危急值報(bào)告制度PDCA分析項(xiàng)目名稱：危急值報(bào)告制度 科室質(zhì)控科監(jiān)測項(xiàng)目：危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)情況項(xiàng)目時(shí)間：XXX年X月-XXX年X月3.預(yù)期結(jié)果：危急值報(bào)告制度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)4.存在問題：部分醫(yī)務(wù)人員對制度內(nèi)容掌握不全面；醫(yī)技科室危急值登記人未記錄工號；臨床科室危急值登記本記錄不全；危急值報(bào)告時(shí)間未精確到分鐘；危急值病程記錄過于簡單。5.原因分析：部分醫(yī)務(wù)人員對核心制度理論知識不重視，未深入學(xué)習(xí)；部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致危急值未登記；病歷書寫者責(zé)任心不強(qiáng)；上級醫(yī)師未及時(shí)檢查病歷記錄；科主任不重視，職能部門監(jiān)管力度不夠。6.是否展開調(diào)查與改進(jìn)："展開PDCA調(diào)查與改進(jìn)口偶發(fā)性異常不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）提高醫(yī)務(wù)人員對核心制度理論內(nèi)容的掌握程度；降低危急值漏登記率；規(guī)范危急值記錄的書寫；統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXX年X月-XXX年X月實(shí)施（Do）每月進(jìn)行在架病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改；每月進(jìn)行危急值報(bào)告制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；完善核心制度管理獎懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個(gè)人績效考核；科主任、上級醫(yī)師加強(qiáng)科內(nèi)質(zhì)控力度?？偨Y(jié)、再優(yōu)化（Action） 氣J完善危急值報(bào)告制度檢查用表，同時(shí)落實(shí)獎懲制度，每月質(zhì)控扣分情況在院內(nèi)網(wǎng)公布；繼續(xù)按照計(jì)劃實(shí)施，持續(xù)質(zhì)量的提升。二檢查（Check）每月進(jìn)行危急值報(bào)告制度檢查，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)三、解析（魚骨圖）主要原因分析：到位制度培訓(xùn)不系統(tǒng)繁瑣4責(zé)任心不強(qiáng)4d核心制度不熟悉人員信息電腦少電腦系統(tǒng)慢基礎(chǔ)知識不扎實(shí)事情多職能科室監(jiān)管力度不夠獎懲制度不健全到位制度培訓(xùn)不系統(tǒng)繁瑣4責(zé)任心不強(qiáng)4d核心制度不熟悉人員信息電腦少電腦系統(tǒng)慢基礎(chǔ)知識不扎實(shí)事情多職能科室監(jiān)管力度不夠獎懲制度不健全二級質(zhì)控不

及時(shí)未納入考核制度管理四、改進(jìn)措施每月進(jìn)行在架病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改；制度管理四、改進(jìn)措施每月進(jìn)行在架病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室整改；每月進(jìn)行危急值報(bào)告制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；組織科室成員重新對危急值報(bào)告制度進(jìn)行學(xué)習(xí)；完善核心制度管理獎懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個(gè)人績效考核;科主任、上級醫(yī)師加強(qiáng)科內(nèi)病歷質(zhì)控力度。五、數(shù)據(jù)追蹤及效果XXX年X月-XXX年X月醫(yī)務(wù)人員對危急值報(bào)告制度理論內(nèi)容的掌握程度統(tǒng)計(jì)司度理論內(nèi)容的掌握程度XXX年X月-XXX年X月危急值漏登記率走勢圖六、結(jié)論通過組織培訓(xùn)及科室內(nèi)學(xué)習(xí)，出臺相關(guān)制度，加強(qiáng)質(zhì)控等一系列措施，危急值報(bào)告制度質(zhì)量得到了一定的提升。但仍舊有一些問題存在，下一步應(yīng)當(dāng)