我院引進(jìn)體外沖擊波碎石機(jī)的可行性報(bào)告我院引進(jìn)體外沖擊波碎石機(jī)的可行性報(bào)告隨著我院移民搬遷工作的結(jié)束,專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)已成為下一步工作重點(diǎn),設(shè)備欠缺是目前制約我院泌尿外科發(fā)展的”瓶頸”.所以,作為泌尿外科常規(guī)設(shè)備的體外沖擊波碎石機(jī)的引進(jìn)工作已被提上議事日程,下面就其可行性做進(jìn)一步闡述.一.碎石技術(shù)和體外沖擊波碎石機(jī)引進(jìn)的意義體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)始創(chuàng)于20世紀(jì)80年代的德國(guó)。它開(kāi)創(chuàng)了人類外科史上非手術(shù)治療結(jié)石病的新紀(jì)元，從而使千百萬(wàn)結(jié)石病患者從傳統(tǒng)的手術(shù)刀下解放出來(lái)，因而被譽(yù)為當(dāng)代三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、核磁共振、ESWL)之一。它的意義還在于:1、結(jié)石患者可以無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦地治愈疾病。2、適應(yīng)癥范圍廣，90%的泌尿系統(tǒng)結(jié)石均可以用ESWL治療。3、結(jié)石病治愈后復(fù)發(fā)率高，開(kāi)放手術(shù)次數(shù)受到限制，而ESWL能為結(jié)石復(fù)發(fā)患者反復(fù)多次治療。我院已為近兩年來(lái)泌尿系結(jié)石就診患者做了如下統(tǒng)計(jì):2005年來(lái)我院就診患者517人次;2006年1月~10月,來(lái)我院就診患者630人次.按二甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),首次碎石540元/次,同部位再次碎石200元/次.保守估計(jì)僅碎石一項(xiàng)可為我院增收10萬(wàn)元以上.且醫(yī)療保險(xiǎn)保和商業(yè)保險(xiǎn)都把碎石列為住院治療的可報(bào)銷項(xiàng)目,界時(shí)可為我院同時(shí)增加化驗(yàn),藥品,服務(wù)等多項(xiàng)綜合收入.二.影響沖擊波碎石臨床應(yīng)用的因素1,受碎石機(jī)的影響:以前的碎石機(jī)多數(shù)是液電的,病人治療時(shí)痛苦大,術(shù)后血尿較重,有的甚至發(fā)生腎包膜下血腫,有些小結(jié)石效果更是不好;雖然現(xiàn)在多數(shù)用電磁式?jīng)_擊波機(jī)器,損傷小了,療效也較好,但多數(shù)人對(duì)這種治療方法還是印象不好,缺乏信任.2,受人為因素影響:現(xiàn)在個(gè)體碎石門(mén)診越來(lái)越多,為了搶占市場(chǎng),難免有些急于上崗的醫(yī)生在沒(méi)有通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)情況下就上崗,技術(shù)不精,造成治愈率下降,甚至差錯(cuò)事故頻發(fā),對(duì)體外碎石市場(chǎng)信譽(yù)影響很大.3、體外碎石中心的管理模式:目前在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，體外碎石中心是一個(gè)獨(dú)立于泌尿外科之外的獨(dú)立科室，有的基層醫(yī)院甚至將體外碎石中心承包給個(gè)人，或由個(gè)人投資購(gòu)買碎石機(jī)，放醫(yī)院使用，共享經(jīng)濟(jì)利益，在這種前提下，體外碎石中心與泌尿外科之間必然形成一種經(jīng)濟(jì)單獨(dú)核算的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立體，泌尿外科醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，不愿將病人介紹到碎石中心行ESWL，而是留在自己科內(nèi)行腔內(nèi)碎石治療，這在一定程度上也影響了體外碎石的廣泛應(yīng)用。4,微創(chuàng)治療現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)是剛開(kāi)始階段,很吸引人們的眼球,科技含量高,又能解決體外碎石不能解決的問(wèn)題,所以很受人們的青睞.5、體外碎石本身存在的一些缺陷也是其應(yīng)用范圍受限:如陰性結(jié)石的處理，特別是輸尿管中下段的陰性結(jié)石，B超顯示不清,X光也不能顯影，確實(shí)定位非常困難，處理起來(lái)十分棘手。