重磅！中國心血管病報告2023公布：我國有2.9億心血管病人我國心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)?？傮w上看，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250200血壓2.7億。心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病。近幾年來農村心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。2023年至今，心腦血管病住院費用年均增速遠高于國內生產總值增速。中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。隨著社會老齡化和城市化進程加快，居民不安康生活方式流行，我國居民心血管病危急因素普遍暴露，呈現(xiàn)在低齡10血管病患病人數(shù)仍將快速增長。目前，心血管病死亡占45.01%，城市為42.61%。心血管病負擔日漸加重，尤其是農村居民的心血管病死亡大幅增加，加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。2023年214日，國務院辦公廳公布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃〔2023-2025年為代表的慢性病防治供給了指導性意見，我們應當樂觀貫2023年以來每年組織心內科、心外科、神經內科、腎臟科、糖尿病科、流行病學、人群防治、衛(wèi)生經濟學和衛(wèi)生統(tǒng)計學等相關學科的專家編技術指導與權威評價；為政府制定相關政策與策略供給技術決策依據；為開展國際溝通與合作供給信息溝通平臺。1心血管病患病與死亡狀況1.1心血管病患病狀況中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250200萬，高血壓2.7億。1.2心血管病死亡狀況2023年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病〔圖1、圖2。從率超過并持續(xù)高于城市水平〔圖。年農村居民心血298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市居民264.84/10136.61/10128.23/10萬。2023年農村、城市居民心血管病死亡占全部死因的比例分別為%和%〔圖4。每5例死亡中就有2例死于心血管病。2心血管病危急因素2.1高血壓高血壓患病率：中國在1958~1959年、1979~1980年、1991年和2023年進展過4次全國范圍高血壓抽樣調查，≥15歲居民高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢〔圖5?！吨袊用耩B(yǎng)分與慢性病狀況報告〔2023》顯示，2023年中國≥18歲居民高血壓患病率為25.2%，中國高血壓患病人數(shù)為2.7億；患病率城市高于農村〔26.8%vs%，男性高于女性，并且隨年齡增加而顯著增高。正常高值血壓：1991~2023年中國安康與養(yǎng)分調查〔CHNS〕9個省市〔2023年增至12〕對≥18歲成年81991年的23.9%增加到2023年的33.6%，2023年前呈明顯上升趨勢，20232023年間變化無統(tǒng)計學差異。血壓水平的季節(jié)性波動：2023~2023年中國慢性疾病和危急因素監(jiān)測調查〔CCDRFS〕對中國31個省174621名≥18歲成年人血壓水平調查，人群收縮壓〔SBP〕平均水平為128.5mmHg，舒張壓〔DBP〕為77.0mmHg；人群SBP水SBP平均水平比夏季高約5mmHg與慢性病狀況報告〔2023年》顯示，2023年≥18歲1991年和年的全國調查結果〔圖6，尤其是掌握率水平提超群顯。兒童高血壓：2023年，中國兒童高血壓患病率為%，且男生高于女生〔%s%，兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢。1993~2023年CHNS顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢，年均增加0.16%。