向外打開的運動。多進行轉(zhuǎn)動軀干的活動，如翻滾、轉(zhuǎn)身，可以幫助放松。多做肢體承重的活動，如俯臥手臂支撐、手膝支撐、站立等，有助于緩解痙攣。時，保持身體其他部分不動。可能需要做一些肢體的被動運動和牽伸，保持關(guān)節(jié)的活動范圍，預(yù)防攣縮發(fā)生。徐動型不同體位下訓(xùn)練孩子保持身體兩側(cè)對稱和穩(wěn)定，避免異常運動。隨時強調(diào)頭看前方、雙手在中線抓握。固定在桌面上；要移動下肢時，先用手抓握固定上身。鼓勵有控制的、中小幅度的運動，避免動作幅度過大、過快。站立等。也可以用手在肩和髖部向下加壓，促進關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定。采用多種形式，鼓勵孩子的表達(dá)和交流。共濟失調(diào)型圍內(nèi)涂顏色或貼畫、按腳印行走等。肌肉進行一些輕快的扣擊和拍打。多做關(guān)節(jié)承重和加壓的活動，有利于身體姿勢的穩(wěn)定。軟癱型1）多采用俯臥位：如果孩子很軟，抬頭很困難，可以在胸部用枕頭或被子支撐，避免頭部緊貼床面而窒息。2）不要總是將孩子橫抱，要有機會豎抱，必要時用自己的身體支撐孩子。讓孩子體驗不同的體位，經(jīng)常幫孩子變動體位，防止關(guān)節(jié)變形。社區(qū)常用康復(fù)訓(xùn)練方法（幻燈片）常用康復(fù)訓(xùn)練器具的應(yīng)用介紹腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中常見的訓(xùn)練器具的用途、使用方法以及使用注意事項等。第一）訓(xùn)練器具在康復(fù)訓(xùn)練及治療中，腦癱患兒，特別是幼兒，常需要一些訓(xùn)練器材，如巴氏球、楔形墊、滾筒、站立架等，增強訓(xùn)練效果。這些訓(xùn)練器材，通常由專門的廠家制造生產(chǎn)，具有一定的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)，常根據(jù)患兒的年齡、身高、能力的不同進行選擇性的使用。要求訓(xùn)練器材要結(jié)構(gòu)牢固，使用安全、方便、靈活，易于清潔，便于移動、搬運。一、滾桶一種可在地上滾動的圓柱形實心物，由海綿填充而形成。外面為一次成型的塑料包裹。為了適合不同年齡的患兒使用和不同的功用，可形成多種規(guī)格：圓柱體直徑（CM）X長度（CM）各為：10X60、15X60、20X60、20X90、30X120等。移動器具許多腦癱患兒由于缺乏立位平衡，骨盆及雙下肢控制能力差，不能完成獨立的行走。為了幫助患兒最大限度的生活自理，參與社會生活，設(shè)計了一些移動器具。一、輪椅可根據(jù)患兒身高、實際的功能需要和患兒周圍的環(huán)境選擇一個合適的輪椅?；純涸谳喴紊蠎?yīng)該穩(wěn)定和安全，以確保他能最大限度的發(fā)揮自己的潛力。（一）選擇合適輪椅的標(biāo)準(zhǔn)①輪椅的寬度：測量骨盆或大腿最寬的部位的寬度再加上5cm，等于輪椅的寬度。②輪椅的長度：從膝的腘窩處到臀部后側(cè)。③腳踏板到座位的高度：從腳后跟到腘窩的長度。④后背的高度：AB:從座位到肩關(guān)節(jié)的頂端，為患兒軀干提供了更多的支撐。C：后背的高度到頭頂，可以支撐患兒的頭。⑤扶手的高度：從座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。（二）選擇一個合適的輪椅可達(dá)到的目的①提供一個穩(wěn)定安全的支撐，使患兒保持座位。②減輕痙攣，減少病理反射。③防止或減少攣縮和畸形。④為患兒提供移動能力，使他們能夠獨立的參與生活，加深對周圍環(huán)境的認(rèn)識。⑤使患兒上學(xué)和回家更安全，方便。⑥促進能力的發(fā)展，減少家長的護理壓力。圖26收內(nèi)旋，骨盆處有皮帶固定，胸部的皮帶需要時可加上。二、助行器助行器是用來幫助患兒行走，減少能量消耗和改善行走姿勢的移動工具。（如圖27）首先將助行器放在患兒身后，讓患兒雙手抓住助行器的手柄，調(diào)整自己的姿勢到直立，不能靠在支持架上。當(dāng)患兒完成一個步行周期，停下挪動助行器時，訓(xùn)練者要幫助患兒拉助行器，減少異常的雙腿站立期的時間。第四節(jié)矯形器矯形器是附加于患兒肢體外部的一種裝置，用于矯正患兒肢體異常，維持或發(fā)揮肢體的正常功能。?防止和矯正畸形?保持正常的姿勢?維持或擴大正常的關(guān)節(jié)活動度?保護關(guān)節(jié)二、選用矯形器時的注意事項?使用方便，易于穿脫。?重量應(yīng)該輕?具有耐久性和穩(wěn)定性?便于清潔?美觀大方，最好足部矯形器可穿在鞋內(nèi)三、腦癱患兒應(yīng)用矯形器舉例90°足底有楔形墊矯正足的內(nèi)翻或外翻。