兒童常見病防治一、維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫?、維生素D缺乏攝入含有維生素D的食物不足，沒有及時補充含維生素D的藥物。2、日光照射不足（1）日光被塵埃、煙霧、衣服、普通玻璃等遮擋或吸收。（2）地理環(huán)境和季節(jié)的影響。3、其他因素（1）生長過速、所需維生素D量增加。（2）食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜。（3）過多的谷類食物含有大量植酸，可與小腸中的鈣、磷結合成為不溶性的植互，不易被吸收。（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃腸道疾病和肝、膽、腎疾病均可影響維生素D和鈣磷的吸收。（二）臨床表現：1、初期：生后3個月左右發(fā)病，主要表現為夜驚、多汗、煩燥、枕禿，輕度骨骼改變，血磷、血鈣正?；蛏缘停|性磷酸酶正?；蛏愿?。腕骨X線片可無常異?；蛞娾}化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。2、激期：常見于3個月~2周歲的小兒。除初期癥狀加重外，主要有以下改變：（1）骨骼的改變：顱骨軟化、方顱、出牙遲、囟門關閉遲；肋骨串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸；駝背、脊柱側彎；手鐲、腳鐲、膝外翻、膝內翻、骨盆扁平。（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。（3）大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育緩。（4）血生化改變：血鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，鹼性磷酸酶明顯增高。（5）X線片：干骺端增寬，呈毛刷狀，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大，骨質密度減低，可有骨干彎曲或骨折。3、恢復期：臨床癥狀及體征減輕，逐漸恢復正常。4、后遺癥期：僅留有不同程度的骨骼畸形。（三）診斷根據臨床表現及小兒生活環(huán)境和喂養(yǎng)史可作診斷?？梢烧咦鲅}、血磷、鹼性磷酸酶及X線檢查。按照骨骼的改變程度分為：輕度可見顱骨軟化，囟門增大，輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。中度可見典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、膝外翻或膝內翻、囟門晚閉，出牙遲緩。重度可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝內、外翻，病理性骨折等嚴重改變。（四）預防1、胎兒期預防（1）孕婦常到戶外活動，多曬太陽。（2）孕婦飲食中應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養(yǎng)素。（3）防治妊娠并發(fā)癥。（4）冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服維生素D，同時服用鈣劑。2、新生兒期的預防（1）加強護理堅持母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。（2）對早產、雙胎、人工喂養(yǎng)或冬季出生的小兒可進行藥物預防。3、嬰幼兒期的預防（1）堅持母乳喂養(yǎng)的4~6個月后及時添加適當的輔食情況下繼續(xù)目乳喂養(yǎng)至生后第二年，保證小兒各種營養(yǎng)素的需要。（2）多曬太陽。（3）生后四周起，加濃縮魚肝油滴劑，每日一次，每次2滴，漸滴至5~6滴。（五）治療1、活動期治療（1）一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經常曬太陽，積格防治并發(fā)癥。（2）藥物療法：口服或肌注維生素D，并給予適量鈣劑、維素C、B、A等輔助藥物;治療后3個月不好轉者，應查找原因。2、恢復期治療：多曬太陽，冬季給予維生D制劑。3、后遺癥的治療：加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動加以矯治；胸部畸形可做腹臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可做肌肉按摩，“0”型腿按摩外側肌群，“乂”型腿按摩內側肌群，嚴重者可做矯形手術。二、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因1、早產、雙胎、低出生體重兒體內鐵由于貯備不足。