對(duì)于個(gè)別質(zhì)地十分堅(jiān)硬的結(jié)石，成功率不高，有的多次碎石不能排出，一方面病人不滿，同時(shí)也增加了形成輸尿管息肉的危險(xiǎn)因素。三.碎石機(jī)的選擇體外沖擊波碎石機(jī)的分類:按其波源的不同一般分為三種:液電式、電磁式和壓電式。液電式應(yīng)用較早，于1980年2月2日在德國(guó)慕尼黑首次使用于臨床。這種碎石機(jī)是用水下電極的尖端通過(guò)瞬間高壓放電產(chǎn)生沖擊波，毫微秒級(jí)的強(qiáng)脈沖放第1頁(yè)共2頁(yè)電產(chǎn)生的液電效應(yīng)，沖擊波經(jīng)半橢圓球反射體聚焦后，通過(guò)水的傳播進(jìn)人人體，其能量作用于第二焦點(diǎn)，結(jié)石在沖擊波的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的多次聯(lián)合作用下粉碎。壓電式是由許多安裝在約50cm球冠上的陶瓷晶體元件，在電脈沖作用下產(chǎn)生壓電效應(yīng)，使晶體快速變形產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，即電效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械效應(yīng)，振動(dòng)產(chǎn)生沖擊波到達(dá)球心聚焦進(jìn)行碎石。電磁式碎石機(jī)是通過(guò)高壓電容器對(duì)一個(gè)線圈放電，放電產(chǎn)生的脈沖電流形成一很強(qiáng)的脈沖磁場(chǎng)，引起機(jī)械振動(dòng)并在介質(zhì)中形成沖擊波，經(jīng)聲透鏡聚焦得到增強(qiáng)而粉碎結(jié)石。三種波源性能比較:液電式?jīng)_擊波波源是最早使用的波源，發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)也比較成熟，已廣泛應(yīng)用于臨床，其沖擊波能量大，但噪聲也較大，消耗電極。液電式的沖擊波屬球面波，對(duì)組織的損傷較壓電式和電磁式稍大。壓電式和電磁式?jīng)_擊波能量不如液電式，但噪聲較小，壓電式的噪聲更小，都有不需消耗電極和治療成本低的優(yōu)點(diǎn)。從碎石效果來(lái)看，液電式產(chǎn)生的能量較強(qiáng)，可調(diào)范圍大，效果較好。壓電式產(chǎn)生的是窄脈沖沖擊波，功率較小;但波長(zhǎng)短，結(jié)石粉碎的顆粒小，可以成細(xì)砂狀粉末，有利于排出體外。電磁式每次轉(zhuǎn)換的能量有一定損失，但能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，能達(dá)到較好的碎石效果，其產(chǎn)生的沖擊波屬平面波，避免廠直達(dá)波的損傷。就人體的安全來(lái)說(shuō)壓電式和電磁式較好，對(duì)人體的影響較小。從設(shè)備的制造工藝和要求方面，壓電式晶體的質(zhì)量和壽命及安裝都要求較高，否則每個(gè)晶體觸發(fā)脈沖難以同步。而電磁式的充電電壓較高，所以線圈絕緣要求高，如放電次數(shù)多易產(chǎn)生短路現(xiàn)象。目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院已把目光投向碎石效率高,損傷小的電磁式碎石機(jī),就我院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和碎石機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)而言，以引進(jìn)X線與B超雙定位系統(tǒng)電磁式國(guó)產(chǎn)碎石機(jī)為宜.四.操作人員選擇和培訓(xùn)碎石機(jī)操作人員需具備下列條件:1.掌握碎石的適應(yīng)癥和禁忌癥.2.熟悉泌尿系統(tǒng)解剖，有泌尿系統(tǒng)X線與B超的影象學(xué)基礎(chǔ).3.可以解決碎石的相關(guān)并發(fā)癥，尤其是對(duì)碎石時(shí)輸尿管石街的預(yù)防和后期處理.我院已選送多人到省市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修泌尿外科，回院后已開(kāi)展了一些工作，就目前而言，我科副主任醫(yī)師以上的泌尿外科專業(yè)人員已具備上