2.2吸煙自1984年以來，中國男性始終屬于世界上吸煙1984年為63%；年均超過50%。1996年以后，≥15歲男性現(xiàn)在吸煙率呈下降趨勢。2023~2023年標化現(xiàn)在吸煙率年均下降幅度為0.08%。2023年中國成人煙草調查顯示，中國男性吸煙率仍處于高水平，≥15歲人群的標化現(xiàn)在吸煙率為%〔男性%，女性%，與年比較，現(xiàn)在1500萬；2023年現(xiàn)在吸煙者日平均吸15.2支，較2023年增加了1支。中國青少年吸煙狀況：2023年完成的中國青少年煙草調查顯示，中國青少年的現(xiàn)在煙草使用率為6.9%；男生〔11.2%〕高于女生%，農村〔%〕高于城市〔%；在現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%。2023年“全球成人煙草調查〔GATS〕-中國”工程調查，2023年在全部非吸煙者中二手煙的暴露比例為72.4%，估量有7.38億不吸煙的中2023年相比，2023年在室內工作場所、公共場所、公共交通工具及家中看到有人吸煙的比例均有所下降，說明人群二手煙暴露狀況有所改善。1996年以來，中國≥15歲人群的戒煙率略有上升，1996年的9.42%上升至2023年的16.9%。2023年時，在全部曾經和現(xiàn)在吸煙者中，18.7%的吸煙者處于不吸煙狀態(tài)。2.3血脂特別依據《中國居民養(yǎng)分與慢性病狀況報告〔2023》顯示，2023年中國≥18歲人群血清總膽固醇C、甘油三酯〔G〕水平均較年明顯增高，分別為：TC4.50mmol/Lvs3.81mmol/L，TG：1.38mmol/Lvs1.10mmol/L。2023年CHNS、2023年中國慢性腎病工作組調查和《中國居民養(yǎng)分與慢性病狀況調查〔2023年》顯示，中國≥18歲人群血脂特別的患病率分別為18.6%、34.0%和40.4%，10年間中國成人血脂特別患病率大幅上升?？傮w男性高于女性，城市高于農村。2023年全國調查血脂特別患病率農村超過城市，城市和農村分別為39.9%和40.8%，男性和女性分別為47.0%和33.5%。2023年全國慢性腎病調查〔CNSCKD〕工程對中國13省市43468名城鄉(xiāng)居民的橫斷面爭論顯示，≥18歲人群血脂特別知曉率、治療率和掌握率分別為31.0%、19.5%和8.9%；男性均低于女性，知曉率30.12%vs31.84%、治療率18.9%vs%和掌握率7.27vs9.67%。2.4糖尿病糖尿病患病率：2023年對中國31個省170287調查顯示，中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，男性高于女性%%；老年人、城市居民、經濟興旺地區(qū)、超重和肥胖者糖尿病患病率較高；糖尿病前期檢出率為35.7%，老年人、超重/肥胖人群以及農村居民的糖尿病前期檢出率較高。糖尿病知曉率為36.5%，治療率32.2%，治療掌握率49.2%；老年人、女性和城市居民知曉率和治療率較高，相對年輕的患者和城市居民治療掌握率較高。中國慢性病前瞻性爭論〔CKB〕是一項持續(xù)7年的前瞻性全國1030~79512869人進展調查后覺察，糖尿病患者的全因死亡率顯著高于無糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心臟病和腦卒中風險，也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥死亡風險。心血管病死亡風險增加尤為突出，且農村高于城市。除糖尿病治療率和掌握率低以外，糖尿病患者心血管病死亡風險增加還與心血管保護藥物〔阿司匹林、他汀類藥物和降壓藥〕的使用率低有關。估算50歲前9〔10年，城市8年。2.5超重/肥胖《中國居民養(yǎng)分與慢性病狀況報告〔2023年》顯示，202318歲居民的超重率和肥30.1%和11.92023年相比分別上升了7.3%和4.8%；2023年農村居民的超重率和肥胖率雖低于城市居民，但上升幅度要大于城市居民。調查還顯示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趨勢，平均腰圍水平明顯上升，且農村人群增加幅度大于城市人群，城鄉(xiāng)差異減小。青少年的超重率、肥胖率也明顯增加。2023年中國≤6歲7~172023年明顯上升〔圖。年6次中國學生體質與安康抽樣調7~17增加趨勢，20231985年的1173倍。