補(bǔ)鉀本身是有原則的：1無尿一般不補(bǔ)；2不行靜脈推注；3嚴(yán)峻低1gKCL0.75g；4留意補(bǔ)鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gKCL可使血鉀暫上升10-12gKCL2.5-3.5mmol/L，但補(bǔ)固然濃度太高(超過千分之五)只能用中心靜脈補(bǔ),不然對血管的刺激很大!用微泵補(bǔ)鉀簡潔掌握速度,比較安全!10%的KCL溶液吸取好,而且安全,所以低鉀患者能夠口服補(bǔ)鉀的盡量選擇口服!補(bǔ)鉀后還需要肯定的時間才能到達(dá)細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子平衡,所以,補(bǔ)鉀也不要想一步登天!2.5mmol/L以下，此時是需要快速提升血規(guī)補(bǔ)鉀〔0.3％濃度〕需要帶入大量液體，這在危重病人身上往往受到極大限制。在臨床上我們常常通過深靜脈用微量泵直接泵入10％氯化鉀，1g1～2小時內(nèi)泵入，3～4小時復(fù)查血鉀，而從未消滅過血鉀過高及其他相關(guān)并發(fā)癥的狀況。本人認(rèn)為從深靜脈補(bǔ)鉀，受濃度限制小〔由于對血管刺激小，而速度才是至關(guān)重要的。h相當(dāng)于〔低鉀病人緊急狀況下、不能大量輸液時，可以從深靜脈泵入10％氯化鉀。固然胃腸道補(bǔ)鉀是最安全的。安全補(bǔ)鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度<20MMOL/h〔華盛頓內(nèi)科手冊30版。而具體的方法應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：重度缺鉀〔2mmol/L〕應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀，尤其建議深靜60KCL1g－〔千分之0－〕速度不超過H。由于濃度較高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和測定血漿鉀,避開嚴(yán)峻高鉀血癥和/或心臟停搏.如無條件開放中心靜脈，盡管高濃度鉀對靜脈刺激極大，權(quán)衡利弊，仍應(yīng)進(jìn)展外周補(bǔ)鉀，濃度最高不超過千分子30，速度同上。最多就是靜脈炎了。留意：此時仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)掌握輸入速度，必需應(yīng)用微泵。速度同前述。血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時進(jìn)0.6%KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃K+離子的刺激，患者的痛感猛烈。因此，無論在國內(nèi)還是國外的0.6%的K+溶液，也就是0.45%ICU以外，根本上外0.3%的氯化鉀溶液，補(bǔ)充速度雖然慢一點(diǎn)，但是〔無奈阿?？诜a(bǔ)鉀：10KCL，每次10ml，每日3－4次?？梢詤⒓拥匠戎葛つけＷo(hù)劑激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀〔100ml/瓶，1g枸櫞酸鉀含鉀l慢?？诜a(bǔ)鉀同樣要留意監(jiān)測血鉀。20ml+10%KCL30ml保存灌腸，保存時間最好在02次/〔間隔時間10-12小時。危重病例不宜灌腸補(bǔ)鉀〔為什么？〕觀看是否存在其他問題，是否有稀釋性的低納血癥，查血?dú)?，訂正代謝性堿中毒，補(bǔ)鉀的同時補(bǔ)點(diǎn)鎂。KCl,用葡萄糖液不是抱負(fù)選擇,由于隨后增高病人血漿胰島素水平可導(dǎo)致一過性低鉀血癥加重,病癥加劇,特別是洋地黃化病人.留意很多人寵愛用極化液補(bǔ)鉀，這個時候先不要加用胰島素，以免進(jìn)一步減低血鉀水平。胰島素離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。配液濃度、補(bǔ)液速度：常規(guī)補(bǔ)鉀原則是濃度不大于0.3、速度不大于60滴/分鐘、見尿補(bǔ)鉀，但是嚴(yán)峻低鉀患者應(yīng)具體對待，筆者少，濃度高時減慢滴速同樣是格外安全的，應(yīng)當(dāng)具體敏捷把握方法。調(diào)整滴速而造成危急。特別患者補(bǔ)鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時怎么提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，最好方法是承受“微量泵“掌握輸液，可用30mL鹽或糖水加氯化鉀20mL以20~25mL/h速度給藥，既掌握增加鉀的排出，不利于低血鉀的訂正，此時實(shí)行“微量泵補(bǔ)鉀”技術(shù)不失為一選擇方法?！