護(hù)理質(zhì)量管理與控制計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，為給病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)護(hù)理部XXXX年護(hù)理質(zhì)量管理與控制計(jì)劃，特制定XX病區(qū)護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃：一、確定依據(jù)：根據(jù)江蘇省《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則》中護(hù)理工作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)計(jì)委《2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則》。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2017版《中國患者十大安全目標(biāo)》的標(biāo)準(zhǔn)要求，按照XXX人民醫(yī)院xxxx年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃的總體要求，結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行制定。二、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)成立由護(hù)士長為組長，責(zé)任護(hù)士為副組長、骨干護(hù)士參與的病區(qū)質(zhì)量控制小組，通過護(hù)士、質(zhì)量控制小組、護(hù)士長階梯式質(zhì)量管理體系全面實(shí)施質(zhì)量過程和結(jié)果控制。三、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（一）基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)按護(hù)理部質(zhì)量控制指標(biāo)（二）?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)（1項(xiàng)），每月統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)，年底上報(bào)1、留置導(dǎo)尿患者拔管后泌尿系感染發(fā)生率評價(jià)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo)下降）留置尿管患者拔管后泌尿系感染發(fā)生率所有留置尿管患者置管病人拔管后泌尿系感染例次/導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)以XXXX年XX%0為基值1指標(biāo)下降四、護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目（一）基礎(chǔ)控制項(xiàng)目15項(xiàng)依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。1、4、7、10月：分級護(hù)理，危重癥護(hù)理，患者安全、查對制度、專項(xiàng)質(zhì)控2、5、8、11月：病區(qū)管理、消毒隔離，圍手術(shù)期護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理、安全輸血3、6、9、12月：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、值班交接班制度、儀器設(shè)備和搶救物品管理、藥品管理（二）專項(xiàng)質(zhì)量控制項(xiàng)目（項(xiàng)）每月檢查一次1、靜脈治療護(hù)理質(zhì)量2、專病護(hù)理質(zhì)量（子宮肌瘤護(hù)理質(zhì)量）五、質(zhì)量檢查組人員分工（一）xxxx：負(fù)責(zé)病區(qū)全面質(zhì)量檢查工作、護(hù)理技能操作患者安全、值班交接班、查對制度（每季度檢查1次）（二）xxxx：圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理文件、專病護(hù)理質(zhì)量、院感（三）xxxxx：責(zé)任制護(hù)理、危重癥患者護(hù)理、（四）xxxx：安全輸血、教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理技能操作（五）xxxxx：靜脈治療護(hù)理質(zhì)量（六）xxxx：護(hù)理工作滿意度調(diào)查、交班報(bào)告書寫質(zhì)量、專科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測（七）xxxx：消毒隔離（八）xxxxx：儀器、設(shè)備、搶救器材管理、藥品管理（九）xxxx：分級護(hù)理（十）xxxx：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理（十一）xxxxx：基礎(chǔ)護(hù)理六、質(zhì)量控制方法（一）護(hù)士長檢查1、護(hù)士長有計(jì)劃執(zhí)行一日四查房、對各項(xiàng)制度、流程、規(guī)定、常規(guī)執(zhí)行、質(zhì)控指標(biāo)、質(zhì)量檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查、及時(shí)反饋。2、護(hù)理技能考核，原始資料及考核結(jié)果計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案、歸檔。3、護(hù)士長對本單元發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件按制度要求及時(shí)、完整的在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成HIS系統(tǒng)上報(bào)、及時(shí)組織討論分析，以達(dá)到警示教育的目的。（二）、QC小組檢查1、質(zhì)量控制小組成員按計(jì)劃對所分工的護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目、指標(biāo)進(jìn)行檢查。每周一對上周檢查內(nèi)容進(jìn)行反饋、討論分析、并于一周內(nèi)進(jìn)行追蹤整改。2、病人滿意度調(diào)查：每月發(fā)放20份在院病人滿意度調(diào)查表，對結(jié)果進(jìn)行匯總、分析反饋、整改。3教學(xué)滿意度調(diào)查：對每一位實(shí)習(xí)護(hù)士出科前發(fā)放帶教滿意度調(diào)查表，對結(jié)果匯總、分析反饋、整改。（三）護(hù)士自查：護(hù)士每日下班前對自身工作質(zhì)量進(jìn)行檢查七、護(hù)理質(zhì)量考核管理與持續(xù)改進(jìn)每周組織QC小組檢查：每月召開質(zhì)量分析會(huì)、對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行匯總分析、制定整改措施。確定下一月的重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目。每月統(tǒng)計(jì)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，運(yùn)用PDCA方法制定本單元的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。本單元xxxx年度的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)