第第16頁處方點評制度與實施細則為切實加強處方治理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質(zhì)量、標準醫(yī)療行為、促進合理用藥、確保醫(yī)療安全，依據(jù)《處方治理方法》床應用指導原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本細則。一、評點內(nèi)容1、患者一般狀況、臨床診斷填寫清楚、完整，并與病歷記載相全都。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改：如需涂改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4、處方一律用標準的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確標準，不得使用“遵醫(yī)囑“、“自用“等模糊不清字句。5、年齡必需寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。8炮制有特別要求，應在藥名之前寫出。9應注明緣由并再次簽名。1073日用量；對于某些劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。11、標準使用抗菌藥物：應依照《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級治理方法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。12、處方藥品費用：依據(jù)《處方治理方法》和《麻醉藥品和精神藥品治理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用狀況進展評價。13、處方合理用藥：依據(jù)處方中患者根本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。14、對使用靜脈點滴、抗生素、激素、中成藥注射液處方實行重點點評。二、點評標準依據(jù)《處方治理方法》和《處方治理方法實施細則》，處方開具中凡存在以下問題之一者，為不合格處方。1、開具處方時，處方前記、正文、后記規(guī)定的各工程中有缺項或與病歷記載不相全都。2、每張?zhí)幏轿聪薅ㄒ幻颊叩挠盟帯?、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準確、標準或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊不清字句。4、年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡。5、西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具。6要求未注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。7、對規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定。8、藥品的適應癥與臨床主要診斷明顯不符合。9、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥。10、藥品超劑量使用未注明緣由及再次簽名。一般處方超過7日用量：急診處方超過3日用量：麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方治理規(guī)定等》。11、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準確〔與常用劑量相比給藥劑量缺乏或劑量過大、給藥間隔時間不合理等〕。12、有重復給藥現(xiàn)象。13、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。14、選藥不合理，存在用藥禁忌。15、抗感染藥物濫用。16、不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類用或特別使用抗菌藥物品種處方〔緊急狀況除外〕。107%，中成藥注射劑超過三聯(lián)。三、點評時間結(jié)合我院實際，明確以下工作流程；15-62、點評地點：二樓會議室。3、參與人員：由處方點評工作小組人員〔必要時請上級醫(yī)院專家假設(shè)干名〕進展處方點評。4、點評方法：抽取全部臨床醫(yī)生的當月處方各20張進展集中評價點評，并記錄在處方點評工作考核表中。5、根本要求：處方點評人員要嚴峻認真，客觀公正的比照本實施細則要求進展點評。6、統(tǒng)計匯總：對當月存在的不標準、不合理處方準時反響給醫(yī)生，并下發(fā)整改通知單，同時通過本院醫(yī)谷信息平臺進展內(nèi)部通報。四、結(jié)果應用〔一〕對存在以下問題的處方列為一般缺項處方，每張扣501、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準確、標準或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊不清字句。2、處方前記診斷欄只寫“待查”“詢問”“體檢”等不明確術(shù)語。354、藥品超劑量使用未注明緣由及再次簽名。一般處方超過7日用量：急診處方超過3日用量：慢性病、老年病或特別狀況適當延特長方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方治理規(guī)定》要求。5、藥品用法用量不標準。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準確〔與常用劑量相比給藥劑量缺乏或劑量過大、給藥間隔時間不合理等〕?！捕?001、對規(guī)定必需做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定。2、藥品的適應癥與臨床主要診斷明顯不符合。3、有重復給藥現(xiàn)象。4、選藥不合理，存在用藥禁忌。5、存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌。6、抗感染藥物濫用。7、麻醉藥品處方書寫存在錯誤。附件：衛(wèi)生院藥事治理委員會及處方點評工作小組人員組成名單附件藥