爸饕羌?xì)胞內(nèi)缺鉀,“而實(shí)際上是細(xì)胞外缺鉀,細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度差為30:1,細(xì)胞外鉀的功能是巨大的,所以補(bǔ)鉀的初期功能是補(bǔ)充細(xì)胞外的鉀,本人曾建議有關(guān)教材編著專家修改有補(bǔ)鉀的相關(guān)規(guī)章,可能會挽救很多因低鉀而死亡的病人,本人曾“違規(guī)補(bǔ)鉀“,假設(shè)嚴(yán)格按書原來做的話病人早死了,我也不知書本上的規(guī)章是怎么得來的,估量是少數(shù)專家憑空想象制定的.曾見過北京復(fù)興醫(yī)院有用藥物原液直接泵入的做法，譬如說利多卡ICU時見過他們在心臟體外循環(huán)3%KCl1%KCl100ml一小時泵完補(bǔ)鉀。對此我的理解是：>30-40ml/h。對于胃腸道功能許可，應(yīng)首先考慮或協(xié)作靜脈途徑補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀關(guān)鍵是速度和勻速，而不是濃度。外科教材上早就寫明：每小時20mmol/L1.5gKCl。<0.3%時可選用外周靜脈；而>0.3%時應(yīng)考慮應(yīng)用中心靜脈，以防高濃度鉀對靜脈的刺激造成外周靜脈炎。ICU中或嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)展。1%KCl100ml一小時勻速泵完補(bǔ)鉀，依據(jù)低鉀的程度1g2g再復(fù)查血清鉀后打算是否需要連續(xù)補(bǔ)鉀。鑒于目前的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，建議大家在一般病房特別是家屬在場時，還是謹(jǐn)小慎微點(diǎn)好。一、關(guān)于鉀的代謝1、消化道內(nèi)的正常代謝：2-4g即能夠滿足代謝之需。K在食道中不吸取；K穿過胃黏膜細(xì)胞；小腸〔主要是回腸〕K量90%10%左右隨糞便排出體外。K被吸取的可能機(jī)制：①胞之間的連接間隙進(jìn)入③K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對K血機(jī)制是通過細(xì)胞旁短路吸取。在各種消化液中，小腸液和血漿K濃度近似，唾液、胃液、膽汁、胰K6-7L,正常狀況下消化交換K150-200mmol左右〔空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸取K為主。KKK的起始因素，也是總體鉀量、細(xì)胞內(nèi)外K量恒定在肯定范圍的重要保證。2、鉀在消化道內(nèi)的吸取血的速度應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是比較緩和的。有資料證明進(jìn)食KKKK著一種腸道吸取KKK的濃度就提KKK濃度凹凸調(diào)整其吸取量和吸取速不振、惡心、嘔吐，可以直接影響K的吸??；高血鉀時，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對K不予吸取。(以上引自A)40-120mmol，變化較大。由于機(jī)體對鉀15-20mmol4-7250mmol1-10mmol21天之久。(引自B二、關(guān)于補(bǔ)鉀：1、在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀喪失，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。(B2、大局部低鉀血癥的病人，血K3.0-3.5mmol/L之間，這樣K濃度一般說來不會發(fā)生嚴(yán)峻的問題。口服鉀鹽即可〔氯化gg(引自A、B3、假設(shè)不能口服或缺鉀量很大時，需靜脈滴注補(bǔ)鉀?！惨訠〕需留意：①無尿一般不補(bǔ)鉀，除非血鉀明顯降低〔1日無尿血鉀上升〔引自B〕②常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀1.5g500ml靜滴，假設(shè)氯補(bǔ)鉀量于同一液體中靜脈滴入〔B〕③補(bǔ)鉀15小時細(xì)胞內(nèi)外才能到達(dá)平衡,4小時才能經(jīng)腎排出，一般速度的限度為〔心臟術(shù)后消滅心律失常凡血鉀低于充高濃度鉀溶液，成人可在半小時內(nèi)滴入氯化鉀1.0~1.5g，一般心〔A、B、D〕④假設(shè)遇到缺K補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)加快，極限濃度可提高1%KCl〔A〕⑤病情嚴(yán)峻，又限制補(bǔ)液時，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下，提高濃度達(dá)L，此時需選用大靜脈或中心靜脈插管〔心臟手術(shù)〕術(shù)前、術(shù)后大量利尿，往往低血鉀比較多見，一般應(yīng)經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀，濃度0.3%~3%〔C、E〕A41-43頁57-63頁C864頁D273頁E189頁CVP的正常范圍：5-12CMH2O。影響因素:病理因素:上升:右心及雙心衰,房顫,肺梗死,輸液量過多,縱隔壓迫,