社會工作者介入精神障礙者去污名的策略,社會工作論文摘要：我們國家約有1600萬嚴重精神障礙患者,社會及他們本身對自個的污名化,使得他們在治療、家庭生活、工作以及學習中面臨多重窘境。社會工作者能夠為精神障礙者發(fā)聲并呼吁他們的權(quán)利,協(xié)助精神障礙者自我去污名;減少污名對精神障礙者家庭的影響;擔任精神疾病知識傳播者、理論政策倡導者、社會資源連接者、精神疾病康復治療支持者等多種角色。進而,營造一種和諧的社會環(huán)境,保障精神障礙者的權(quán)益,促進其康復和融入社會,正常生活。本文關(guān)鍵詞語：精神障礙者;污名;社會工作;一、精神障礙者污名概念界定(中國精神衛(wèi)生法〕以為:精神障礙是指由各種原因引起的感悟、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常,導致明顯的心理痛苦或者社會適應等功能的損害。研究發(fā)現(xiàn),先天性遺傳、后天軀體疾病、社會生活環(huán)境、個體的心理特質(zhì)和成長特殊事件等(1)是主要患病因素。嚴重精神障礙包括情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥等?；加袊乐鼐裾系K的人,會有妄想、幻覺、意志減退、行為舉止異常,缺乏自知力等顯著異常感覺和狀態(tài)。污名(stigma),最早來源于古希臘,指代的是一種人為身體標記,用來向社會群眾通告擁有記號標志者身份的不尋常和不光彩,如奴隸、罪犯或者叛徒,人們要避免與之接觸。污名就如中國四大名著(水滸傳〕中林沖、宋江等人犯罪后在臉上被刻金印,以此作為罪犯標志。1963年,戈夫曼初次對污名進行了具體的學術(shù)定義和解釋。分析了不同情境的污名化現(xiàn)象,提出了受損的身份這一核心概念,戈夫曼以為污名是虛擬社會身份(virtualsocialidentity)與真實社會身份(actualsocialidentity)之間的差距構(gòu)成,也就是個體被等待有的表現(xiàn)與現(xiàn)實實際形象有差異的特征。同時也提出了污名的三種表現(xiàn):一是對身體深惡痛絕,即痛恨各種身體殘疾;二是個體性格的缺失,例如軟弱、不真誠實在等;三是與種族、民族和宗教相關(guān)的集團意識強的污名。例如英國小講中的核心主題社會管理階級污名(2)。除此之外,污名能夠分為自我污名(self-stigma)和社會污名(publicstigma)。自我污名指的是個體內(nèi)化接受社會公眾對本身的消極刻板印象、偏見和歧視,構(gòu)成自個對自個的不正確認識,導致偏見或者自卑等(3)。社會污名主要包括社會群眾及媒體傳播污名兩種,通過兩種途徑以及相應的污名作用機制,對個體構(gòu)成一定的影響。綜上所述,精神障礙這三個字本身并不是一種污名,而是一個事實,它是一種疾病的名稱,正如感冒兩個字一樣,它是對身體生病的一種語言描繪敘述。而加在精神疾病患者身上的諸如精神病都會瘋狂地襲擊別人或者不能和精神病交往類似這樣的判定,正是污名化的具體表現(xiàn)出。基于這樣的認知,很多時候,社會公眾會給予精神障礙患者不公正的對待,讓他們感遭到了來自于別人或自我的貶低和憎恨,不能得到應有的時機和權(quán)利,被迫限制在社會底端而無法突破界線。二、精神障礙者污名的負面影響研究表示清楚,精神疾病普遍蒙受著污名,但是每一種疾病污名的程度有所不同(4)。2021年9月15日中國健康時報的一項調(diào)查中顯示社會群眾對于心理疾病的偏見和羞恥感成為了延誤治療的很大因素。由于多種因素的影響,社會對于精神障礙者的偏見和歧視,以及對于精神疾病的不理解等,讓患者忌諱看醫(yī)生,錯過最佳治療時期,使疾病快速惡化(5)。精神障礙者的污名由自我污名和社會污名兩部分組成。