的病證。內(nèi)傷咳嗽是指因臟腑功能失調(diào)影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3?外邪襲肺，治不及時(shí)，邪不外達(dá)，外邪未解，?使風(fēng)寒化熱，稱之為“客寒包火”。五、簡(jiǎn)答題咳嗽雖為肺失宣降而產(chǎn)生，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。(1)辨痰色：色白屬風(fēng)寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；辨痰質(zhì)：稀薄屬風(fēng)寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝?？人缘闹委煈?yīng)分清邪正虛實(shí)事辨別標(biāo)本緩急。外感咳嗽應(yīng)祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪去正安；內(nèi)傷咳嗽多虛實(shí)夾雜，發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)，緩解時(shí)當(dāng)扶正補(bǔ)虛以治本；久咳之純虛無(wú)邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門(mén)留寇。外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。肺癆的病因?yàn)楦腥景A蟲(chóng)，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。第四節(jié)喘證二、名詞解釋喘證喘脫五、問(wèn)答題：喘證的辨證要點(diǎn)是什么為什么說(shuō)實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補(bǔ)攝納喘證的診斷依據(jù)是什么試述肺氣郁的主證、治法及方藥。二、名詞解釋喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根者謂之喘脫。五、簡(jiǎn)答題辨病位.凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。實(shí)喘主要是邪氣郁痹于肺，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無(wú)力及腎失攝納所致，故實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補(bǔ)肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)培補(bǔ)攝納之法。以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史?結(jié)合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。治法：舒肝解郁，降氣平喘.方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、檳榔等。第二章心腦病證第一節(jié)心悸二、名詞解釋心悸怔忡五、簡(jiǎn)答題驚悸與怔忡如何鑒別治療陰虛心悸時(shí)如何區(qū)分天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸的使用要點(diǎn)試述心悸的病因病機(jī)要點(diǎn)。試述心悸的辨證論治要點(diǎn)及治療原則。二、名詞解釋心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動(dòng)，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。怔忡是由內(nèi)因引起，以自覺(jué)心中惕惕，動(dòng)搖不定而無(wú)休止，稍勞即發(fā)為特征，病來(lái)雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實(shí)夾雜。五、簡(jiǎn)答題心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí).病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。二方均用于治療心悸。天王補(bǔ)心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。心悸主要病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。4?①辨證當(dāng)辨虛實(shí)、辨驚悸怔忡、辨脈象變化:A.辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實(shí)之程度或多種病理因素夾雜者。B?辨驚悸怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實(shí)證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實(shí)。?辨脈象變化：應(yīng)掌握各種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實(shí)，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神之品；實(shí)者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實(shí)夾雜者，須辨虛實(shí)輕重，辨證施治。第二節(jié)胸痹二、名詞解釋胸痹真心痛五、簡(jiǎn)答題胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別診斷試述胸痹的診斷要點(diǎn)。胸痹的治療原則是什么怎樣理解簡(jiǎn)述胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化。名詞解釋胸痹是由多種原因?qū)е滦拿}痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。五、簡(jiǎn)答題胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點(diǎn)，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。(1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時(shí)間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。(2)病史：多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖等檢查，有助于診斷。胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰益腎等為法。若虛實(shí)夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。由于本病多為虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實(shí)為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見(jiàn)邪實(shí)，故治療上應(yīng)補(bǔ)中寓通，通中離補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補(bǔ)、猛攻。胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿摚缣稻嵝男?，病延日久，耗氣傷?yáng)，可導(dǎo)致心氣不足或陰陽(yáng)并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽(yáng)氣，可致心陽(yáng)虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導(dǎo)致心氣心血不足。亦可因虛致實(shí)，如心氣不足，鼓動(dòng)不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒痰凝絡(luò)。H-n4-曰第三節(jié)眩暈五、簡(jiǎn)答題試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。試述眩暈的診斷要點(diǎn)試述眩暈肝陽(yáng)上亢證的證治方藥。眩暈應(yīng)與哪些病證相鑒別如何鑒別試述眩暈的病因病機(jī)。二、名詞解釋眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。五、簡(jiǎn)答題眩暈痰濕中阻證臨床多表現(xiàn)為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術(shù)天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。眩暈的診斷依據(jù)主要有：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、、跌仆損傷等病史。眩暈肝陽(yáng)上亢證臨床多表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)為肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。眩暈應(yīng)與中風(fēng)、厥證相鑒別。眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注重中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。眩暈的病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。如氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆導(dǎo)致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。實(shí)者為風(fēng)、火、痰、換擾亂清空。肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈.脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)，或脾虛健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。第四節(jié)中風(fēng)五、簡(jiǎn)答題中風(fēng)與癰病、厥證、痙證的異同點(diǎn)如何簡(jiǎn)述中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)。如何辨別中風(fēng)閉、脫證中風(fēng)陽(yáng)閉主證、治法方藥是什么二、名詞解釋中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂為主癥的一種病證。中風(fēng)病的發(fā)生由外邪侵襲而引發(fā)的，稱為真中風(fēng)。中風(fēng)病的發(fā)生無(wú)外邪侵襲而發(fā)病的，稱為類中風(fēng)。五、簡(jiǎn)答題四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現(xiàn)。但中風(fēng)昏迷時(shí)伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時(shí)常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見(jiàn)神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。厥證昏迷時(shí)多見(jiàn)四肢逆冷，移時(shí)蘇醒。痙證和厥證醒后均無(wú)半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2?①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木?口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，或失語(yǔ)，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無(wú)神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。