陜西省友誼醫(yī)院之袁州冬雪創(chuàng)作患者十大平安方針方針一：嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識此外準(zhǔn)確性方針二：提高用藥平安方針三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑方針?biāo)模航⑴R床實(shí)驗(yàn)室“危急值”陳述制度方針五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤方針六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染節(jié)制的基本要求方針七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生方針八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生方針九：鼓勵(lì)主動陳述醫(yī)療平安（不良）事件方針十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安方針一：嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識此外準(zhǔn)確性【目標(biāo)】通過嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識此外準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，包管每位患者的平安.【主要措施】（一）健全與完善各科室（部分）患者身份識別制度.（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通.（三）完善關(guān)鍵流程、轉(zhuǎn)科患者交接的身份識別措施和登記制度.（四）在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，采取反問時(shí)核對方法，確保對正確患者實(shí)施正確操縱.（五）提倡使用“手腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識.方針二：提高用藥平安【目標(biāo)】用藥平安是患者平安的重點(diǎn).包管患者用藥平安包含從藥品推銷、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)、各方面共同盡力，方針是要做到確保每位患者的用藥平安，減少不良反應(yīng).【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記.（二）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置.（三）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明.（四）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍忌諱.（五）節(jié)制靜脈輸注滴速、預(yù)防輸液反應(yīng)，特殊用藥嚴(yán)格交交班.（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察及上報(bào)制度，人人知曉.（七）發(fā)揮藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的作用.（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低.（九）有高警示藥品管理制度（十）用藥平安應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”藥名準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、途徑準(zhǔn)確、時(shí)間準(zhǔn)確.方針三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目標(biāo)】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要包管措施，只有告急搶救時(shí)方可以使用行動姑且醫(yī)囑與數(shù)據(jù)陳述.【主要措施】（一）只有在危重癥患者告急搶濟(jì)急時(shí)，對醫(yī)師下達(dá)的行動姑且醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超慣例用藥情況下），保存安瓿，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄.（二）在接到行動或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包含醫(yī)技科室其它檢查）成果時(shí)，接到者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)成果和陳述者的姓名與電話，停止復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用.（三）對擅自執(zhí)行行動醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理.方針?biāo)模航⑴R床實(shí)驗(yàn)室“危急值”陳述制度【目標(biāo)】建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”陳述制度，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，提高對危重患者的服務(wù)質(zhì)量.【主要措施】（一）有適合本單位的“危急值”陳述制度.（二）“危急值”陳述途徑靠得住且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù).（三）“危急值”陳述重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部分的急危重癥患者.（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包含有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等.（五）對屬于“危急值”陳述的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量節(jié)制，尤其是分析前質(zhì)量節(jié)制措施，如應(yīng)有標(biāo)本收集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí).（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)陳述.方針五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目標(biāo)】嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者平安與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提.【主要措施】（一）多部分共同合作制定手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程.（二）依照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，防止錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù).（三）病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需需要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥.（四）在手術(shù)、麻醉開端實(shí)施前，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開端實(shí)施手術(shù)、麻醉.（五）術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度.六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開端前查、關(guān)閉體腔前后查.十對：對科室、床號、姓名、性別、春秋、手術(shù)稱號、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用.方針六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染節(jié)制的基本要求【目標(biāo)】手衛(wèi)生是預(yù)防、節(jié)制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法.【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必須的包管與有效的監(jiān)管措施.（二）操縱：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操縱過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操縱規(guī)范，確保臨床操縱的平安性.（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）.（四）環(huán)境：有創(chuàng)操縱的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染節(jié)制的基本要求.（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染節(jié)制的基本要求.方針七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目標(biāo)】防范與減少患者跌倒事件是包管患者在診療過程平安、減少意外損傷的重要行動.【主要措施】（一）建立跌倒陳述與傷情認(rèn)定制度和程序.（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施.（三）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬的平安防范指導(dǎo).方針八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目標(biāo)】通過患者壓瘡防范措施的落實(shí)，減少護(hù)理并發(fā)癥.【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與陳述制度和程序.（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施.（三）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬的平安防范指導(dǎo).方針九：鼓勵(lì)主動陳述醫(yī)療平安（不良）事件【目標(biāo)】積極建議、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動陳述不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對“錯(cuò)誤”的識別才能和“免疫”才能，包管患者平安.【主要措施】（一）有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動陳述醫(yī)療平安（不良）事件的制度與工作流程.（二）有醫(yī)療平安（不良）事件的反饋機(jī)制，對重大不良件及時(shí)反饋，分析原因，持續(xù)改進(jìn).（三）加強(qiáng)醫(yī)療平安（不良）事件制度與工作流程的全員培訓(xùn).方針十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安【目標(biāo)】充分體現(xiàn)患者的權(quán)利及以患者為中心的服務(wù)理念.【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教導(dǎo)，協(xié)助患方對診療方案的懂得與選擇.（二）主動邀請患者參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在承受手術(shù)（或有創(chuàng)性操縱）前和藥物治療時(shí).（三）教導(dǎo)患者在救治時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與平安的重要性.（四）公開本院歡迎患者投訴的主管部分、投訴的方式及途徑.相關(guān)知識鏈接：一、口服藥發(fā)放中罕見的護(hù)理平安問題：1?藥物劑量有誤2?漏發(fā)（多為病人不在）3?重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）4?同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)5■藥品失效6■發(fā)藥后未及時(shí)服用7?服藥方法不正確二、靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：1．液體配錯(cuò)2．漏輸3．輸液反應(yīng)4．靜脈炎5．液體外滲6．液體外滲引起組織壞死7．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)8?輸（換）錯(cuò)液9?靜脈空氣栓塞10?輸液管堵塞11．靜脈選擇不當(dāng)三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤2?執(zhí)行行動醫(yī)囑3?重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑4?未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑四、手衛(wèi)生指征：直接接觸病人前后，接觸分歧病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、分泌物、傷口敷料之后穿脫隔離衣前后，摘手套后；停止無菌操縱前后，