PAGEPAGE18檢驗標本采集手冊吉林大學第一醫(yī)院檢驗科200511月重要警示語將每一份標本都看作是無法重新獲得、唯一的標本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。醫(yī)學實驗室都接受ISO15189:2003的認可CAP間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括：檢驗申請、患者準備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前程序的主體:大部分工作都是醫(yī)生、護士、運輸人員、檢驗人員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題：60%到標本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標本：護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本在實驗室進行檢測、檢驗結(jié)果審核、報告數(shù)據(jù)發(fā)回。一、采集標本前質(zhì)量保證、對策（一）加強溝通，合理選項醫(yī)生應認真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。特別是：患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。（二）患者準備，至關重要（治療、生理變化、生活環(huán)境和習性、標本采集時間）正確指導患者，采取切實措（三）采集前準備：條碼生成與粘貼足夠合格的采血人員合格的采血器材1二.標本基本類別血液.全血、血漿、血清尿液便腦脊液心包、胸腔和腹腔積液關節(jié)積液羊水胃及十二指腸液前列腺液和精液痰其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物[血液標本的采集]一.血液標本基本要求保持標本完整性：控制各種干擾因素保持標本新鮮：最好的尺度是時間拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固、二.標本采集的時間（一）隨機和急診標本（二）空腹標本8h后（12h,禁食時間過長可引起部分指標異常；如補體C3）采集的血和尿標本，住院病人多在清晨，此類也便于比較、對照。測定血肌酑時還應禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜3天后。（三）指定時間標本時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。三.血液標本檢驗結(jié)果的干擾因素（一）脂血渾濁可導致許多指標出現(xiàn)假性升高（如總蛋白。另處，由于指質(zhì)可以置換水，K、Na合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。（二）溶血溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應過程及比色，常會導致許多被測指標的濃度假性升高。（三）黃疸由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標的測定結(jié)果。（四）某些藥物的影響某些藥物對測定結(jié)果的影響是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的（五）巨酶CK1及CK2CK1CK-BBCK2CKCKCK-MB活性上升。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位12%5%-15%切后果采血者負責。試管準備：按檢驗條碼要求準確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇應選用較大的血管。血管小：采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。（三）注射器針頭外徑1mm。針頭外徑＞1mm可引起創(chuàng)傷，導致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑＜0.7mm血液采集時間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶壓脈帶控制在1min內(nèi)。一旦血液入針筒，就應去除。病人握拳：不能一握一放。抽血過程：應緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量頭蓋顏色添加劑用途 采血（ml）紫色EDTA-K2血常規(guī)、HLA-B27、心肌損傷標志物 2.0藍色枸櫞酸鈉凝血常規(guī)、等凝血試驗 2.7黑色枸櫞酸鈉血沉 1.8綠色肝素血流變學、D-D、FDP 2.0紅色分離膠促凝生化檢驗 4.0黃色分離膠促凝免疫檢驗 4.0（五）采集多種血液標本的次序：NCCLS推薦多種血液標本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管//EDTA檢測管。同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA管、其他試管、凝血標本。試管混勻：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少5避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。（六）抗凝血量1、血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。2、血液比例過低——抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。（七）記錄標本信息：標本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關信息。（八）標明采血時間要。（九）生物安全所有采集標本的器皿均應加塞密閉（十）標本運輸和儲存采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。標本運輸ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血血氨、凝血項目檢測立即送檢。時可進行溯源運輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。儲存條件：如不能及時檢查，應放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一重新采血。標本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時，應警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十二）血液濃縮原因：使用壓脈帶時間過長進針處按摩、擠壓或摸索尋找長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標本標準1、患者信息不全2、標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性3、抗凝不當、標本凝固4、時間延誤5、溶血標本6、儲存溫度不當7、采自輸液管8、樣本外漏、容器破損9、明顯受污染的樣本10、標本量過少11、標本項目與申請項目不符12、醫(yī)囑作廢的標本13、容器不合格，影響檢驗結(jié)果（十四）接受標本：必須認真核對標本1、姓名2、申請項目3、標本類型4、試管和抗凝劑合適性5、標本是否泄漏或容器損壞6、標本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時間］1氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點的時間開始，若滴注為1h，在滴注結(jié)束后10min取血樣，若滴注小于1h,一般在給藥30min取樣。2、卡馬西平：達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時，給下一劑量前立即采樣（谷值。3、苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。4、丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值。5、地高辛：給藥后8—24小時。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物的分布過程需要8～12h.。6、茶堿：口吸服后2～4h。76h6h8h5～6h左右取血?？傊?，應于下次給藥前采血測谷濃度。8、環(huán)孢霉素：服藥后12h。9、必要時遵照醫(yī)囑。［微生物標本的采集］一.血液及骨髓(一)采集時間1、一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應在下次用藥前2.、布魯桿菌感染、最佳時間:發(fā)熱期、還可多次采血,243～4次、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標本(2、)腸熱癥患者在病程1～3周內(nèi)采集標本、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應多次采集5、急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。6、急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎氧、厭氧培養(yǎng)。7、不明原因發(fā)熱、發(fā)熱期內(nèi)多次采血242～3份或更多次血樣進8、肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時。