1.0 目的

輸血不良反響處理指南為了標準血液質量投訴和與血站相關的輸血反響的受理、處理、報告等活動，確保準時覺察嚴峻不良輸血反響，為準時而有效的治療制造根底，維護用血者和用血醫(yī)院對血站的滿足度和信7.6.3條款的要求，建立本指南。2.0 范圍適用于與血液相關的全部輸血不良反響的報告、調查及處理過程。職責質量主管組織對重大輸血不良反響進展調查和處理。質管科對發(fā)生的輸血不良反響進展調查、處理、分析、報告。對因發(fā)生輸血不良反響所實行的訂正預防措施進展驗證。與用血醫(yī)院進展溝通、反響。供血科向用血醫(yī)院供給關于輸血不良反響的詢問。對用血醫(yī)院反響的輸血不良反響進展記錄和報告。爭論所向用血醫(yī)院供給關于血型相關輸血不良反響的詢問。幫助質管科對輸血不良反響的調查。相關科室科主任負責組織本科室相關的人員對數(shù)學不良反響涉及的不合格進展緣由分析及制定、實施訂正和預防措施。幫助質管科對輸血不良反響進展調查和處理。要求定義輸血不良反響的概念有狹義和廣義之分。前者指在輸血病癥和體征；后者還包括輸血相關性疾病。分類輸血不良反響的分類按時間分為急發(fā)反響〔輸血期間或輸血后24h內〕和遲發(fā)反響〔輸血24h后，甚至數(shù)十天；按免疫學分為免疫反響和非免疫反響，具體見表1。致命性輸，特別是輸血剛開頭的時候。1輸血不良反響的分類急性反響遲發(fā)反響免疫反響發(fā)熱反響過敏反響遲發(fā)性溶血性反響移植物抗宿主病急性溶血反響輸血相關急性肺損傷輸血后紫癜輸血致免疫抑制作用非免疫反響細菌污染含鐵血黃素冷靜癥循環(huán)負荷過重血栓性靜脈炎空氣栓塞低體溫輸血相關感染性疾病〔如各種肝炎病毒，HIV、CMV等病毒；細菌、枸櫞酸中毒梅毒、多種寄生蟲等感電解質紊亂染〕非免疫性溶血肺微血管栓塞常見的輸血反響臨床表現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱指患者體溫上升1℃，是急性溶血反響最常見的病癥。但應留意排解其他緣由引起的發(fā)熱。寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱。輸血部位苦痛，或胸部、腹部、腰部苦痛。血壓變化，包括血壓上升或血壓降低。休克伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及高輸出量性心力衰竭通常提示急性敗血癥，也可消滅急性溶血反響。循環(huán)衰竭而不伴發(fā)熱或寒戰(zhàn)可能是嚴峻過敏反響的征兆。呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥。 皮膚轉變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫〔血管性水腫。惡心，伴或不伴嘔吐。 表現(xiàn)。出血或消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)。輸血反響的處理原則用血單位發(fā)生輸血不良反響，要求血站幫助處理的大多為即發(fā)反響，應警覺血型不合與血液污染引起的輸血不良反響。 反響病癥、處理方法，以及獻血者姓名、血袋號、血型、規(guī)格等，馬上向爭論室或質量治理科匯報，同時馬上對與所輸注血液相關的成分血進展追蹤、標識和隔離。質量治理科會同有關技術人員共同協(xié)商后，盡快給用血單位作出滿足的答復，必要時派有關技術人員到用血單位幫助處理。 應馬上停頓輸血，保存靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進展必要的對癥治療，并應通過高頻熱合機熱合或用止血鉗密封完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。 到用血單位幫助處理輸血不良反響的技術人員應具體詢問病史，包括輸血史、妊娠史及輸血不良反響的臨床表現(xiàn)，快速作出初步診斷。疑心血型不合引起的輸血不良反響的處理程序核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗報告單。核對受血者及供血者ABORh(D重測ABORh(D〔鹽水介質和非鹽水介質。如覺察特別抗體，應作進一步鑒定。測定血漿游離血紅蛋白含量。盡早檢測受血者的血常規(guī)〔完整的血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。測受血者的血清膽紅素、血清尿素氮、肌酐、尿輸出量。凝血酶時間、纖維蛋白裂解產物、纖維蛋白原；必要時評價纖溶系統(tǒng)〔優(yōu)球蛋白溶解時間、纖溶酶原。