自我污名是對自個精神障礙身份的誤解,把自個性格和能力等與疾病直接掛鉤,以為自個生病就是整體的失敗,從內(nèi)心開場缺乏自我效能感,有著自卑、焦慮等負面情緒。社會污名是社會文化、社會群體以及群眾傳媒等把精神疾病視為魔鬼附身或是瘋子的表現(xiàn),而當代群眾傳媒的負面、夸張報道以及對于精神疾病知識的誤導,讓社會群體在對精神障礙缺乏一定科學的理解下,用固定刻板印象和偏見對于精神疾病患者產(chǎn)生一系列的負面行為反響,這些間接地影響著精神疾病患者本身以及其家庭和社會支持系統(tǒng)。三、社會工作者參與精神障礙者去污名的策略1.引導精神障礙者自我去污名。社會工作者的價值觀包括無條件接納、尊重、個別化、知情權(quán)、隱私保密以及不批判等。首先,社會工作者通過個案、團體等方式方法幫助精神障礙者正確地的對待自個的精神疾病,認識精神疾病產(chǎn)生的原因與表現(xiàn),以及有效治療的辦法。鼓勵精神障礙者感到不適的時候,調(diào)整心態(tài),及時就醫(yī),不錯過最佳治愈時間,減少疾病本身帶來的傷害。其次,在藥物控制良好的時候,配合專業(yè)的心理治療,通過心理治療,解決自個內(nèi)心負面的情緒和思想。固然心理治療不能減少社會污名,但是卻能夠減少它帶來的負面影響,專業(yè)的心理治療能夠讓患者減少自我污名,有一定的能力應對社會污名的發(fā)生。2.關(guān)注康復期心理支持。調(diào)查顯示,當精神障礙者進入康復期后,他們的心理睬很矛盾,表現(xiàn)出各種擔憂的焦慮,擔憂工作、學習、生活、婚姻等。解決精神障礙者這些心理負擔對于他們的康復是非常必要的,怎樣防止和預防病情的復發(fā),怎么樣正確對待生活的各種矛盾復雜的問題,都能夠通過社會工作者的角色發(fā)揮來實現(xiàn)(6)。通過社會工作專業(yè)的個案會談、小組工作、自我成長以及情緒調(diào)解等方式方法,定期組織康復期的精神障礙者參加集體活動,根據(jù)他們的情況進行系列康復活動,這些都在一定程度上能夠緩解他們的異常感覺和狀態(tài),幫助他們學習生活和交往技巧。更重要的是社會工作的專業(yè)方式方法可以以用來減少污名對于精神障礙者家庭的影響。小組社會工作的優(yōu)勢是能夠利用小組動力為組內(nèi)成員帶來改變的動力。而且小組工作可以以給案主或者家屬帶來一種在暖和保衛(wèi)被理解的環(huán)境中影響別人的經(jīng)歷體驗。對于有精神障礙者的家庭來講,小組工作的開展就愈加有其必要性。他們有著一種一樣的特征,同樣遭到周圍人群不同程度的歧視或者疏離,在小組工作中,詳細操作能夠是意識喚醒小組。我們國家臺灣地區(qū)為精神障礙者倡導的家連家的互助小組,通過小組的動力,讓家庭之間建立互相支持的網(wǎng)絡,小組成員之間互相借鑒經(jīng)歷體驗和鼓勵,能夠讓精神障礙者家庭充滿積極改變的能量,進而幫助整個家庭更好地應對社會污名給予的負面壓力。3.建立友善的社區(qū)環(huán)境。社區(qū)是精神障礙者康復中能夠直接互動接觸的資源,而與精神障礙者直接接觸也是當前為止以為降低精神障礙者公眾污名比擬良好的途徑。社區(qū)社會工作通過讓社區(qū)群眾接觸、了解精神障礙者的日常生活方式以及心理狀態(tài),理解精神障礙者狀態(tài)的時候就會漸漸接納并尊重他們,認識到他們可以以與常人一樣,康復后也是能夠勝任工作,可以以正常與人交往的。TED作為一個公眾的演講傳播思想的平臺,曾經(jīng)有很多的精神障礙者溝通表示出共享自個的患病經(jīng)歷,他們曾經(jīng)表現(xiàn)異常,承受痛苦,但是經(jīng)過正確的治療和照顧,他們又恢復了正常的工作,如國外的ElynSaks、EleanoLongden、RubyWax等。所以通過建立友善的社區(qū)環(huán)境,與精神障礙者直接或間接的接觸,逐步滾雪球式地擴大到社會的每一個公民,為精神障礙者創(chuàng)造一個社會支持平臺,擁有自信心復原自我生活。