附件1工程招標代理機構資格申請表機構名稱________________________________________填報日期200年月日原證書編號現(xiàn)證書編號中華人民共和國建設部制填表說明1、本表一律用鋼筆填寫或計算機打印，字跡要工整，不得涂改。2、本表用于工程招標代理機構甲級資格和暫定資格申請、復審。3、申請人要如實逐項填報有關情況，如有弄虛作假者按有關規(guī)定予以處罰。4、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯數(shù)字，除萬元、％保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5、工程招標代理機構甲級資格在表二可填寫近三年公司承擔過的主要工程招標代理項目，工程招標代理機構暫定資格在表二可填寫近一年公司承擔過的主要工程招標代理項目。6、表五、表六和表七中的技術經(jīng)濟人員名單，按工程、會計、經(jīng)濟、統(tǒng)計系列依序填寫，同系列人員按高、中、初級順序填寫。7、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。8、兼營工程招標代理業(yè)務的單位，在本表中只填寫從事工程招標代理工作的人員及機構的基本情況。9、本表所列欄目按有關規(guī)定需附證明材料者，資質審查時必須攜帶，其中業(yè)績證明文件包括委托合同、中標通知書和委托單位評價材料。一、工程招標代理機構基本情況機構名稱聯(lián)系電話經(jīng)濟性質成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號開戶銀行及帳號注冊資金萬元元詳細地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直直轄市）地區(qū)（市、州州、盟）縣（區(qū)、市市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）郵政編碼法定代表人是否本單位專職人人員學歷電話技術經(jīng)濟負責人是否本單位專職人員職稱或執(zhí)業(yè)注冊資資格從事工程管理年限限財務負責人是否本單位專職人人員學歷電話具有中級以上職稱稱或者相應執(zhí)業(yè)注冊資格格人員人其中具有造價工程程師執(zhí)業(yè)資格人員人人營業(yè)范圍主營兼營資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額萬元元資本金萬元流動資金萬元國家資本金萬元利潤總額萬元所有者權益萬萬元法人資本金萬元所得稅萬元負債總額萬萬元個人資本金萬元凈利潤萬元外商資本金萬元實收資本萬元資產(chǎn)負債率%營業(yè)盈余萬元資本收益率%甲級資格填寫近三年內(nèi)代理經(jīng)營情況近三年內(nèi)代理招標的工程累萬元計中標金額近三年內(nèi)代理中標金額30000個萬元以上的工程暫定資格填寫近一年內(nèi)代理經(jīng)營情況近一年內(nèi)代理招標的工程累萬元計中標金額近一年內(nèi)代理中標標金額1000萬元以上上、個個3000萬元以下下的工程二、甲級資格機構近三年內(nèi)（暫定資格為近一年內(nèi)）承擔過的主要招標代理項目工程名稱委托單位招標代理內(nèi)容及代理起止日期招標代理工程中標金額（萬元）中標通知書編號委托單位聯(lián)系人和電話委托人評價意見甲級資格填寫近三年內(nèi)代理中標標金額3000萬元以上工工程個數(shù)累計計近三年內(nèi)代理招標標的工程累計計中標金額暫定資格填寫近一年內(nèi)代理中標標金額1000萬元以上、3000萬元以下工工程個數(shù)累計計近一年內(nèi)代理招標標的工程累計計中標金額三、工程招標代理機構法定代表人簡況姓名性別出生年月照片職務職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格文化程度何時何校何專業(yè)畢畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號及電話手機工作簡歷由何年月至何年月月在何單位從事何工工作、任何職職年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月本人簽章：200年月日四、工程招標代理機構技術經(jīng)濟負責人簡況姓名性別出生年月照片職務職稱或者執(zhí)業(yè)注冊資格文化程度何時何校何專業(yè)畢畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號及電話手機工作簡歷由何年月至何年月月在何單位從事何工工作、任何職職年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月年月至年月月本人簽章：200年月日五、工程招標代理機構中級以上專業(yè)技術職稱或者相應執(zhí)業(yè)注冊資格專職人員名單序號姓名出生年月是否離退休學歷身份證號碼專業(yè)職稱或執(zhí)業(yè)注冊資資格證書號何時畢業(yè)于何校年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于六、工程招標代理機構外聘中級以上專業(yè)技術職稱或者相應執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號姓名學歷職稱或執(zhí)業(yè)注冊資格證書號身份證號碼是否離退休是否兼職原工作單位七、技術經(jīng)濟專家?guī)煨蛱栃彰ぷ鲉挝宦毞Q或執(zhí)業(yè)注冊資格證書號專業(yè)及突出業(yè)績聯(lián)系區(qū)號及電話是否離退休八、工程招標代理機構營業(yè)場所、設施、辦公條件和管理規(guī)章制度情況九、工程招標代理機構簡歷十一、申請審查審批意見工程招標代理機構構申請縣級建設行政主管管部門審查意意見申請工程招標代理理機構（級級）資格承擔工程招標代理理工程范圍（章）200年月日該單位申報資料已已經(jīng)審查核實實，同意其申申報為工程招招標代理機構構（級級）資格承擔工程招標代理理工程范圍領導簽字（章）審查時間2000年月日地區(qū)級建設行政主主管部門審查查意見省級建設行政主管管部門審批（審審查）意見該單位申報資料已已經(jīng)審查核實實，同意其申申報為工程招招標代理機構構（級）資資格承擔工程招標代理理工程范圍領導簽字（章）審查時時間200年月日該單位申報資料已已經(jīng)審查核實實，同意申報（核準）為工工程招標代理理機構（級級）資格承擔工程招標代理理工程范圍領導簽字