矯形器的高度到腓骨頭，長度到足拇指頂端，鞋托的寬度在遠(yuǎn)端趾骨頭的內(nèi)外兩側(cè)，多余的部位要去掉，注意防止足受壓迫產(chǎn)生褥瘡，矯型器的后跟要開一個小洞，以便觀察足的位置是否正確（圖28）。穿戴矯形器時，先把帶系緊，然后觀察膝的屈伸是否合適，足跟是否放平。然后在行走和站立時，觀察它對患兒姿勢和步態(tài)的改善情況是否滿意。四、穿戴矯形器的注意點?經(jīng)常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。?避免壓迫骨頭突出處或神經(jīng)。?需要進行評價以檢查它是否達(dá)到治療目的。?如果穿戴15分鐘后，皮膚變紅或顏色改變應(yīng)脫下。?疼痛或水腫出現(xiàn)，應(yīng)立即脫下。 圖28 足踝矯形器?時更換新的矯形器。?矯形器保養(yǎng)應(yīng)注意遠(yuǎn)離熱源，防止變形，也應(yīng)避免陽光爆曬。?清洗時用涼肥皂水，尼龍搭扣用手輕洗，拉直晾干。思考題1、腦癱患兒常用的訓(xùn)練器具有哪些？2、什么是日常生活輔助器具，請舉例說明？3、什么是矯形器？穿戴矯形器應(yīng)注意什么？腦癱兒童手功能訓(xùn)練手部活動和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素，影響腦癱孩子手部活動能力的不僅僅是手的問題，還要考慮肩、軀干的穩(wěn)定性、及手臂的活動。與孩子日常生活密切相關(guān)的手部活動包括伸手夠物、抓握和放松、手掌翻轉(zhuǎn)、手指分離活動及對指，可以運用一些游戲活動進行訓(xùn)練，也可以在日常生活機會中反復(fù)練習(xí)。除此之外，還要進行軀干穩(wěn)定性、肩及手臂活動和控制的訓(xùn)練。一．軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練和軀干合理支撐粗大運動訓(xùn)練如翻身、俯臥位手臂支撐、手膝支撐、爬行、橋式運動、雁式運動等，都有助于增加孩子的軀干穩(wěn)定性和控制能力，有利于手部活動能力的發(fā)展。坐位是比較方便手部活動的體位，如果孩子軀干控制能力較差、不能自己坐穩(wěn)或坐的時間太短，或需要雙手抓握保持坐姿，在要求孩子進行手部活動時，必須讓孩子有一個穩(wěn)定的座位。時可以在大腿和小腿處加帶子固定，保持孩子的下肢不動，增加身體的穩(wěn)定性。持孩子身體坐直和穩(wěn)定。必要時還可以在桌面上加上扶手，方便孩子一手抓握固定，一手活動（圖1）。二．肩和手臂訓(xùn)練活動上肢支撐和承重的活動有助于增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍和手臂的肌肉力量，前面講過的俯臥位手臂支撐活動、手膝支撐、爬行等都屬于這類活動。抬起手臂推重物，如桌子、加重的手推車；抬高手臂的活動，如投球、用手拿掛在高處的物件（如圖2）、梳頭、刷牙等；三．手部訓(xùn)練活動（一）伸手夠物訓(xùn)練：先把東西放在孩子面前較近的桌面上或遞到孩子面前，讓孩子向前伸手去觸摸或拿；然后把東西放在不同方向，讓孩子向不同方向伸手；逐漸把東西放到比較遠(yuǎn)的地方，還可以放在不同方向，鼓勵孩子伸手的同時，前傾或轉(zhuǎn)動身體。在日常生活中，通過遞給孩子物品的方式，隨時注意鼓勵孩子伸手夠物（二）抓握和放松訓(xùn)練：通常孩子是先發(fā)展主動抓握能力，然后發(fā)展主動放松；先用手掌抓握，逐漸發(fā)展到用手指抓握。腦癱孩子的主要困難是手掌難以主動打開，難以抓緊東西。1）幫助孩子打開手掌，或幫忙抓??；然后鼓勵孩子松開；讓孩子與小朋友一起做傳接玩具的游戲（圖4）；和孩子玩打開手掌、拍手印的游戲；讓孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。（三）翻掌訓(xùn)練：腦癱孩子的手掌常常向下，腕關(guān)節(jié)掌屈，導(dǎo)致抓握及手指活動困難。讓孩子的手臂支撐在桌面上，比較容易把手掌向上；與孩子玩拍手、翻書、翻卡片等游戲；鼓勵孩子手掌向上接?xùn)|西（圖5）；母親經(jīng)常握住孩子的手，幫他轉(zhuǎn)動手臂，使手掌向上。（四）手指分離和對指：腦癱孩子經(jīng)常幾個手指一起活動，同時抓握同時打開，大拇指并攏，難以伸出食指。鼓勵孩子伸出食指指點物品；讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘?shù)扔螒颍▓D6）；一．概念攣縮指肌腱、肌肉和軟組織變短，肌肉和纖維伸展性喪失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，甚至引起關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變和永久性變形。它可能發(fā)生在腦癱孩子的一個或多個關(guān)節(jié)。