生長速度過快。2、人工喂養(yǎng)和較大兒童飲食習慣不良，厭食、偏食等。3、急、慢性失血。4、長期腹瀉、嘔吐。（二）臨床表現1、面色、眼瞼結膜、口膜及甲床蒼白。2、長期食欲不振。3、精神萎靡或易煩燥，注意力不集中，易疲乏無力。4、肝、脾和淋巴結腫大。5、重者心臟可聞收縮期雜音。（三）診斷1、臨床癥狀2、實驗室檢查（1）血紅蛋白低于110克（6個月~7歲）。（2）紅細胞數低于正常，做血涂片觀察紅細胞形態(tài)，有無低色素性小細胞。（3）測血清鐵、紅細胞內游離原卟啉及血清蛋白。3、孕婦孕產期或哺乳期有嚴重貧血。（四）預防輕度血紅蛋白90~110克/升。中度血紅蛋白60~90克/升。重度血紅蛋白30~60克/升。極重度血紅蛋白＜30克/升。（五）預防1、廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，普及防治小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識。2、加強孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食，防止鐵和其它營養(yǎng)缺乏。3、飲食安排。（1）提倡母乳喂養(yǎng)。（2）足月兒生后4個月，低于體重兒（含早產兒和小樣兒）生后2個月應加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁。（3）4個月內小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響母乳中鐵的吸收。（4）4~6個月后可在兩次喂奶之間給予米糊，米糊內加蛋黃，魚泥、豬肝泥、肉末等含鐵較多且易消化吸收的食物，每日1~2次，以后逐漸加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。（5）4個月后可選用鐵強化食品。（6）要使小兒養(yǎng)成良好飲食習慣。4、小兒每日攝入的鐵量為1毫可/公斤為宜，每日總量不超過15毫可。（六）治療1、消除病因2、飲食療法（1）輕度貧血調整飲食，使食物中富含鐵質、蛋白質及維生素C（2）中度、重度、極重度貧血經藥物治療病情好轉后，再添加輔食。3、鐵劑治療4、其它治療（1）有感染者控制感染（2）維生素C和蛋白質與鐵劑同服，促進鐵吸收。5、中藥治療6、療效觀察（1）每隔4周復查血紅蛋白質1次；血紅蛋白升至110克/升以上，再繼續(xù)治療。（2）治療后血紅蛋白質增高10克/升以上，可繼續(xù)治療觀察，增高20克/升以上可肯定為缺鐵性貧血。（3）如治療4周后，血紅蛋白不增高，應進一步查明原因，以明確診斷。三、小兒營養(yǎng)不良（一）病因1、喂養(yǎng)不當（1）混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者，熱能、蛋白質和脂肪長期供給不足。（2）母乳喂養(yǎng)，不按時添加輔食。（3）突然斷奶或偏食。2、唇裂、腭裂、幽門狹窄等先天畸形，經常嘔吐，以致喂哺困難。3、疾病影響嬰幼兒遷延性腹瀉、慢性痢疾等致長期含量不足或食入不能充分消化吸收。（二）臨床表現1、患兒面色及瞼結膜蒼白、乏力、厭食及消瘦。2、皮下脂肪減少，肌肉松馳，頭發(fā)干枯，體重減輕或不增。3、重癥者，身長、運動功能、智力發(fā)育遲緩。4、根據臨床表現，小兒營養(yǎng)不良為分3度。（三）診斷1、喂養(yǎng)史及病史。2、臨床表現3、體重下降及消瘦情況與以前情況比較。4、營養(yǎng)不良的分：（按年齡別體重［見附表三］）輕度：體重介于中位數一1SD至中位數一2SD之間。中度：體重介于中位數一2SD至中位數一3SD之間。重度：體重〈中位數一3SD。5、營養(yǎng)不良的分類與評價方法：（1）根據兒童年齡、身高、體重的三個指標：年齡別體重、年齡別身高及身高別體重。指標判晰以小于世界衛(wèi)生組織所公布的三個指標（見附表三）的平均數（或中位數）減去二個標準差（-2SD）為標準。營養(yǎng)不良可分為四類，評價方法如下：①低體重：即小兒按年齡的體重（年齡別體重）低于評價標準。評價方法為：將測量出的小兒體重值與“評價標準一”（見附表三）中同年（月）齡、同性別的體重值對比，如低于評價標準就是低體重。②消瘦：即小兒按年齡的身高（年齡別身高）正常，但按身高的體重（身高別體重）低于評價標準。評價方法為：先將測量出的小兒身高與“評價標準二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對照分析，如等于或高于評價標準，則再將測量出的小兒體重值與“評價標準三”（見附表三）中同性別、同身的體重值對照分析，如低于該評價標準，就是消瘦。