中風(fēng)閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，以神昏牙關(guān)緊閉，口禁不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙為主要見(jiàn)癥，多屬實(shí)證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽(yáng)閉；若濕痰內(nèi)閉清竅，無(wú)熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽(yáng)散脫于外，癥見(jiàn)昏饋無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風(fēng)危候。中風(fēng)陽(yáng)閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，二便不通，肢體強(qiáng)痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。治法：辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng)。方藥：首先灌服(或鼻飼法)至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開(kāi)竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，清熱化痰。羚羊角(山羊角代)、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。第五節(jié)不寐五、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述不寐的診斷要點(diǎn)。概說(shuō)不寐的生活調(diào)攝。試述不寐的臨床表現(xiàn)。如何對(duì)不寐病人進(jìn)行臟腑辨證二名詞解釋不寐，即“失眠”。是因?yàn)殛?yáng)不人陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證.表現(xiàn)在睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。五、簡(jiǎn)答題(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病。失眠屬于心神病變，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應(yīng)安靜；睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)等。失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣或夜寐多夢(mèng).由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，導(dǎo)致醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢(mèng)易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。第三章脾胃系病癥第一節(jié)胃痛五、簡(jiǎn)答題如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒如何判斷胃痛的虛實(shí)胃痛治療原則是什么脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么胃痛的診斷依據(jù)是什么二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。五、簡(jiǎn)答題答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機(jī)凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機(jī)為脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，胃失溫養(yǎng)。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點(diǎn)。答：暴痛，痛勢(shì)劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實(shí)；疼痛日久，痛勢(shì)纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無(wú)定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實(shí)。答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機(jī)阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可起“通”的作用。臨證應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能善用“通”法。答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門(mén)螺旋桿菌HP）檢測(cè)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT、腹部透視、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關(guān)檢查有助診斷和鑒別診斷。嘔吐二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故統(tǒng)稱為嘔吐。五、簡(jiǎn)答題如何辨別外邪犯胃與脾胃陽(yáng)虛如何判斷嘔吐的虛實(shí)嘔吐治療原則是什么脾胃陽(yáng)虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么嘔吐的診斷依據(jù)是什么五、簡(jiǎn)答題答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。病機(jī)為脾胃虛寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點(diǎn)。答：實(shí)證多由感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表證，脈實(shí)有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長(zhǎng)，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等。答：嘔吐基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應(yīng)區(qū)分虛實(shí)。邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。在辨證論治時(shí)，應(yīng)輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱（。2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術(shù)健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無(wú)物為主要特征，時(shí)作時(shí)止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗(yàn)等檢查有助診斷。第三節(jié)呃逆五、簡(jiǎn)答題如何辨別胃中寒冷與脾胃陽(yáng)虛如何判斷呃逆的虛實(shí)呃逆治療原則是什么脾胃陽(yáng)虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么呃逆的診斷依據(jù)是什么二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。五、簡(jiǎn)答題答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。病機(jī)為寒蘊(yùn)中焦，胃陽(yáng)被遏，胃氣失降，上逆動(dòng)膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是以呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃陽(yáng)虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無(wú)力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點(diǎn)。答：呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。答：呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時(shí)要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。并應(yīng)在辯證的基礎(chǔ)上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對(duì)于危重病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，救護(hù)胃氣。答：（1）證候：呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。第四節(jié)腹痛二、名詞術(shù)證解釋腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。五、簡(jiǎn)答題如何辨別腹痛與胃痛如何判斷腹痛的虛實(shí)腹痛治療原則是什么虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么腹痛的診斷依據(jù)是什么五、簡(jiǎn)答題答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見(jiàn)癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。答：飽食則痛，腹痛拒按屬實(shí)；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。答：腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)。若虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對(duì)于久痛入絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。（1）證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)（。2）治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲(chóng)作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發(fā)病可無(wú)特殊病史，急性發(fā)作；也可為慢性腹痛急性發(fā)作。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)（。3）輔助檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測(cè)定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。第五節(jié)泄瀉五、簡(jiǎn)答題如何辨別泄瀉與痢疾如何判斷泄瀉的寒熱虛實(shí)泄瀉的治療原則是什么脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么泄瀉的診斷依據(jù)是什么二、名詞術(shù)證解釋泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。五、簡(jiǎn)答題答：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無(wú)里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。答：糞質(zhì)量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，