2.6身體活動缺乏中國安康與養(yǎng)分調查顯示，1991~202318~601991年的382代謝當量-小時〔MET-h〕/周降至2023年的264MET-h/周〔下降%，女性則從0/周降至3/周〔下降%；體育熬煉水平仍很低，年男性缺乏7h/周，女性缺乏3MET-h/周。2023年國民體質監(jiān)測說明20~59歲人群休閑時間身體活動達標率〔每周中150min或高強度熬煉75min〕與前幾次調查相比有小幅增加，但靜態(tài)心率、最大肺活量、坐位體前屈、握力和單腿站立時間等身體體質指標呈下降趨勢。2023年中國常常參與身體活動的人為33.9%〔含兒童青少年，比年增加了%。9歲青壯年人群的熬煉率仍舊偏低。2023年中國進展了第六次全國學生體質與22萬余名9~22歲學生調查結果顯示，每天身體活動缺乏1h的男生占%，女生更高〔%，而且隨著年齡的增加男女生身體活動缺乏率均呈明顯上升趨勢。2.7不合理膳食1992~2023年中國居民膳食脂肪供能比呈明顯上升趨勢，2023年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推舉的上線水平〔膳食指南推舉范：%；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢，年全國平均水平為55%，已降至膳食指南推舉的低限〔膳食指南推舉范圍：%。城市居民能量來源不平衡的狀況要嚴峻于農村居民。中國安康與養(yǎng)分調查顯示，近30年來居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利于CVD的預防，如碳水化合物供能比削減，脂肪供能比1991年相比，2023年膳食膽固醇的攝入量增加了77%〔189.8mg/ds9d。水果、蔬菜的攝入量仍舊較低。膳食鈉2023年膳食鈉的攝入量仍舊很高，折合成食鹽量為5d，高于推舉的攝入量〔〕一倍以上；膳食鉀攝入量有增加趨勢，但仍2g/d的水平。2.8代謝綜合征2023年CHNS說明，依據中華醫(yī)學會糖尿病學分會〔CDS〕和美國國家膽固醇教育打算〔NCEP〕成人治療組第三次報告〔ATPⅢ〕代謝綜合征診斷標準，中國≥18歲成人代謝綜6.6%和13.8%。2023年中國慢性病監(jiān)測報告，31省市98658名≥18歲成年人依據NCEP-ATPⅢ代謝綜合征的定義，代謝綜合征患病率為33.9%，較2023CVD的風險增加3倍。2.9大氣污染近年來爭論顯示，顆粒物〔PM〕大氣污染是CVD的危急因素，尤其是細顆粒物〔PM2.5〕被PM中最主要的致病成分，與CVD的關聯(lián)更為親熱。分析多個城市大氣日均5、二氧化硫〔2、氮氧化物〔NOx〕濃度、總懸浮顆粒濃度數(shù)據和當?shù)丶膊〖八酪虮O(jiān)測數(shù)據的相關性，PM2.5、SO2、NOx濃度、總懸浮顆粒濃度與CVD發(fā)病、死亡正關聯(lián)。北京市2023~2023年PM2.5濃度為96.2μg/m3，該濃度每增加10μg/m3，當日的缺血性心臟病發(fā)病增加0.27%。PM2.5濃度對缺血性心臟病發(fā)病的作用還存在滯后效應，表現(xiàn)為暴露PM2.51~3病的上升?！?5歲老年人群對PM2.5更敏感。有爭論顯示，大氣污染長期作用對CVD的影響更大。中國香港的一66820名老年人〔≥65〕的基線〔1998~2023年〕居住地大氣顆粒物暴露量與隨訪10~13年〔截至2023年〕的CVD死亡隊列進展分析后覺察，老年人群居住地PM2.5濃度每增加10μg/m3，CVD死亡風險增加22%，缺血性心臟病死亡風險增加42%，缺血性卒中〔IS〕發(fā)病風險增加21%。3心血管病3.1腦血管病2023~2023年中國腦血管病死亡率呈上升趨勢。農村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)〔圖8。一項由China協(xié)作爭論組主持的中國卒中疾病負擔橫斷面調查于2023年對中國大陸31個省155個城市和農村進展了入戶調查，在480687名參與者中，腦卒中發(fā)病粗率為345.1/10萬人年。年齡校正的腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率分別為246.8/10萬人年、1114.8/10萬人、114.8/10萬人年。