第三節(jié)

常見(jiàn)異常心理的癥狀

我們的內(nèi)心世界中，也常常有兩面截然不同的“心像哈哈鏡”，或把自己照得漂亮，或把自己照得丑陋。一個(gè)自卑的人，心理不可能裝著積極的心鏡，而總是用“丑陋魔鏡”把自己的形象丑化。第一單元認(rèn)知障礙一、感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia):對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等.感覺(jué)減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺(jué)缺失見(jiàn)于癔癥,稱(chēng)為轉(zhuǎn)換癥狀內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.(二)知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué).可見(jiàn)于正常人在光線暗淡,恐懼,緊張和期待等心理狀態(tài)下.2、幻覺(jué)幻覺(jué)的概念幻覺(jué)指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)幻覺(jué)所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)?；寐?tīng)最常見(jiàn)，患者可聽(tīng)到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音。分言語(yǔ)性幻聽(tīng)和非言語(yǔ)性幻聽(tīng)?；靡暈槌Ｒ?jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等?；眯峄颊呗劦揭恍╇y聞的氣味?；梦痘颊邍L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸：也稱(chēng)皮膚與粘膜幻覺(jué)?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。內(nèi)臟幻覺(jué)患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、入睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。假性幻覺(jué)是虛幻的表象體驗(yàn)，如塞著耳朵也能聽(tīng)到“幻聲”，閉著眼睛也能看到“幻影”“我的心里有人在說(shuō)話”，意覺(jué)。功能性幻覺(jué)

是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激出現(xiàn)的幻覺(jué)，即當(dāng)某種感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)反射性幻覺(jué)當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視。心因性幻覺(jué)在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素有密切關(guān)系。常常聽(tīng)見(jiàn)已經(jīng)死去的親人的說(shuō)話聲

3.感知綜合障礙指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。常見(jiàn)：視物變形癥體形障礙非真實(shí)感

二、思維障礙

思維特征目的性

連慣性

邏輯性

實(shí)踐性

思維障礙一、思維形式障礙（一）思維聯(lián)想過(guò)程障礙（二）思維連貫性方面障礙（三）思維邏輯性方面障礙二、思維內(nèi)容障礙思維聯(lián)想過(guò)程障礙

1、聯(lián)想速度加快，量增多——思維奔逸：興奮性2、聯(lián)想速度減慢，量減少——思維遲緩：抑制性3、聯(lián)想停止，內(nèi)容空虛,對(duì)任何問(wèn)題都予以類(lèi)似“不知道”、“沒(méi)什么”、“還可以”等簡(jiǎn)單回答?！季S貧乏4、思維活動(dòng)停滯不前，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多——病理性贅述醫(yī)生幾乎無(wú)法打斷他的話，問(wèn)他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，楊子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏。昏頭昏腦，婚姻是愛(ài)情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”

醫(yī)生問(wèn)：“上次我給你開(kāi)的藥，你吃完了嗎？”患者答：醫(yī)生，你上次給我開(kāi)了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各1粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說(shuō)的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。思維連貫性方面障礙

聯(lián)想的目的性不明確，思維目標(biāo)喪失。按由輕到重的順序表現(xiàn)為：思維松弛、思維破裂、思維中斷、思維云集。導(dǎo)致言語(yǔ)交流困難或無(wú)法進(jìn)行。是精神分裂癥的特征癥狀1、思維松弛思維目的性不明確，內(nèi)容散漫，問(wèn)答不很切題，交談主題不明確，不易理解。2、思維破裂思維松弛加重，語(yǔ)句之間缺乏聯(lián)系，問(wèn)答不切題。嚴(yán)重時(shí)無(wú)法交談。3、思維不連貫4、思維中斷思維過(guò)程在無(wú)干擾的情況下被打斷，患者有明顯不由自主感，表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。

5、思維云集：又稱(chēng)強(qiáng)制性思維在思維過(guò)程中被插入大量不屬于自己的內(nèi)容。腦內(nèi)不由自主涌現(xiàn)出一些缺乏意義的聯(lián)想醫(yī)生：這是什么地方？病人：現(xiàn)在的地方不管他，就是一小部分醫(yī)生：你來(lái)這兒干嘛？病人：我來(lái)這里沒(méi)法說(shuō)生活困難，現(xiàn)在我來(lái)就是多余的，現(xiàn)在就代表一句話，院長(zhǎng)就這樣，今天是下午。醫(yī)生：你認(rèn)識(shí)我嗎？病人：我早上沒(méi)吃飯，我找原來(lái)前面的那個(gè)小商店思維邏輯性障礙象征性思維