消瘦主要反映兒童目前（近期）營養(yǎng)不良，外表看起來面黃肌瘦，重者皮包骨頭，但個子不矮。③發(fā)育遲緩：又稱生長遲緩，即小兒按年齡的身高（年齡別體重）低于評價標準，而按身高的體重（身高別體重）正常。評價方法為：先將測量出的小兒身高值與“評價標準二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對比分析，如低于評價標準，則再將測量出的小兒體重值與“評價標準三”（附表三）中同性別、同身高的體重值對比分析，若等于該標準，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過去（長期）營養(yǎng)較差、目前尚可。這類小兒從外表看上去勻稱，皮下脂肪不少，只是長矮小。④嚴重慢性營養(yǎng)不良：即小兒年齡的身高及身高的體重均低于評價標準，評價方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評價方法，只是身高和體重分別低于“評價標準二”和“評價標準三”。患嚴重慢性營養(yǎng)不良的小兒實際上同時存在消瘦和以育遲緩，是過去和目前營養(yǎng)均差的表現，患兒外表看起來以瘦又小，嚴重都精神不振、反應低下、智為障礙。四、微量元素鋅缺乏癥（一）病因1、攝入不足小兒偏食，缺乏動物食品，2、吸收減少（1）食物中含有大量植酸和纖維素有礙鋅的吸收。（2）口服某些藥物如四環(huán)素、青霉素胺等。（3）遺傳因素如腸原肢端性皮炎。（4）急性發(fā)熱疾病、外科手術、肝腎功能不全等，影響鋅的吸收。3、某些山區(qū)，土壤、水源及糧食中鋅含量低。（二）臨床表現1、長期厭食。2、生長發(fā)育遲緩。3、免疫功能低下，反復口腔潰瘍，反復上呼吸道感染。4、智力低下。5、異食癖。6、夜盲、肝脾腫大、貧血、皮膚粗糙。（三）診斷1、臨床表現2、實驗室檢查血清鋅表現近期鋅營養(yǎng)水平；發(fā)鋅表明較遠期鋅營養(yǎng)水平。局部地區(qū)測定血清鋅低于75PpM或13.77微摩爾/升、發(fā)鋅低于110PpM或110.7微克/克者為低鋅。（四）預防1、提倡母乳喂養(yǎng)。2、普及科學育兒知識，科學喂養(yǎng)，合理安排膳食。（五）治療1、飲食方法，多食含鋅量高的食物。2、鋅劑治療有片劑、沖劑、水劑等，按缺鋅的程度及治療的需要確定劑量和療程。3、用藥注意事項：（1）不能與面包同服。（2）盡量小吃含植酸鹽和粗纖維食物。（3）不能空腹服。（4）注意用藥濃度、服法，防止發(fā)生副作用。體弱兒專案管理體弱兒專案管理是指對患有嚴重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，和機體抵抗不低弱的兒童加強訪視、重點治療、護理，這是降低嬰幼死亡率、提高兒童素質的一個重要措施，是兒童系統(tǒng)保健的一個重要組成部分。一、體弱兒范圍：凡在體檢、訪或門診時發(fā)現的早產兒、低出生體重兒、活動期佝僂病、中度以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血，生長監(jiān)測中連續(xù)二次生長曲線持平或下降者，均屬體弱兒范疇。二、立案：一經發(fā)現體弱兒立即建立專案病歷，根據每個體弱兒的具體情況，制定治療方法，并詳細記載有關內容。三、管理方法：1、預約，定期平保健門診治療。2、隨訪：因患兒病情或其他原因未按預約時間前診治的，要上門進行隨訪、治療，并指導家長進行下確的護理和喂養(yǎng)。凡屬中度以上營養(yǎng)不良，活動期佝僂病，或在生長監(jiān)測中的體弱兒，每月至少隨訪一次，其他體弱兒童視病情而定。信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情，并給予指導（適用城市保健門診）3、結案：體弱兒經專案管理，恢復正常后予以結案，轉為健康兒童管理。附：《低重兒和早產兒的專案管理》一、管理范圍：對出生體重小于2500g的低體重兒及妊娠37周前出生的早產兒要建立專案管理，重點護理。二、訪視時間：早產兒生命力弱、體溫極不穩(wěn)定，因此必須加強訪視。初生后每天隨訪一次，至體溫上升，吸吮力增強的可改為每周隨訪一次，直至生后2個月。三、護理：1、保暖：低體重兒和早產兒的一般體重都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下，有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖，在缺少條件的農村可因地制宜，使用熱水袋、鹽水瓶灌熱水加以保暖，（需用布包好置于包被外患兒軀體兩側及足底，要避免燙傷，使體溫保持在36℃-37℃（肛溫）。2、測體溫：為了及時掌握患兒的體溫變化，必要時生4~6小時測理體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。