4.提升社會公眾意識。從歷史和當代社會的狀況來看,人們對于精神疾病都普遍懷有一定的污名和偏見,直接或者間接地影響著精神障礙者的醫(yī)療和康復。因而,通過網(wǎng)絡或書籍向社會大力宣傳精神疾病方面的知識,如心理衛(wèi)生專輯等,讓社會群眾知道精神障礙就像我們正常的感冒一樣,減少對精神疾病的不理解和誤解,逐步消除對于疾病本身的偏見。尤其是在學校,學生是最容易接受教育而有所改變的,通過對于精神衛(wèi)生知識的教育能夠增加學生對于精神障礙的正確認識,提高接受心理治療率(7)。除此之外,如今也有部分地區(qū)或者國家通過為精神疾病更名的方式來減少公眾污名的印象,這個方式方法可以以在一定程度上借鑒,如日本學界和精神障礙者家屬聯(lián)盟團體提出將精神分裂癥更名為統(tǒng)和失調(diào)癥,我們國家香港地區(qū)是將精神分裂癥正名為思覺失調(diào)癥,通過這些中立和簡潔易懂的詞匯,清楚講明疾病的核心異常感覺和狀態(tài),講明精神分裂癥是在考慮以及知覺方面產(chǎn)生障礙。通過更名,也有助于社會群眾、家屬以及患者本身理解疾病,減輕印象中對于一提名字就產(chǎn)生的聯(lián)想而出現(xiàn)的污名。所以,在普及精神疾病相關(guān)知識的時候,可以以通過采取一些中立的疾病名稱來減少污名。5.建立完善的社會干涉體系。精神障礙者的治療是一個比擬漫長的歷程,會讓家庭成員承當宏大的經(jīng)濟和精神壓力,而社會的干涉參與是能夠從根本上解決這個問題的,當精神障礙者的照顧以及治療康復體系非常健全的時候,那么精神障礙者的負面事件就會漸漸消失,這也是應對精神障礙者污名化的重要措施。健全的社會干涉體系包括社區(qū)、、家庭、志愿者、醫(yī)療等,從精神障礙者生病開場,能夠得到社區(qū)精神醫(yī)療社會工作師的及時服務,幫助聯(lián)絡醫(yī)院進行專業(yè)的精神疾病診斷和治療。同時,社會救助機構(gòu)應建立完善的救助體系,增加對精神障礙者家庭經(jīng)濟的救助,實現(xiàn)對精神病性患者的監(jiān)管治療,完善并保密精神障礙者的個案資料,康復期進入預后階段要進行跟蹤治療管理(8)。因而,從精神障礙者的治療的不同階段都要建立一個完善的干涉體系,在幫助精神障礙者的同時也減少社會對于精神障礙者的污名化。四、結(jié)束語冰凍三尺,非一日之寒。精神障礙者的污名與歧視不是一日構(gòu)成的,它是長久以來一直存在的客觀問題,在短時間內(nèi)消除污名及其影響是很難的。但是,社工專業(yè)人員群體能夠擔任很多角色,如精神疾病知識教育者、理論政策倡導者、社會資源連接者、精神疾病康復治療以及支持者等。在消除污名這條困難的道路上,仍然有很多困難,等待將來能有更多的精神障礙康復者自由自在地生活在充滿公平與和諧的社會環(huán)境中。德國精神病理學家、存在主義代表人物卡爾雅斯貝爾斯以為,精神疾病實際上是個體處于某種頓悟的邊緣處境中,對精神障礙者的心理世界和處境的理解,以及對他們的社會支持,是幫助他們回歸現(xiàn)實生活的最重要的途徑(9)。所以,為精神障礙者解除與污名罪惡鏈接的枷鎖,便是為每一個社會的角落帶來光明和愛的最好的方式。注釋：1百度百科詞條.中國精神衛(wèi)生法,2020.12.262歐文戈夫曼.污名:受損身份管理札記[M].商務印書館,20183汪健健等.精神疾病自我污名的研究進展[J].中國護理管理,2021,15(5)4RschN,AngermeyerMC,CorriganPW.Mentalillnessstigma:Concepts,consequences,andinitiativestoreducestigma[J].EuropeanPsychiatry,2005,20(8):5