如果發(fā)生在伸展一側(cè)，關(guān)節(jié)就不能完全屈曲。二．?dāng)伩s發(fā)生的原因攣縮發(fā)生的關(guān)鍵原因是肌肉或軟組織長期處在一個短縮的位置，日久發(fā)生退化、萎縮、纖維化，因此，任何關(guān)節(jié)如果固定不動在一段時間，都有可能發(fā)生攣縮。痙攣型腦癱孩子由于肌肉緊張，肢體活動困難，常常處于一些固定的姿勢，是最容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的；如常常下肢彎曲的孩子，很容易髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，日久，這些關(guān)節(jié)會無法伸直。徐動型腦癱孩子由于身體不停地動來動去，姿勢也不斷變化，關(guān)節(jié)難以固定在某個位置，共濟失調(diào)的孩子通常也沒有什么固定的姿勢，因此很少發(fā)生攣縮。軟癱的孩子因為肌肉無力，活動很少，如果經(jīng)常讓孩子躺在床上不動，長期處于某個固定三．腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表現(xiàn)痙攣型腦癱孩子發(fā)生攣縮的比例最高，這里主要討論痙攣型腦癱常見的攣縮表現(xiàn)。痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現(xiàn)開，表現(xiàn)為：1）坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。膝關(guān)節(jié)：膝屈曲攣縮最常見，表現(xiàn)為：臥：平臥時一般不明顯，腿抬高時膝不能伸直；坐：直腿坐在地上時，身體向后、圓背；或根本無法將腿伸直；站、行：膝部彎曲。放在地上。4．向前。肘關(guān)節(jié)：屈曲攣縮，表現(xiàn)為：胳膊不能伸直。腕掌屈和手指屈曲、拇指內(nèi)收，不能靈活地翻掌向上和打開手掌。7．脊柱：有些孩子由于身體長期偏向一側(cè)，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、身體不對稱。四．如何預(yù)防攣縮攣縮是因為關(guān)節(jié)長期固定在一個位置，逐漸發(fā)生的，因而是可以預(yù)防和避免的。攣縮會引起關(guān)節(jié)活動受限、運動模式異常，甚至關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、疼痛；如果肌肉軟組織明顯縮短、攣縮嚴(yán)重，無法用其他方法使其恢復(fù)，就只有手術(shù)解決。因此，預(yù)防攣縮是腦癱康復(fù)訓(xùn)練只要能夠保持關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?，避免長期固定在一種姿勢，就可以預(yù)防攣縮的發(fā)生。1．經(jīng)常變動體位和姿勢活動能力差、經(jīng)常臥位在床的孩子是攣縮發(fā)生的高危群體，我們需要經(jīng)常幫這些孩子變動體位，活動身體。經(jīng)常翻身，不要讓孩子長期躺在一種姿勢，除仰臥位外，孩子還需要側(cè)臥、俯臥；用枕頭、棉被等做支撐，讓孩子躺在一種比較放松、比較對稱的姿勢；支撐墊、固定帶的椅子；或者用一塊簡單的木板加上幾條帶子，就可以讓孩子站起來。鼓勵孩子主動運動對任何有一點運動能力的孩子，都要鼓勵他主動地活動自己的身體，特別是鼓勵孩子做一些與平常姿勢相反的抗攣縮運動；要鼓勵孩子多做伸展的活動；腳尖經(jīng)常向下，就要多做腳尖向上的活動。在孩子的主動活動中，緊張、短縮的肌肉得到了牽拉、變長，就減少了發(fā)生攣縮的機會；同時，在主動收縮用力的過程中，肌肉力量得到鍛煉，控制更加協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)兩側(cè)的肌肉得到平衡，互相抑制和對抗，就可以預(yù)防一側(cè)的肌肉攣縮。通過孩子的主動運動，運動能力增強，日常功能能力提高，也培養(yǎng)了孩子的運動習(xí)慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。肌肉緊張等問題可能伴隨孩子一生，如果孩子始終保持主動運動的習(xí)慣，就可以經(jīng)常不斷地牽拉和伸展那些緊張的肌肉，避免發(fā)生攣縮。鼓勵孩子主動運動不一定只是在做訓(xùn)練的時候，日常生活活動是最好的機會。同時，我們可以根據(jù)孩子喜歡游戲的特點，有目的、有意識地設(shè)計一些鼓勵孩子主動運動的游戲，讓孩子在游戲中得到鍛煉。通過日常生活活動預(yù)防肌肉攣縮日常生活的活動，如穿衣、吃飯、洗臉、梳頭、上廁所都可以防止肌肉的攣縮。