農村居民腦卒中發(fā)病率〔298.2/10萬人年〕顯著高于城市居民〔203.6/10萬人年。在患病病例中，IS占69.6%，出血性卒中〔ICH〕占23.8%，蛛網膜下腔出血〔SAH〕占4.4%，不明緣由卒中〔UND〕2.1%；發(fā)病病例中，IS占77.8%，ICH占15.8%，SAH占4.4%，UND占2.0%。卒中幸存者中最常見的危急因素是高血壓〔%、吸煙〔%〕飲酒%。卒中發(fā)病率和死亡率最高是東北地區(qū)〔365/10萬人年和159/10萬人年〕和中部地區(qū)〔326/10萬人年和0萬人年；卒中發(fā)病率最低的是西南地區(qū)0萬人年；中國南方地區(qū)卒中死亡率最低〔萬人年。3.2冠心病依據《中國衛(wèi)生和打算生育統(tǒng)計年鑒年中國城市和農村居民冠心病死亡率連續(xù)2023年以來的上升趨勢，農村地區(qū)冠心病死亡率明顯上升，到年已略高于城市水平〔圖。年急性心肌梗死〔AMI〕死亡率總體呈上升態(tài)勢，農村地區(qū)AMI死亡率不僅于2023年、2023年、2023年數(shù)次超過城2023AMI死亡率明顯超過城市地區(qū)〔圖。年天津市居民I粗發(fā)80.5/10萬~81.3/10萬，標化發(fā)病率為64.9/10~44.6/10萬，有逐年下降趨勢，其中45呈逐年上升趨勢，而≥45歲人群發(fā)病率呈逐年下降趨勢。AMI〔78.5/10萬~56.6/10萬〕高于女性〔50.3/10萬~31.8/10萬AMI發(fā)病率高于農村，城市地區(qū)下降趨勢明顯〔99.8/10萬~50.1/10萬，農村地區(qū)呈上升趨勢〔標化發(fā)病率為0萬~43.5/10萬。依據國家衛(wèi)生和打算生育委員會經皮冠狀動脈介入〔PCI〕網絡申報數(shù)據，2023年全國介入治療病例增長較快，大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)為666495例〔包括網絡直報數(shù)據及軍隊醫(yī)院數(shù)據。ST段抬高型心肌梗死〔STEMI〕患者直接PCI的比例近年來明顯提升，直接PCI共55833例，比例達38.9%。手術指征及器械使用較為合理，介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平，2023年為0.21%。3.3心律失常依據國家衛(wèi)生和打算生育委員會網上注冊資料統(tǒng)計，20232023年增長%〔30例s55例；起搏器適應證與年比較無明顯變化，仍以心動過緩為主：其中病態(tài)竇房結綜合征的比例為48.9%，房室傳導阻滯的比例為38.3%，非心動過緩適應證起搏器植入患者占12.8%左右；雙腔起搏器占比近69%。近年來埋藏式心律轉復除顫器〔ICD〕植入量呈持續(xù)增長趨勢，年增長率保持在10%以上，2023年、2023年、2023年增長率分別為10.4%、22.2%和16.3%。2023年植入ICD單腔和雙腔的比例與2023年比較變化不大，單腔ICD占34.2%，雙腔ICD占65.8%；ICD用于二級51.0%，一級預防占49.0%，一級預防的比例與202345.0%和202342.0%相比有小幅度提升。2023年心臟再同步化治療〔CRT〕3560例，較2023年和2023年分別增長15.1%和29.3%。心臟再同步化并心臟復律除顫器〔CRT-D〕的植入比例在逐年增長。2023~2023年導管消融手術持續(xù)快速增長，年增長率為13.2%~17.5%。202310個不同地區(qū)〔4個城鎮(zhèn)和6個農村地區(qū)〕的調查顯示，35~59歲人群房顫患病率為0.4260歲人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%〔男性0.78%，女性%。4心力衰竭針對中國0省0個城市和農15518人的一項調查顯示，2023年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為%〔男性%，女性%；北方%〕高于南方〔%，城市〔%〕高于農村%。心力衰竭患病率隨著年齡增加顯著上升。爭論顯示，心力衰竭死亡率呈逐年下降趨勢。中國心力衰竭患者注冊登記爭論〔China-HF〕對2023~2023年88家醫(yī)院8516例心力衰竭患者的分析結果顯示，住院心力衰5.3%。