多重耐藥菌的判斷及解讀第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日內(nèi)容細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的閱讀1多重耐藥菌的判斷2多重耐藥菌的感控措施3第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日細(xì)菌培養(yǎng)報告給我們提供什么?標(biāo)本類型細(xì)菌名稱細(xì)菌量藥物種類的選擇檢測試驗抗菌藥物的敏感性檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日人體正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、革蘭陽性桿菌口腔：部分鏈球菌、乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、流感、類白喉、厭氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、綠膿、大腸、變形、念珠菌屬等眼結(jié)膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：革蘭陽性桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床常見病原菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯菌糞腸球菌銅綠假單胞菌屎腸球菌產(chǎn)酸克雷伯菌緩慢葡萄球菌鮑曼不動桿菌鏈球菌陰溝腸桿菌肺炎雙球菌洋蔥克雷伯假單胞菌結(jié)核桿菌嗜麥芽窄食單胞菌破傷風(fēng)梭菌（厭氧）變形桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌（厭氧）淋球菌艱難梭菌（厭氧）腦膜炎球菌肉毒梭菌（厭氧）志賀菌、沙門菌第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日各類標(biāo)本中主要的病原菌第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日痰培養(yǎng)尿培養(yǎng)血液等無菌體液培養(yǎng)細(xì)菌排除污染即有意義血液常見的污染菌？

半定量相對定量臨床意義+≦104多為污染++≈105污染可能性大，重復(fù)培養(yǎng)+++≈106感染菌可能性大，重復(fù)2+～3+++++≧107多為感染菌相對定量臨床意義≧105為真性菌尿?qū)Ω腥驹\斷有意義104～105可疑感染，結(jié)合臨床癥狀，重復(fù)檢查≈104多感染可能性小，重復(fù)培炎≦103或有兩種以上細(xì)菌生長多為污染第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本不合格標(biāo)本

指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本，含鱗狀上皮細(xì)胞多，而白細(xì)胞少。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＜2.5:1。

合格標(biāo)本

下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細(xì)胞少，白細(xì)胞較多。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＞2.5：1。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日常用實驗藥物及其代表的藥物試驗藥物可被推測的藥物苯唑西林所有青霉素、頭孢菌素、-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、碳青霉烯類四環(huán)素多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、土霉素紅霉素羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素克林霉素林可霉素第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對臨床使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）是指細(xì)菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。對于3代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素超級細(xì)菌（superbug）:并非科學(xué)概念，一般指PDR與部分MDR，沒有確切定義，MRSA、VRSA、VRE、KPC、產(chǎn)NDM-1細(xì)菌屬于此類第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日β-內(nèi)酰胺酶青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶廣譜β-內(nèi)酰胺酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶碳青霉烯酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE(耐萬古霉素腸球菌）ESBL(產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日MRSA第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。CLSI藥敏指南即對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括加酶抑制劑的復(fù)方制劑。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日產(chǎn)ESBL大腸埃希菌第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機(jī)制產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）。一旦產(chǎn)生ESBL，即對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。但對碳青霉稀類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日CR-AB第二十頁，共二十四頁，2022年，