9、分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率13部采集。2、急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本3242～3份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。4、無名熱：不定期多次、多部位。24小時內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應繼續(xù)采集送檢。（三）標本采集量成人：10毫升血液兒童：3～5毫升嬰幼兒：1～2毫升（四）標本采集注意事項1、用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒2、嚴格作好抽血部位的無菌操作3里。4冰箱內(nèi)5、化驗單上注明采血時間二、尿液標本（一）采集時間：抗菌素應用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。2、集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢3、尿法：通過導尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢（三）注意事項1、尿嚴格進行無菌操作2、集后立即送檢3、用藥之前進行培養(yǎng)4、液中不得加防腐劑三.、糞便標本（一）采集時間1、瀉病人在急性期用藥前采集2、沙門菌感染 腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便（二）集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。2、直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。（二）注意事項1、標本新鮮2、用藥前采集3、腹瀉病人在急性期采集四、痰及上呼吸道標本（一）標本采集時間1、用藥前清晨痰2、鼻咽拭子用藥前，無嚴格時間要求（二）采集方法1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反復漱口后用力除第一口痰于無菌容器中立即送檢。2、上呼吸道標本：采用無菌棉拭子（三）注意事項標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存五、化膿和創(chuàng)傷標本（一）標本采集1、開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。2、閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢。（二）注意事項1、藥前采集標本24外。六、穿刺液（一）腦脊液1、集時間懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應立即采集腦脊液進行培養(yǎng)2、集方法 用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無菌管中立即送檢（二）注意事項1、于細菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。2、于病毒檢測：腦脊液標本應放置冰塊，在4℃15分鐘內(nèi)送檢。3、行腰穿過程中，嚴格無菌操作（三）膽汁及穿刺液11～2標本2、采集方法：無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢，量不少于1毫升七、燒傷標本（一、采集時間早期、深集燒傷標本于無菌管中立即送檢（二、采集方法用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集（三、注意事項1、嚴格無菌操作2、床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)3、燒傷12小時以后進行采集創(chuàng)面標本，可獲得陽性結(jié)果八、生殖道標本（一）標本采集尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮嗆內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。（二）注意事項1、嚴格無菌操作2、采取宮頸標本避免觸及陰道壁3、床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)九.組織標本（一）采集時間1、淺表皮膚黏膜使用抗生素之前采用2、深部組織手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集3、尸檢標本死后迅速采集（二）采集方法無菌操作留取標本于無菌管中立即送檢（三）注意事項1、嚴格無菌操作2、各種活檢組織標本，常溫下最長保存24小時3、甲醛固定的組織塊標本不用于病原微生物分離附：樣本拒收標準1、樣本上無患者條碼或條碼不符和要求2、樣本外漏、容器破損及明顯受污染的樣本3、樣本的檢驗項目申請不適合進行4、當日重復送樣本（血培養(yǎng)除外）［骨髓形態(tài)標本的采集］三、血液涂片的采集（包括血細胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種：BD2片，標本不可放置過久。片送檢。冬季室外送檢的標本應保溫，避免標本受凍溶血,如果標本放置時間超過24小時（夏季溫度高）可拒收標本。［細胞遺傳（染色體）標本的采集］一、預約時要求患者采血化驗前半個月內(nèi)盡量避免應用各種藥物。緊張素會影響染色體的生長。［脫落細胞標本的采集］二、液體標本（胸、腹水、心包液、尿液、腦脊液等）中加入40%甲醛溶液以防止細胞自溶。液體標本要求標本量50-100ml（腦脊液除外。三、乳腺溢液：詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導管輕輕擠壓，將第一馬上固定。四、氣管鏡刷片、婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制。但標本需馬上固定。若做液基細胞按液體標本方法制片。五、穿刺細胞學：到時本室取標本。［血尿定位標本的采集］一、患者清晨3點排尿一次，這次尿不要，然后留取3點6點全程尿一次。全部收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)來檢驗時帶來。二、早8點到檢驗科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液。三、本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為2℃～8℃。［糞便標本的采集］糞便標本的采集方法直接影響檢驗結(jié)果的準確性，通常采取自然排出的糞便：1、留取新鮮指頭大?。?克）的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器床號、收集時間及檢測項目。2、本應選擇具有病理意義的便（如濃血、血粘液、水樣等選?。诎胄r內(nèi)送檢，2PH4小時。3、無法排便而又必須檢查時，可經(jīng)肛門用肛試子采便。4、試驗應囑咐患者在收集標本前三天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生素C.且連續(xù)檢查三天，收集后須迅速送檢。5、寒冷時應保持溫度，避免凍溶防止有形成分破壞。［尿標本的采集］一、根據(jù)不同檢驗目的。留取晨尿和餐后2h尿、12h尿、24h尿及隨機尿。.尿常規(guī)檢驗通常為：（一、新鮮晨尿（這時的尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養(yǎng)）和隨機尿（尿液可餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿。（二14：00～16：00時間段內(nèi)留取的尿液為好。（三12h24h的混合尿液，留取時應按規(guī)定時10ml送檢。1、12hAddis計數(shù)。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得12h內(nèi)的全部尿液。2、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同12h尿。白帶、精液、糞便混入。標本留取后及時送檢，以免因光線、細菌滋生造成化學物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細菌檢驗的標本，在微生物標本采集注意事項介紹。三、尿標本的防腐與保存：冷藏法：46小時。但應注意，有些成分如尿酸鹽在低項目的需要，選擇不同的防腐及保存方法。甲苯法：100ML尿加0.5ML甲苯，適用于24小時尿液化學檢查。［前列腺標本留取注意事項］11ml立即送檢。以防干涸。［精液標本的采集］一、囑患者禁止合房七天，留取精液。二、直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時內(nèi)保溫送檢驗科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。11～212～3次后再作判斷。四、避免用避孕套工具留取。影響活動力。五、必要時在醫(yī)生指導下留取。［漿膜腔穿刺液的采集］由臨床醫(yī)師進行；穿刺必須注意無菌操作，勿使細菌污染穿刺部位及標本。采取量由檢驗目的按條碼要求而定。為防止細胞變性、凝塊發(fā)生或細菌溶解，應及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑（藍色真空管）內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