優(yōu)選外陰及陰道炎癥第一頁(yè)，共三十二頁(yè)?！秼D產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。33第二十二章外陰及陰道炎癥VulvovaginalInflammation編者薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)）第二十二章外陰及陰道炎癥第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。4概述

正常陰道微生物群

需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等

乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，在維持陰道正常微生物群中起關(guān)鍵作用陰道的自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生并增加糖原含量乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)換為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境(pH

≤4.5)

概述第二十二章外陰及陰道炎癥第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。5概述乳桿菌的作用維持陰道的酸性環(huán)境乳桿菌產(chǎn)生抗微生物因子可抑制致病微生物生長(zhǎng)通過競(jìng)爭(zhēng)排斥機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，維

持陰道微生態(tài)平衡

概述第二十二章外陰及陰道炎癥第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。6陰道微生態(tài)系統(tǒng)需氧菌、厭氧菌及其他菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境乳桿菌、陰道內(nèi)pH及雌激素起重要作用一旦打破這種平衡，就會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生

外陰、陰道炎的共同特點(diǎn)陰道分泌物增多，外陰瘙癢

概述第二十二章外陰及陰道炎癥概述第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。7滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)病因——陰道毛滴蟲適宜溫度25～40℃適宜pH5.2～6.6傳播方式經(jīng)性交直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播滴蟲陰道炎第二十二章外陰及陰道炎癥第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。8臨床表現(xiàn)癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢婦科檢查陰道黏膜充血，草莓樣宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀

第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。9

診斷典型臨床表現(xiàn)陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找陰道毛滴蟲培養(yǎng)法聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)陰道毛滴蟲上皮細(xì)胞陰道毛滴蟲第二十二章外陰及陰道炎癥陰道分泌物濕片顯示陰道毛滴蟲（+）滴蟲陰道炎第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。10治療全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑性伴侶需要治療妊娠期可用甲硝唑治療，但用藥前最好獲得

患者知情同意隨訪性活躍婦女治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪治療失敗者增加甲硝唑療程及劑量仍有效第二十二章外陰及陰道炎癥滴蟲陰道炎第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。11外陰陰道假絲酵母菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外陰陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌80%～90%非白假絲酵母菌—光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等10%～20%病原體第二十二章外陰及陰道炎癥第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。12常見誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑接受大量雌激素治療第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。13傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染，陰道、口腔、腸道3個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。1414臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水腫外陰及前庭所致陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。1515婦科檢查外陰紅斑、水腫、抓痕甚至皸裂、表皮脫落小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見到糜爛及表面潰瘍第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。16VVC的臨床分類第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。17VVC的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第二十二章外陰及陰道炎癥評(píng)分＜7分為輕、中度VVC，評(píng)分≥7分為重度VVC外陰陰道假絲酵母菌病第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。18pH值測(cè)定若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染革蘭染色陰道分泌物革蘭染色涂片找到芽生孢子和假菌絲即可確診培養(yǎng)法以下情況時(shí)考慮該檢查：①若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；②頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染顯微鏡檢查陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液或10%氫氧化鉀溶液顯微鏡檢查中找到芽生孢子及假菌絲即可確診診斷第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。20治療積極消除誘因選擇局部或全身抗真菌藥物治療根據(jù)疾病分類決定療程長(zhǎng)短單純性VVC復(fù)雜性VVC第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。21治療單純性VVC局部用藥為主咪康唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑全身用藥對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者，可選用口服藥物常用藥物：氟康唑第二十二章外陰及陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。22治療第二十二章外陰及陰道炎癥

嚴(yán)重VVC（SVVC）無論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間局部用藥，延長(zhǎng)為7~14日口服氟康唑，72小時(shí)后加服1次

外陰陰道假絲酵母菌病第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。23治療

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）第二十二章外陰及陰道炎癥

一年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上治療去除誘因根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物抗真菌治療分為初始治療及鞏固治療外陰陰道假絲酵母菌病第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。24治療

妊娠合并VVC第二十二章外陰及陰道炎癥局部治療為主選擇7日療法禁用口服唑類藥物外陰陰道假絲酵母菌病第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。25細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis,BV)病因由于陰道內(nèi)乳桿菌減少、陰道內(nèi)條件致病菌增加所致的內(nèi)源性混合感染主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多臨床及病理特征無炎癥改變細(xì)菌性陰道病第二十二章外陰及陰道炎癥第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。26臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感檢查可見分泌物呈灰白色、均勻一致、稀薄，陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)第二十二章外陰及陰道炎癥細(xì)菌性陰道病第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。27

Amsel

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

最常用診斷標(biāo)準(zhǔn)Nugent評(píng)分診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十二章外陰及陰道炎癥細(xì)菌性陰道病診斷第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。28Amsel臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)中有3項(xiàng)為陽(yáng)性勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物線索細(xì)胞(cluecell）陽(yáng)性陰道pH值>4.5胺臭味試驗(yàn)(Whifftest)陽(yáng)性第二十二章外陰及陰道炎癥細(xì)菌性陰道病診斷第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。29線索細(xì)胞第二十二章外陰及陰道炎癥線索細(xì)胞陰道分泌物濕片顯示線索細(xì)胞（+）革蘭染色涂片顯示線索細(xì)胞（+）細(xì)菌性陰道病第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。30治療針對(duì)抗厭氧菌藥物口服藥物推薦治療:甲硝唑替代治療:克林霉素局部藥物甲硝唑泡騰片或2%克林霉素軟膏第二十二章外陰及陰道炎癥細(xì)菌性陰道病第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。31萎縮性陰道炎(AtrophicVaginitis)病因自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，雌激素水平降低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