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院學者對該院2023~2023年共1198例在急診因急性心力衰竭搶救患者的臨床資料進展回憶性分析覺察，急診急性心力衰竭死亡率為%5例63.5%〔73例〕24小時內死亡，80.9%〔93例〕在48小時內死亡。3.5肺血管病《中國居民養(yǎng)分與慢性病狀況報告〔2023年》顯示，2023年中國≥40歲人群慢性堵塞性肺病〔COPD〕患病率為9.9%。2023全球疾病負擔爭論顯示，2023年中國≥40歲人群中COPD7.3%，隨著年齡的增長患病率漸漸上升。與1990年相比，2023年COPD標化死亡率有所下降，但仍相當于1990年1997~2023年中國60在16972182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。3.6心血管外科依據國家衛(wèi)生和打算生育委員會心血管疾8年來地方所屬醫(yī)院先天性心臟病介入治療的數(shù)量為181926例，2023例。年中國大陸多個地區(qū)發(fā)表的先天性心臟病流行病學調查顯示，天津市先天性心臟病患病率最高〔6月齡以下市區(qū)人口中先天性心臟病患病率。其中對篩查出的一半先天性心臟病患者〔817〕1.3年后復診，結果覺察34.4%自愈，3.5%承受手術治療。2023~2023年住院分娩的胎嬰兒先天性心臟7.25‰，且呈逐年上升的趨勢，爭論者認為可能和檢查技術提高有關；動脈導管未閉位居該市先天性心臟病患病首位。3.7慢性腎臟病〔CKD〕中國CKD患病率調查顯示，CKD的總患病率為10.8%。來自上海長寧地區(qū)CKD患病率的調查顯示，在24886名平均年齡〔74.9±7.0〕歲的老年人中，CKD的患病率為16.4%。推算中國有CKD患者近1.2億。年齡、女性、高尿酸血癥、CVD、高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是老年CKD的獨立危急因素。3.8外周動脈疾病下肢動脈粥樣硬化性疾病〔LEAD〕是中老年人常見的疾病。LEAD的主要病因是動脈粥樣硬化，30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD。LEAD患病率差異較大，北京萬壽路地區(qū)老年居民的患病率約為16.4%，浙江舟山漁民患病率最低%。頸動脈粥樣硬化性疾病：中美協(xié)作爭論隊列和多2681人的結果顯示，43~81頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%〔66.7%，女性%；頸動脈斑塊主要分布在頸動脈膨大部；不同年齡組的檢出率：腎動脈狹窄是中老年動脈粥樣硬化常見的外周血管表1999~2023年期間2047例患者的資料顯示，動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄占81.5%，其中≥40歲患者，粥樣硬化性腎動脈狹窄占全部病因的94.7%。4CVD社區(qū)防治心血管病社區(qū)防治工作概況：是中國第一個社區(qū)人群防治工作的典范，掌握高血壓可降低50%的腦卒中發(fā)病風險。40多年來，中國心血管病社區(qū)防治已逐步由點及面對政府主導的多部門合作全社會參與的綜合防治方向進展。中國安康學問傳播鼓勵打算－膽固醇治理：由國家衛(wèi)生和打算生育委員會疾病預防掌握局、宣傳司、中國安康教育中心和中國記者協(xié)會共同組織開展2023年正式啟動“膽固醇2023年起在全國十個國家級慢病防控示范區(qū)開展膽固醇治理主題宣傳活動等安康教育傳播活動。通社區(qū)、依托名人效應放大傳播效果、微信傳播等形式開展國民膽固醇宣傳教育。4年的“膽固醇治理”工程取得了良好的傳播效果，從膽固醇關注人群的地域變化和膽固醇相關網絡聲量月度走勢等得到綜合反映。這種借助現(xiàn)代的傳播媒介開展國民膽固醇教育起到事半功倍的成效，值得借鑒。家庭主婦-示范戶-社區(qū)的高血壓防治安康促進：重慶市榮昌區(qū)于2023年通過“世行貸款/英國贈款中國農村衛(wèi)生改革與進展工程”〔衛(wèi)生Ⅺ工程，開展了以家庭主婦為主要干預對象、多種干預措施相結合的針對高血壓防治的安康教育和安康促進方法探究，取得成效。家庭成員高血壓防治學問知曉率由干預前34.4%提高到干預后52.9%；食鹽消耗量由干預15.3g/d降到干預后13.1g/d；家庭成員定期測血壓率由干預前