多重耐藥菌課件第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類(lèi)（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類(lèi)）或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。泛耐菌株（P-resisitence）：對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日耐藥機(jī)理：外排膜泵基因突變是外膜滲透性的改變產(chǎn)生超廣譜酶

第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日獲知方法：血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)：新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法臨床診斷敗血癥的重要方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值

第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)基

成份：蛋白胨10克牛肉膏5克氯化鈉5克葡萄糖3克枸椽酸鈉3克MgSO4。7H2O20毫升

0．5%PABA10毫升酵母浸液10毫升0．2克（2%過(guò)濾）*酚紅0．4%6毫升水1000毫升瓊脂0．5克*：作大BB，小BB時(shí)，不要加酚紅和瓊脂。制法：1。除PABA、硫酸鎂、酚紅外均稱(chēng)好煮化調(diào)PH7．4

2。調(diào)好PH后再加酚紅。

3。硫酸鎂、PABA另外無(wú)菌再加入（亞細(xì)，小BB）第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日采血量：對(duì)嬰幼兒和兒童，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為10ml，血液和肉湯比一般推薦為1:5~10血培養(yǎng)的數(shù)量：采集血培養(yǎng)都應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2~3份血第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日痰培養(yǎng)：將痰液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日在ICU常見(jiàn)的幾種超級(jí)細(xì)菌：MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

VRSA:耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌

VRE:萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌

Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌P.Aeruginosa:銅綠假單胞菌

Stenotrophomonasmaltophilia：嗜麥芽窄食單胞菌第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日電子顯微鏡下的葡萄球菌第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日MRSA及VRSA治療對(duì)策M(jìn)RSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:

VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日VRE：萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌

治療：利奈唑胺第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合用藥：β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日銅綠假單胞菌半合成青霉素第三代頭孢菌素

氨基糖苷類(lèi)

氟喹酮類(lèi)

第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日嗜麥芽窄食單胞菌

治療：根據(jù)藥敏報(bào)告及時(shí)足量聯(lián)合使用有效的抗生素第