廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名： 證書編號： 行政區(qū)域： 材料編號： 廣東省衛(wèi)生廳制填表說明（帶*號為必填項目）本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫，第8項由發(fā)證機關(guān)填寫。表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學歷。申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。身份證照格式的相片兩張。擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負責人。護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；②在醫(yī)學院、校從事護理專業(yè)教育；③在衛(wèi)生行政主管部門從事護理行政管理。④在護理學術(shù)團體、護理中心從事護理學術(shù)交流及研究等工作的護士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊?！肮ぷ黝悇e”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學院?；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。

護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶*項均有說明）。填報日期： 年月日1.申請人情況姓 名*性別*民 族出生日期*年 月 日國 籍*身份證號*□□□□□□□□□□□□□□□□□□通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間*年月曰考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學校*考試成績所學專業(yè)*學歷*學 制*畢業(yè)時間*年 月 日學 位健康狀況*專業(yè)學習經(jīng)歷2.擬聘用申請人的工作單位情況*工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室 單位電話3?是否首次注冊* 是口 否口4.如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?現(xiàn)技術(shù)職稱*現(xiàn)護理工作崗位*在崗口 不在崗口職務(wù)*工作類別*參加工作時間*年 月 日工作經(jīng)歷

5.申請人簽名* 6?擬聘用申請人工作單位意見*（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口 不同意口單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期 年 月 日7?發(fā)證、注冊及受理機關(guān)意見（由受理工作站及省衛(wèi)生廳填寫）*準予發(fā)證并注冊口不準予發(fā)證及注冊口不準予發(fā)證及注冊理由：受理工作站意見蓋章（地市縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科或衛(wèi)監(jiān)所章）填寫日期 年 月 日注冊機關(guān)蓋章（省衛(wèi)生廳護士注冊專用章）填寫日期 年 月 日貼照片處資格證或者成績單復(fù)印件畢業(yè)證復(fù)印件學歷驗證證明或計劃內(nèi)招生證明醫(yī)療機構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有宋月巧為我院護理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格擬安排在住院部護理組崗位，同意其申請護士注冊。日期：二0一四年十一月十五日單位蓋章：

廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表名姓一一1別一K一一一一一L月一!日1些1一一一L公院醫(yī)片檢1照體章蓋加/|\uuuuuu-UUUU地生出否氏曰攵史族家HHH左右醫(yī)簽疾3Ktm覺色耳鼻喉力聽左右醫(yī)簽疾耳竇鼻及鼻覺嗅咽喉口腔膜粘醫(yī)簽舌內(nèi)科分/次分/次搏脈/壓血醫(yī)簽Hgmm管

腹部包塊其他外科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查結(jié)果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目序號前打“V”表示選定該項體檢結(jié)果）①健康或正常 ②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙口③傳染病活動期④有精神病史 ⑤其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障