39鎖骨骨折診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)正骨學(xué)》其次版〔2023年。有外傷史。1／31／3主要病癥：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及特別活動(dòng)及骨擦音。〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。有外傷史。1／31／3主要病癥：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及特別活動(dòng)及骨擦音。〔二〕證候診斷血瘀氣滯證：傷后2氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。瘀血凝滯證：傷后2-4傷處苦痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。肝腎缺乏證：骨折4兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)?！踩彻钦鄯中颓嘀π凸钦郏憾嘁?jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。向前下方移位。粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。二、治療方案〔一〕手法復(fù)位適用于有移位的鎖骨骨折?；颊咦唬π靥ь^，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者如仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。〔二〕外固定治療1．三角巾懸吊固定2-32.“8”字繃帶固定4同時(shí)用棉墊保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到．說(shuō)明布帶包扎過(guò)緊。應(yīng)即適當(dāng)放松至解除病癥為止。3.亦可承受多功能肩鎖固定帶固定?！踩潮孀C選擇口服中藥湯劑血瘀氣滯證治法：活血祛瘀，消腫止痛甘草。瘀血凝滯證治法：和營(yíng)生，接骨續(xù)筋推舉方藥：當(dāng)歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、木香、骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)、桑枝。肝腎缺乏證治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推舉方藥：杜仲、枸杞子、山茱萸、黃芪、骨碎補(bǔ)、斷續(xù)、當(dāng)歸、丹參、巴戟天?！菜摹澄锢碇委熀凸δ馨緹捑植繜o(wú)禁忌癥時(shí)，可以選用電腦骨傷愈合儀等物理治療，以促進(jìn)骨折的愈合，同時(shí)部功能活動(dòng)，后期撤除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)?！参濉呈中g(shù)療法手術(shù)指征⑴鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂。⑵骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)者。⑶鎖骨開(kāi)放性骨折。的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折者。⑸不能承受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要求手術(shù)者。⑹閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。手術(shù)方法：可用承受閉合復(fù)位或開(kāi)放復(fù)位骨圓針、中空釘內(nèi)固定，亦可選用鋼板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨。術(shù)后按骨折分型中藥辨證施治。〔六〕護(hù)理調(diào)攝定及病人的協(xié)作下，才能穩(wěn)定。睡覺(jué)時(shí)頭部不能墊枕，要把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。固定期間要親熱觀看患側(cè)上肢血運(yùn)狀況，防止神經(jīng)及血管的壓傷。三、療效評(píng)價(jià)治愈：骨折對(duì)線滿足，骨折已骨性愈合，斷端無(wú)壓痛，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)線滿足或欠佳，骨折處有骨痂形成，功能未完全恢復(fù)。未愈：骨折不愈合或明顯畸形愈合，功能障礙。鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折〔TCD：BGG000、ICD-10S42.001?！捕吃\斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)年?！仓腥A醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。疾病分期早期：傷后2中期：傷后2～4晚期：傷后4分型證候診斷鎖骨骨折臨床常見(jiàn)的證型：〔三〕治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)〔TCDBGG000，ICD-10S42.001〕的患者。外傷引起的單純性、穎閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。患者承受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。除外以下?tīng)顩r合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。開(kāi)放性骨折者。多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者?；继巼?yán)峻皮膚疾病者。〔如嚴(yán)峻心腦血管疾病、癲癇、帕金森病〕等。床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程1．必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能、腎功能血糖凝血功能心電圖胸部X鎖骨正位X線片2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血脂、無(wú)機(jī)元素等?！舶恕持委煼椒ㄊ址◤?fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。外固定治療三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折?！?”字繃帶固定或鎖骨帶固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。瘀血凝滯證：和營(yíng)生，接骨續(xù)筋。肝腎缺乏證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。功能熬煉。護(hù)理：辨證施護(hù)〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；3.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；4.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o(wú)變異及緣由分析定或復(fù)位失敗等無(wú)法通過(guò)手法閉合復(fù)位進(jìn)展治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者姓名：