3、磅體重：體重增長是患兒生長發(fā)育的重要指標之一。因此至少每周磅體重2~3次，為了減少誤差，應在固定的時間進行（如喂奶前或排便后）。4、預防感染：患兒抵抗力十分低下，為預防感染，應杜絕與上呼吸道感染、腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。5、喂養(yǎng)：（1）開奶時間：一般在生后半小時開始吸吮母乳，指導勤吸吮需哺喂；如遇體重過低，出生窒息、吞咽與呼吸不協調、吸吮力過差者，可知適當延長開奶時間。（2）喂養(yǎng)方式及奶量：母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進行，吸吮能力很差者，可用奶吸吸出乳汁，放置于奶杯中喂養(yǎng)；吃奶會嗆的嬰兒，必要時用滴管喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)奶質以1：1或2：1為宜（即1份或2份牛奶加份和5%糖）。（3）奶量計算：生后10天內：體重（克）X（出生天數+10）：100=1天總量（毫升）10天后：奶量為體重的1/4或1/5。6、維生素及鐵劑補充：濃維生素K1：生后每日1?3mg,連用3天。濃維生素A+D滴劑：生后2周開始，每日2滴，逐漸加至每日5~6滴。10%枸掾酸鐵按溶液；生后2周開始每日每公斤體重2毫升，生后4個月開始加蛋黃。體弱兒專案管理一、體弱兒概念：患有嚴重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，并且機體抵抗力低于的兒童，稱為體弱兒。二、體弱兒范圍：凡在體檢、訪視或門診時發(fā)現的早產兒、雙胎低體出生體重兒、活動期佝僂病、11°以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血、嚴重先天畸形（青紫型先心、兔唇、狼咽）及影響小兒健康的疾?。?、哮喘、慢瀉、結核等）均屬體弱兒的范疇。三、立案：一經發(fā)現體弱兒立即建立專案，詳細記載有關內容。（一）貧血1、貧血程度分類a輕度：血紅蛋白9-11g/dLb中度：血紅蛋白6-9g/dLc重度：血紅蛋白3-6g/dLd極重度：血紅蛋白<3g/dL2、治療：輕度貧血不主張用鐵制劑，只需用飲食調整，中度以上貧血一定要用鐵劑治療。a鐵劑治療：2.5%硫酸亞鐵合劑溶液I.Zml/公斤/日，分三次服；10%拘櫞酸鐵胺1ml/公斤/日，分三次服，富血素糖片2歲以內每日二次每次1-2片，二歲-以上每次2-3片。b維生素C每日300mg與鐵劑同服（富血素糖片內含維生素C可能不用另Vitc）。c第一療程用4周，療程鐵劑治療后每隔4周復查血紅蛋白和紅細胞計數達正常水平再繼續(xù)治療6-8周。3、預防：a注意母乳孕期和哺乳期的營養(yǎng)和合理膳食。b提倡母乳喂養(yǎng)。c及時為嬰兒添加輔助食品，但4個月內小兒不添加任何輔助食品。d養(yǎng)成小兒良好的飲食習慣，合理搭配食物。（二）小兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是由于攝食不足，或由開食入的食物不能充分吸收手用，以致不能維持正常代謝，迫使機體能耗自身的組織，出現體重不增可減輕，生長發(fā)育停滯、脂肪消失，肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病特別是腦炎和消化不良的發(fā)生創(chuàng)造了條件。營養(yǎng)不良多見于3歲以下的嬰幼兒，可分為能量營養(yǎng)不良（以熱量缺乏為主要原因，表現不消瘦型）和蛋白質營養(yǎng)不良（以蛋白質缺少為主，表現為水腫型）。嬰幼兒的營養(yǎng)不良主要指能量不足的營養(yǎng)不良。［病因］1、喂養(yǎng)不當：母乳不足，又未按時添加適當的輔助食品，或以淀粉類為主食以及不良的飲食習慣，如偏食等造成食品的質和量的不足。2、消化系統(tǒng)疾?。篴先天性消化道畸形；b消化道酶缺乏所致的腸吸收不良綜合征；c消化道感染性疾病。3、慢性消耗疾病：如肺炎、TB等，感染與營養(yǎng)不良關系密切，可互相促進，互為因果。4、其他：早產、多胎等先于不足和生理功能低下。［臨床表現］本病最初的癥狀是體重不增或減輕，疾久者身長也低于正常，皮下脂肪層逐漸減少和消失，而表現出明顯消瘦則是本病的特點，皮下脂肪消失的順序，首先是腹部，其次是軀干、臀部、四肢、最后是面總，輕度營養(yǎng)不良只表現腹部脂肪層的減少，因此一般采用測量腹部皮下脂肪層的厚度，作為判定皮下脂肪消失的程度：第一度營養(yǎng)不良為0.8~0.4厘米（體重低于正常15%~25%）；第二度為0.4厘米以下（體重低于正常25%~40%）；第三