一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應有臨床醫(yī)生為主樂觀治療，治療原則如下：快速補充血容量。速效利尿劑的應用。多巴胺的應用。堿化尿液。腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白。必要時實施換血治療。有急性腎功能衰竭應進展透析治療。DIC的防治。疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序觀看血袋剩余血的物理性狀：如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、有血凝塊等，提示有細菌污染存在。取血袋剩余血直接坐涂片或離心后涂片鏡檢，查找污染細菌〔0.37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培育。外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，一旦疑心血液污染引起的輸血不良反響，治療原則如下：盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、光譜抗生素。加強支持療法。準時實行抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。其他輸血反響的處理其他輸血反響的體征、處理及預防見1《其他輸血不良反響預防和處理方法記錄檔案輸血不良反響處理的經過應具體記錄備查并按15年。5.0 相關法規(guī)FX/ED-G-109 20〔2023〕相關文件依附文件FX/QM 質量手冊 第7.6.3條款支撐文件FX/COP-53-01 記錄掌握程序7.0 相關表單FX/QR-2-112 輸血不良反響記錄8.0 附件附件1 其他輸血不良反響預防和處理方法反響發(fā)生率病理生理病癥治療預防非溶血性發(fā)輸少白細胞的輸入的白細無其他原中斷退熱劑熱反應0.5胞、白細胞抗因的輸血應用去〔FNHTR〕﹪-1.4﹪體、來自供血發(fā)熱和/或應用除白細生率為15%者或受血者寒戰(zhàn)退熱胞的血全部輸血反響白細胞的細劑液 產43%-75%胞因子支持性治管這無療法鏟除全部的FNHTR反響無并發(fā)癥的1%-3%占全部抗供血者的局部或廣中斷輸血前過敏反響45%應的可溶性抗原IgE抗體泛性輸血應用應用抗組胺藥抗組胺藥如果蕁麻疹癥狀減以重輸類過敏反響1%-3%病人體內有比嚴峻過血中斷取決于亞類、異型或敏反響輸血反響和特異型的抗〔見下應用病因的IgA抗體，通面〕更輕抗組嚴峻程常其體內的的病癥胺藥度IgA水平正?？故苎唧w如果需要，消滅反應時，內缺乏的蛋皮下、可能需白質的罕見肌內要避開抗體或靜使用所脈注有含血射腎漿的血上腺液產品素通過預支持先賜予性治抗組胺療藥可能可以預嚴峻過敏反應0.002%-0.005%嚴峻過敏反應0.002%-0.005%缺乏IgA的個體體內含有抗受血者體內缺乏的蛋白質的罕見抗體防反響發(fā)生嚴峻低血中斷避開使壓輸血用全部也可以表皮下、含血漿現(xiàn)為寒肌內的血液或靜產品，惡心、嘔脈注除非是吐、腹瀉射腎來自缺和/或蕁麻疹上素腺乏IgG 的應用供著的抗組血液胺藥嚴格洗支持滌紅紅性治細胞和療血小板產品輸血后１靜脈將來的－２周發(fā)注射輸注選生嚴峻血免疫擇不含小板削減球蛋現(xiàn)為寒肌內的血液或靜產品，惡心、嘔脈注除非是吐、腹瀉射腎來自缺和/或蕁麻疹上素腺乏IgG 的應用供著的抗組血液胺藥嚴格洗支持滌紅紅性治細胞和療血小板產品輸血后１靜脈將來的－２周發(fā)注射輸注選生嚴峻血免疫擇不含小板削減球蛋受血者癥伴發(fā)紫白，血抗體所癜漿置對應抗換，原的血應用小 板皮質〔 比類固醇，ＰＡ－如果ｌａ可能，原陰性避免的血小額外板〕的血小板輸注需要時進行支持性治療輸血相關性急性肺損傷罕見供血者的抗體與受血者呼吸窘迫，影像僅支持性說 ，〔ＴＲＡＬ的白細胞發(fā)學檢查示治療，TRALIＩ〕生反響〔最常雙肺浸沒有是一種見潤，病癥特殊供者特抗體對供血還可能包治療異性現(xiàn)者的粒細胞括寒戰(zhàn)、的指發(fā)生反響〔不發(fā)熱、呼征定的受常見。吸頻率加血者基以上兩種過快、咳嗽本上沒程都會導致和心動過有再發(fā)受血者肺部速生的危白細胞聚攏，險。這表現(xiàn)出典型些供著病癥應當被識別出來并阻止其捐獻血漿成分。假設反應被認為或被證明為由受血者抗體引 起制止給其輸注含白細胞的血液循環(huán)超負荷100 次輸血中受血者無法呼吸困停止慎重評1次有效處理所