如通過穿衣的活動，就可以對抗肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮，如果我們每天讓孩子主動地參與各項生活活動，發(fā)生攣縮的可能性就大大減少了。當(dāng)然，孩子在做日?；顒訒r，不一定把關(guān)節(jié)活動到了最大的范圍，他們可能只是用一種比較方便、比較容易的姿勢完成這些活動。開始時，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他來給孩子提供更多的鍛煉機會。如：把洗臉的毛巾掛在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物品時，離得遠(yuǎn)一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時保持膝蓋伸直、腳跟著地，牽拉膝關(guān)節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。設(shè)計一些游戲和鍛煉活動，防止攣縮也可以把游戲進行適當(dāng)修改，更好地把訓(xùn)練目標(biāo)和游戲結(jié)合起來，如：A．兩個孩子手掌相對，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲攣縮；B．與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對抗前臂旋前、掌心向下的攣縮；C．伸展大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)后面的肌肉。D．孩子趴在地上，雙腿伸直，完成拼圖。只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動，讓孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。需要注意的是，游戲應(yīng)該是輕松快樂的，不能強迫，多鼓勵和誘導(dǎo)孩子；最好是讓幾個孩子一起玩，家長也應(yīng)該和孩子一起玩。做必要的被動牽伸運動對主動活動困難，關(guān)節(jié)活動難以達(dá)到最大范圍的孩子，有必要由他人幫忙活動關(guān)節(jié)。當(dāng)孩子不能完全伸直時，幫助者用手在膝關(guān)節(jié)上方施加壓力，使其完全伸直。需要注意以下問題：A．選擇一個舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、選擇安靜的環(huán)境。反應(yīng)；C．活動孩子的肢體時，速度要緩慢，用力均勻穩(wěn)定，不能跳躍式活動，不能突然用力；D．活動某個關(guān)節(jié)時，周圍的關(guān)節(jié)要固定，不能讓肢體隨意晃動，以免損傷；只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直時，這些肌肉才被拉得最長，牽伸效果最好。類似的肌肉有膝關(guān)節(jié)伸直的肌肉、踝關(guān)節(jié)跖屈的肌肉、腕關(guān)節(jié)掌屈的肌肉等。10-15用力，以免損傷；3-51-24．矯形器牽伸1）綁帶：用于伸直肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，睡覺和站立時都可以使用（圖）；手腕及手指夾板：使手腕背伸，手指伸直；休息時使用（圖）；90時，可以使腳跟著地，增加站立和行走的穩(wěn)定性，改善步態(tài)，提高行走能力。3）脊柱矯形器：牽拉側(cè)彎一側(cè)的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站時使用，也可以全天使用。五．?dāng)伩s的處理攣縮再次發(fā)生?？傊?，攣縮是可以預(yù)防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵孩子的主動運動，糾正孩子的異常姿勢，做必要的被動活動，牽拉緊張的肌肉。腦癱兒童訓(xùn)練的誘發(fā)技巧在腦癱兒童的訓(xùn)練中，我們常常會遇到很多困難，如孩子不配合、達(dá)不到訓(xùn)練的要求，或者孩子什么都不會，不知如何下手等等。因此，我們在訓(xùn)練中，經(jīng)常采取一些方法，來幫助孩子的訓(xùn)練，達(dá)到最好的訓(xùn)練效果，這就是誘發(fā)技巧。一．什么是誘發(fā)技巧？誘發(fā)技巧是指采用一定的技巧和方法，誘導(dǎo)和促進某個動作的產(chǎn)生或完成；在腦癱訓(xùn)練中廣泛使用。誘發(fā)技巧的作用是誘導(dǎo)動作產(chǎn)生，或輔助動作完成，目的是孩子逐漸產(chǎn)生自主的運動，以不需要誘發(fā)為最終目標(biāo)。誘發(fā)技巧可以分為兩大類，一類是從心理上誘導(dǎo)，使孩子產(chǎn)生運動的動機和欲望，愿意去運動，稱為心理誘