手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表文件編碼（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表科室/床號(hào)： 醫(yī)院感染：否□是□ 填表人：一、基本資料姓名診斷：

住院號(hào)： 性別/體重（kg）： 年齡： 歲 天住院時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日 住院天聯(lián)系電話數(shù)：二、手術(shù)資料手術(shù)名稱： 手術(shù)類型：急診□擇期□手術(shù)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 月 日手術(shù)醫(yī)生時(shí) 分手術(shù)腔鏡使用：否□ 是

麻醉方式：全麻□ 其他□危險(xiǎn)因素評(píng)分：手術(shù)時(shí)間得分（分危險(xiǎn)因素評(píng)分：手術(shù)時(shí)間得分（分）+切口清潔度得分（）+ASA得分（ ）=（）圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況：手術(shù)前用藥手術(shù)中用藥手術(shù)后用藥用藥 ＞2h ＜2h 未用 用 未用 情況三、手術(shù)部位感染資料感染部位：表淺切口□深部切口□器官腔隙□ 感染日期：＞48h≤72h年 月日＞72h切口類型：清潔切口□ 清潔—污染切口□ 污染/感染分級(jí)：ⅠⅡⅢⅣ切口□備皮（時(shí)間： 地點(diǎn) 方術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù)： Hb： 血糖法 ）術(shù)中失血（ ml） 輸血無□有□（ ml） 切口愈合等級(jí)：甲 乙 丙引流：無□有□（閉式否□是□；部位： 開始時(shí)間： 拔管間： ）侵襲性操作：無□有□:經(jīng)口插管□氣管切開□；動(dòng)靜脈置管□；其他：)分析具體情況：預(yù)防□治療□預(yù)防□治療□預(yù)防□治療□評(píng)價(jià)合理□不合理□合理□不合理□合理□不合理□病原體培養(yǎng)病原體培養(yǎng)否□（標(biāo)本名稱：送檢時(shí)間：結(jié)果：標(biāo)本采集人： 采集方法：規(guī)范□ 不規(guī)范□；現(xiàn)場查看□詢問□）四、備注：術(shù)日期、感染日期、感染部位等基本信息為必填項(xiàng)。其他項(xiàng)目根據(jù)患者實(shí)際情況逐項(xiàng)填寫。一、基本資料1、年齡年齡＞11—11—12、住院時(shí)間關(guān)系。3、疾病診斷：指與手術(shù)相關(guān)的主要診斷。4、科室素的病人歸類，通過科室分類報(bào)表可以計(jì)算該科室的發(fā)病率。二、手術(shù)資料1、手術(shù)日期：進(jìn)行手術(shù)的日期。用于計(jì)算入院至手術(shù)及手術(shù)至發(fā)生感染的日數(shù)。2、手術(shù)醫(yī)生：指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。3、手術(shù)名稱：指實(shí)施手術(shù)操作的類型。4、手術(shù)腔鏡使用：指手術(shù)中是否使用腔鏡。5、手術(shù)類型：指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。7、切口類型無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染切口：開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）明顯溢出污染的手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。菌性炎癥。8間的感染頻率，為危險(xiǎn)因素指標(biāo)之一。9、危險(xiǎn)因素評(píng)分：通過手術(shù)時(shí)間、切口清潔度、ASA對(duì)不同危險(xiǎn)指數(shù)的手術(shù)進(jìn)行分類和評(píng)價(jià)。10、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況量、給藥途徑、起止時(shí)間等。對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。三、手術(shù)感染資料1、感染部位：手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。用于計(jì)算入院到發(fā)生感染的間隔、手術(shù)到發(fā)生感染的間隔、區(qū)別在同一病人同一部位不同時(shí)期的感染。確定感染日期應(yīng)注意：（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。（2）ICUICU24ICU3、病原學(xué)檢查：指感染病人所進(jìn)行的相應(yīng)的病原學(xué)診斷。送檢日期：指