性別： 年齡：

住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí)住院日期：年月 日

年 月 日出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月〔第1天〕日年月日〔第2天〕年 月日〔第3—7天〕□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房及□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估病程□完成首次病程記錄□觀看血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、記錄主□完成入院記錄外固定松緊度等狀況□依據(jù)患者病情變化及要□完成初步診斷□完成各項(xiàng)關(guān)心檢查時(shí)調(diào)診□簽署“麻醉知情同意書〔必要時(shí)〕□向患者或家屬交代病情和注整治療方案療□麻醉〔必要時(shí)〕意事項(xiàng)□觀看舌脈象、腫脹、疼工□閉合復(fù)位、外固定治療□相關(guān)科室會(huì)診與治療〔必要痛狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整外固定作□骨折復(fù)位評(píng)估時(shí)〕松緊度級(jí)醫(yī)師完成□與家屬溝通□親熱觀看、防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□骨傷科常規(guī)護(hù)理□骨傷科常規(guī)護(hù)理重□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)展評(píng)□調(diào)整外固定囑□心電圖估，必要時(shí)復(fù)查□復(fù)查X線片〔必要時(shí)〕□肝功能、腎功能□凝血功能□復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估□入院介紹□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□入院安康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教□介紹入院檢查前留意事項(xiàng)與生活護(hù)理育□依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施主要□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操〔必護(hù)理要時(shí)〕工作□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、外固定松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉病情□無(wú)□有，緣由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師

□飲食指導(dǎo)□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、外固定松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察□無(wú)□有，緣由：1.2.

與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、外固定松緊度等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察□無(wú)□有，緣由：1.2.時(shí)間 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估明確出院時(shí)間□完成出院記錄主要 □觀看舌脈象，腫脹、苦痛狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整□開(kāi)具出院診斷書診療 外固定松緊度 □開(kāi)具出院帶藥工作 □向患者或家屬交代出院留意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理病情變異記錄責(zé)任護(hù)士醫(yī)師

長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整外固定□復(fù)查X線片〔必要時(shí)〕□按醫(yī)囑進(jìn)展治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、安康教育與生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)等狀況及護(hù)理□指導(dǎo)功能熬煉□夜間巡察□無(wú)□有，緣由：1.2.

長(zhǎng)期醫(yī)囑□停頓全部長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交代出院后留意事項(xiàng)，進(jìn)展衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥留意事項(xiàng)□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無(wú)□有，緣由：1.2.鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)〔一〕護(hù)理評(píng)估1、受傷史，暴力性質(zhì)。2、患肢苦痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等狀況。3、生活自理力量及心理社會(huì)狀況。、XCT〔二〕護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。、囑患者保持功能體位或治療所需體位。2、病情觀看，做好護(hù)理記錄、觀看患者骨折部位苦痛、腫脹、血運(yùn)等狀況。、外固定包扎的松緊度、覺(jué)察問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整。、患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反響等。3、給藥護(hù)理、苦痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。、遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，留意避開(kāi)燙傷皮膚，過(guò)敏者準(zhǔn)時(shí)揭去，并留意觀看藥后反響。4、飲食護(hù)理、骨折早期飲食宜清淡，富養(yǎng)分、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。、骨折中后期飲食宜選擇補(bǔ)益氣血之品。、長(zhǎng)期臥床患者鼓舞多飲水和進(jìn)食纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。5、情志護(hù)理護(hù)理。6、臨證〔癥〕施護(hù)、患者臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛骨墊高，以保持兩肩后伸。、用“8”字繃帶固定時(shí)須觀看固定是否適宜、結(jié)實(shí)，腋下不要壓迫太緊，日間活動(dòng)不要過(guò)多，盡量臥床休息。、使用“T”形夾板者須留意把夾板墊好，不要