肺脹病〔慢性堵塞性肺疾病穩(wěn)定期〕中醫(yī)診療方案〔20231〕依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局第1批22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案合訂本中肺脹病的中醫(yī)診療方案制定。一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2023年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南～中醫(yī)病證局部》〔中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2023年7月第一版〕“肺脹病”2023年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)《慢性堵塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)展診斷。早期僅于活動(dòng)時(shí)消滅，后漸漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。常有吸煙、反復(fù)的加重病史?；虬橛邢?、納差、心煩等。氣流受限。西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性堵塞性肺病診療標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版》進(jìn)展診斷。病癥限。數(shù)患者咳嗽不伴咳痰。COPD嚴(yán)峻時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息：局部患者，特別是重度患者可消滅喘息病癥。全身性病癥：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和〔或〕焦慮等。體征COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可消滅以征：或怒張。啰音和〔或〕濕性啰音。洪亮，消滅肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。性。其他：長(zhǎng)期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可消滅雙下肢可凹性水腫。肺功能檢查COPD診斷及病情嚴(yán)峻程度分級(jí)評(píng)估具有重要意義?！睩EV1/FVC%〕是評(píng)價(jià)氣流受限〔FEV1%估量值〕常用病情嚴(yán)峻程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量〔、功能殘氣量〔C、殘氣量〔〕增高和肺活量〔C〕減低，提示肺過(guò)度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。降，說(shuō)明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：以吸入短效支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1確定值增加超過(guò)200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的推斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在；②不能牢靠推測(cè)因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無(wú)特別，以后消滅肺紋理增多、紊亂等非特等；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和消滅殘根征等。胸部X線檢〔如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等〕鑒別有重要意義。胸部CT檢查：高區(qū)分CT〔HRCT〕對(duì)區(qū)分小葉中心型或全小葉型肺氣腫及COPD的表型分析，對(duì)推斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。其他試驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞百分比增加。感試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物?？尚衅渌兄诓±砩硗茢嗪秃喜Y診斷的相關(guān)檢查。的診斷可依據(jù)吸煙等發(fā)病危急因素、臨床病癥、體征及肺功能檢查等COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、FEV1/FVC＜70%，在除外其他COPD。COPD分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者消滅超COPD患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，或病癥稍微?！捕?023年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診內(nèi)容及協(xié)作組臨床方案進(jìn)展診斷。肺脾氣虛證：①咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；②神疲、乏力或自汗，胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①、②、③中的22項(xiàng)。肺腎氣虛證：①喘息、氣短，動(dòng)則加重，②乏力或自汗，動(dòng)則加重；③或咳而遺尿；⑦舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③中的2項(xiàng)，加2項(xiàng)。212項(xiàng)。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。黨參、茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒、金咳息膠囊〔參蛤補(bǔ)肺膠囊〕等。肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。干姜、陳皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸〔膠囊〕等?！捕逞ㄎ毁N敷：調(diào)敷。穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。6～12h后取下即可。持局部清潔，避開摩擦，防止感染；③外敷治療后皮膚可暫有色素冷靜，但5～7天會(huì)消退，且不會(huì)留有疤痕，不必顧及。10〔三〕拔罐療法：選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)展治療，每周2次。0.5ml，31次，71療程。如肺脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。療儀等設(shè)備?！财摺匙o(hù)理調(diào)攝：依據(jù)病人狀況進(jìn)展個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)。、過(guò)咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。起居護(hù)理：加強(qiáng)熬煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。，樹立戰(zhàn)勝疾病信念，樂觀協(xié)作治療與護(hù)理。其他：樂觀治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀看，治療完畢后進(jìn)展評(píng)價(jià)。表1 臨床病癥評(píng)分表病癥 得分病癥 得分咳嗽0 1無(wú)僅早晨咳嗽喘息無(wú)胸悶無(wú)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2全天時(shí)有咳嗽加上早晨咳嗽多數(shù)日常活動(dòng)發(fā)生但休息時(shí)不發(fā)生胸悶時(shí)作，活動(dòng)加重稍事活動(dòng)時(shí)即感氣短精神疲乏口唇指甲中度青紫3咳嗽頻繁加上早晨咳嗽咳痰無(wú)10～20ml較重活動(dòng)偶發(fā)，不影響正?；顒?dòng)偶有胸悶，尚能耐受較重活動(dòng)時(shí)即感氣短精神稍疲乏口唇輕度紫紺30ml以上休息時(shí)亦發(fā)生胸悶較甚，休息時(shí)亦發(fā)生氣短無(wú)休息時(shí)即感氣短乏力紫紺無(wú)無(wú)精神極度疲乏口唇指甲嚴(yán)峻紫紺級(jí)別01程度級(jí)別01程度無(wú)2中度說(shuō)明除過(guò)度活動(dòng)勞力外，無(wú)氣短的呼吸問(wèn)題平地行走或上略斜坡時(shí)有氣短問(wèn)題因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時(shí)不得不停下呼吸334重度極重100米或行走幾分鐘后需停下呼吸因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時(shí)氣短〔二〕評(píng)價(jià)方法承受尼莫地平法進(jìn)展評(píng)價(jià)〔治療前～治療后÷治療前%。臨床掌握：急性加重次數(shù)削減、臨床病癥積分改善≥70％。50％≤X＜70。30％≤X＜50。無(wú)效：急性加重次數(shù)削減、臨床病癥積分改善＜30。2023年優(yōu)化：外寒里飲證表寒不著，咳嗽胸悶氣喘重者改用射干麻5g5g；飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍湯10mlTid。2023年優(yōu)化：痰蒙神竅證：病癥：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情冷淡，嗜睡，甚或意識(shí)模糊，譫妄，煩躁擔(dān)憂，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。假設(shè)舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星。假設(shè)痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃以清熱化痰；熱結(jié)大腸，腑氣不