語(yǔ)詞新作

邏輯倒錯(cuò)思維1、象征性思維

以某一形象概念來(lái)表示某一抽象事物。例：反穿衣服—自己表里如一，懷抱暖氣—與工人心連心2、語(yǔ)詞新作抽象化過(guò)度。如：%—離婚。3、邏輯倒錯(cuò)思維推理缺乏邏輯，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)。病人說(shuō)“想到進(jìn)化時(shí)就覺(jué)得人是從動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)該吃豬肉。又想到動(dòng)物是由植物進(jìn)化而來(lái)的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜。以后又想菜是由土地生長(zhǎng)的，所以覺(jué)得人不應(yīng)該站在地上。有時(shí)候覺(jué)得自己走了一萬(wàn)多里地就能夠比別人進(jìn)化一些?！?/p>

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷，缺乏客觀事實(shí)依據(jù)，與患者文化及經(jīng)歷不相稱(chēng)，不能被說(shuō)服，難以糾正的堅(jiān)信不移的觀念。

。對(duì)路人吐痰這一現(xiàn)象，心理健康者的判斷是“一種惡習(xí)，真不文明”；性格一貫敏感多疑者的判斷是“不會(huì)是呸我吧？我剛才沒(méi)得罪他呀？趕緊走開(kāi)吧，不然有麻煩”；而精神病患者的判斷和推理是：“他在呸我。他呸完了還和旁邊的人笑，他們正在說(shuō)我的壞話，呸我只是挑釁的開(kāi)始，說(shuō)不定他們一直在跟蹤我。”

特征：－信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移－妄想內(nèi)容均涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)－妄想具有個(gè)人獨(dú)特性－妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩妄想按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想(primarydelusion)突然產(chǎn)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念①妄想知覺(jué)：患者對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)，賦以妄想性意義。②妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周?chē)l(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況，導(dǎo)致原發(fā)性妄想形成。③妄想記憶：患者突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對(duì)之賦予一種妄想意義。④突發(fā)性妄想：妄想的形成既無(wú)前因，又無(wú)后果，沒(méi)有推理，無(wú)法理解。繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想

按妄想內(nèi)容分類(lèi)被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感特殊意義妄想病人于一年前與丈夫感情突然變壞，常失眠感到全身不舒服，認(rèn)為是丈夫在食物中放了毒藥暗害她，故吃飯時(shí)總是讓丈夫吃后她再吃。某次吃飯時(shí)要和丈夫換碗，并說(shuō)“試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)恪保罂粗⒆涌奁饋?lái)，說(shuō)“媽舍不得你呀！”認(rèn)為雞蛋中有辣味，飯里放了藥，使她瀉肚。病人為某工廠工人，平時(shí)工作一般，在同事間威信很低。病后認(rèn)為是高級(jí)干部、是廠領(lǐng)導(dǎo)，說(shuō)自己是四化建設(shè)群英會(huì)的代表，搞了許多新技術(shù)，寫(xiě)了多少文章，已經(jīng)在人民日?qǐng)?bào)及全國(guó)的報(bào)刊雜志上，為此中央首長(zhǎng)要接見(jiàn)他并給他發(fā)獎(jiǎng)狀。病人為大學(xué)生，每于周末回家與鄰居家男孩見(jiàn)面，兩人從未交談更無(wú)來(lái)往，而病人總認(rèn)為對(duì)方喜歡她，并多次寫(xiě)信表示自己的愛(ài)慕之心，對(duì)方根本無(wú)此意，將其信退回，病人認(rèn)為對(duì)方確實(shí)喜歡她，只是因害羞將信退回。同時(shí)總感到別人談話都在稱(chēng)贊他們，真是一對(duì)美好的婚姻。病人父母為此事再三解釋?zhuān)∪朔堑恍?，并認(rèn)為父母是表面相勸，實(shí)質(zhì)上同意與此男孩好。特請(qǐng)對(duì)方與病人當(dāng)面談，并表示絕無(wú)相愛(ài)之意，病人依然堅(jiān)信，這正是表示愛(ài)情的一種特殊方式。熊某，19歲，病人經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后對(duì)醫(yī)生說(shuō)：剛發(fā)病時(shí)，自己有很多奇怪的想法，如某日在街上遇到一個(gè)戴墨鏡的人，即認(rèn)為他是個(gè)特務(wù)；看見(jiàn)一顆枯樹(shù)，則認(rèn)為世界即將毀滅的預(yù)兆；天下雨時(shí)則說(shuō)明父親死了。超價(jià)觀念

是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù)。如：情人眼里出西施。與妄想的區(qū)別在于：超價(jià)觀念的形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。強(qiáng)迫思維即強(qiáng)迫觀念表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，糾纏不休（強(qiáng)迫），明知沒(méi)有必要，并且主動(dòng)有意識(shí)地抵抗（反強(qiáng)迫），但是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫是該癥狀的兩個(gè)基本特征1）強(qiáng)迫性窮思竭慮反復(fù)思考和追究一些對(duì)本人現(xiàn)實(shí)生活沒(méi)有實(shí)際意義的問(wèn)題，如：“為什么習(xí)慣稱(chēng)男女而不是女男？”

