主講：靳雁ppt:張朋輝對原發(fā)性肝癌患者適用的最佳營養(yǎng)評價方法目錄評價方法01各方法優(yōu)缺點02結(jié)論0301評價方法綜合性評價方法:歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查法(NRS2002)、主觀全面營養(yǎng)評價法(SGA)、微型營養(yǎng)評價法(MNA)A人體測量學(xué)指標(biāo):體質(zhì)指數(shù)(BMI)、上臂肌圍(AMC)和肱三頭肌皮裙厚度(TSF)B實驗室檢查指標(biāo):血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)和淋巴細胞計數(shù)(TLC)C02各方法優(yōu)缺點1、人體測量學(xué)指標(biāo)操作簡單、方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷肝癌患者往往合并肝硬化等慢性肝病,對合并水腫、腹水患者的測量結(jié)果可能出現(xiàn)較大誤差，測量的可重復(fù)性較差,需結(jié)合其他指標(biāo)做出綜合判斷。2、實驗室檢查指標(biāo)血清Alb半衰期長傾向于反映近期一段時間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化,無法及時反映短期內(nèi)的蛋白質(zhì)水平變化；血清PA半衰期短、敏感,但PA水平易受多種臨床因素的影響3.綜合性評價方法LOREMNRS2002簡便易行,操作性強,前瞻性地動態(tài)判斷患者營養(yǎng)狀況變化。以SGA為基礎(chǔ),經(jīng)檢驗，NRS2002比MUST和NRI有較高敏感度(62%、61%、43%)、特異度(93%、76%、89%)和營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)測力。目前針對原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的研究報道尚少，有相應(yīng)的適用條件MNA在肝癌患者中應(yīng)用尚少，MNA法與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的比較結(jié)果不理想，量表條目中涉及自主評價內(nèi)容,有些患者不能給出明確答案,有的項目僅為定性,無法定量,影響結(jié)果的準(zhǔn)確性SGA無創(chuàng)性、易操作性,可重復(fù)性,靈敏度(82%)和特異度(72%)均較高,SGA主要關(guān)注營養(yǎng)物質(zhì)攝入及人體組分的改變,未考慮人體內(nèi)在代謝需求的變化,評價結(jié)果偏重于反映慢性營養(yǎng)狀況的變化SGA;主觀因素多,存在人為誤差45MNA：營養(yǎng)不良的危險性45.0%（36/80）;SGA：營養(yǎng)不良檢出率為22.5%(18/80)。NRS2002：營養(yǎng)風(fēng)險檢出率33.75%(27/80)03結(jié)論研究共納入80例肝癌患者6三種綜合營養(yǎng)評價量表之間的相關(guān)性從三種量表與傳統(tǒng)單項營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性分析,SGA和NRS2002與傳統(tǒng)指標(biāo)的相關(guān)性均優(yōu)于MNA從與肝功能分級的關(guān)系分析,肝功能分級為A級與B級患者MNA評價結(jié)果未見差異,而SGA及NRS2002評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示SGA及NRS2002與肝功能分級的相關(guān)性也均優(yōu)于MNA,證明SGA及NRS2002比MNA可更好地反應(yīng)肝癌患者的肝功能狀態(tài)，營養(yǎng)評估更可靠7參考文獻【1】DetskyAS,MclaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus[J].JPEN1987,11(1);8-13.【2】GuigozY,VellasBJ,GarryPJ.MiniNutritionalAssessment:apracticalassessmenttoolforgradingthenutritionalstateofelderlypatients[J].FactsResGerontol,1994,4;15-59.【3】BeckFK,RosenthalTC.Prealbumin:amarkerfornutritionalevaluation[J].AmFamphysician,2002,65(8):1575-1578.【4】UrsulaG,KyleA,MichelP,etal.Comparisonoftoolsfornutritionalassessmentandscreeningathospitaladmissionrapopulationstudy[J].ClinicalNutrition,2006,25(3):409-417.【5】Putwatana P,ReodechaP,SirapongamY,etal.Nutritionscreeningtoolsandthepredictionofpostoperativeinfectiousandwoundcomplicationsxomparisonofmethodsinpresenceofriskadjustment[J].Nutrition2005,21(6);691-697.【6】劉萍。不同營養(yǎng)評價方法對原發(fā)性肝癌患者的適用性研究2013、5【7】AlanC.Tsai,Wei-ChungHsu,Shu-ChingChan,etal.UsefulnessoftheMiNiNutritionalAssessmentinPredictingtheNu