（2）強(qiáng)迫性懷疑反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至于反復(fù)檢查與核實(shí)。（3）強(qiáng)迫性回憶反復(fù)回憶剛才做了哪些事情、順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬(wàn)分，從頭再想。

（4）強(qiáng)迫性對(duì)立觀念腦子里無(wú)法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭，如參加好友婚禮時(shí)，不停地出現(xiàn)想對(duì)好友說(shuō)“祝你們?cè)缛针x婚”的內(nèi)心沖動(dòng)，拼命克制，惟恐說(shuō)出口。

5)強(qiáng)迫意向反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某些違反自己意愿的動(dòng)作和行為的強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，如擔(dān)心會(huì)拿刀傷害自己或砍周?chē)巳?、注意障礙注意增強(qiáng)主動(dòng)注意增強(qiáng)，見(jiàn)于有妄想的病人：嫉妒妄想、疑病妄想。注意轉(zhuǎn)移被動(dòng)注意增強(qiáng)，見(jiàn)于躁狂癥。注意渙散:主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性降低，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。注意狹窄患者的注意集中于某一事物時(shí)，就不能再去注意其他的事物。既有主動(dòng)注意范圍縮小，又有被動(dòng)注意減弱，患者表現(xiàn)十分遲鈍。

四、記憶障礙

記憶增強(qiáng):見(jiàn)于有妄想、注意增強(qiáng)的病人。記憶減退:見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，腦器質(zhì)性精神病。

遺忘:為回憶的喪失，見(jiàn)于腦外傷。1）心因性遺忘又名界限性遺忘，指同以往經(jīng)歷的某一特定時(shí)期/階段有關(guān)的記憶喪失。多見(jiàn)于癔癥。2)逆行性遺忘：指患者不能回憶腦損傷以前一段時(shí)間的經(jīng)歷。多見(jiàn)于腦外傷、腦震蕩、急性意識(shí)障礙。3)順行性遺忘：指患者對(duì)發(fā)病以后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事情不能回憶。常見(jiàn)于急性器質(zhì)性腦病，如高熱譫妄、癲癎性朦朧、醉酒。錯(cuò)構(gòu):對(duì)既往經(jīng)歷過(guò)事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情景回憶錯(cuò)誤。見(jiàn)于慢性酒精中毒、腦外傷。

虛構(gòu):用一段虛構(gòu)的事實(shí)填補(bǔ)記憶真空。見(jiàn)于各種癡呆。智能又名智力，指人們認(rèn)識(shí)客觀事物并運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。智能：注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、計(jì)算力等

五、智能障礙

（一）精神發(fā)育遲滯：18歲以前由于各種致病因素?fù)p害大腦，阻礙大腦發(fā)育，其智能明顯低于同齡兒童。（二）癡呆：18歲以后，由于各種病因損害大腦致使全面智能減退，意識(shí)清楚。

自知力患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力.臨床意義在于：

1．是精神病與神經(jīng)癥重要鑒別點(diǎn)

2．是精神病嚴(yán)重程度的重要參數(shù)

3．是精神病治療恢復(fù)重要指標(biāo)之一

判斷有無(wú)自知力有四條標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)到出現(xiàn)別人認(rèn)為異常的現(xiàn)象。②患者自己認(rèn)識(shí)到這些現(xiàn)象是異常的。③患者認(rèn)識(shí)到這些異常是自己的精神疾病所致。④患者意識(shí)到治療是必須的。第二單元情感障礙

(一)以程度變化為主的情感障礙1情感高漲2.情感低落興趣缺乏，無(wú)愉快感，精力不濟(jì)，乏力自我評(píng)價(jià)低，有無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感3.焦慮：過(guò)分擔(dān)心威脅自身安全和其他不良后果的心境4.恐懼焦慮對(duì)客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的局面，總是擔(dān)心、不安和害怕。知道這是一種主觀顧慮，但不能控制，使患者

頗為苦惱。易激惹，對(duì)聲音過(guò)敏，注意力不集中，記憶力減退。(二)以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1.情感遲鈍2.情感淡漠3.情感倒錯(cuò)(三)腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱：因細(xì)小的事而傷心，無(wú)法控制，常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。易激惹：輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，或暴怒發(fā)作。強(qiáng)制性哭笑欣快第三單元.意志障礙

意志增強(qiáng)：見(jiàn)于精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病。意志減退：缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，缺乏克服困難的決心和力量

意志缺乏：患者的生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理

精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)、動(dòng)作增多。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)、動(dòng)作增多與思維及情感協(xié)調(diào)一致。見(jiàn)于躁狂癥。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