蘇州工業(yè)園區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2010-2011-2醫(yī)療器械制造與維護專業(yè)學(xué)期項目ppt選題：麻醉機學(xué)生姓名：史晶張健林水新新張飛張夢迪班級：機電09306

指導(dǎo)教師：朱曉芹

緒論

現(xiàn)代大型醫(yī)院每日手術(shù)量都非常大，往往1臺麻醉機每日要完成多個患者手術(shù)的工作，這就使得每臺麻醉機都經(jīng)消毒后再用于下一手術(shù)患者的麻醉成為不可能。麻醉機很易受到患者的污染，成為一個感染源，并將受污染的病毒和細菌傳播到下一個手術(shù)患者，造成人機交叉污染，是導(dǎo)致氣管插管全身麻醉患者手術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染的重要因素。目前臨床工作中，麻醉和呼吸設(shè)備的微生物污染引起的醫(yī)院內(nèi)感染，早已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。由于麻醉機的結(jié)構(gòu)和材料的復(fù)雜性，不容易清洗，使得消毒處理存在一定的難度，目前，國內(nèi)對麻醉機的消毒，無統(tǒng)一規(guī)范的方法，所以對病人用過的麻醉機進行有效的消毒很有必要。

消毒和滅菌是有效預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以麻醉監(jiān)測系統(tǒng)麻醉機及其它相關(guān)設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，使用后必須按規(guī)定進行清洗、消毒和滅菌。麻醉機應(yīng)定期做消毒處理，凡呼吸道感染的患者使用麻醉機應(yīng)加用細菌過濾器，并在使用后立即進行麻醉機的消毒。醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，并直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量的提高。麻醉機的介紹

麻醉機是用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一套裝置。要求提供的氧及吸入麻醉藥的濃度應(yīng)精確、穩(wěn)定和容易控制。所以，優(yōu)良的麻醉機，對于減少裝置故障所造成的麻醉意外及對病人的安全，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展，隨著幾十年來人們對麻醉機/呼吸機的不斷研究和改進，現(xiàn)代麻醉機除了具有氣路部分的基礎(chǔ)構(gòu)件外，還配備了電子、電腦控制和監(jiān)測等儀器。多功能現(xiàn)代化的麻醉機和高水平的臨床醫(yī)師相結(jié)合，必將大大提高麻醉和機械通氣治療的安全性。麻醉機的發(fā)展歷程

1846年，患者拔牙首次在麻醉條件下完成，使患者手術(shù)麻醉成為可能。隨后，氧氣的提純及高壓（壓縮）氣體的儲存技術(shù)是現(xiàn)代吸入麻醉發(fā)展的里程碑，1901年DRAEGER發(fā)明了使用氧氣和氯仿（麻醉劑）的麻醉設(shè)備。在1912年，正壓機械通氣的麻醉機Pulmotor

，使用氯仿和太空醚（ether)作為麻醉劑。1946年，出現(xiàn)了使用氧氣/笑氣的麻醉機，麻藥揮發(fā)罐出現(xiàn)取代了DRIP設(shè)備。1948年，轉(zhuǎn)子流量計，以氧氣作為驅(qū)動氣體，并可進行重復(fù)吸入的氣控氣動麻醉機投入臨床。20世紀(jì)50年代，方便使用的機架、抽屜、寫字臺等輔助設(shè)施更方便了麻醉師的使用，頻率計數(shù)、血壓測量裝置首次集成于麻醉機，呼吸機采用自動工作模式，可連續(xù)為患者通氣，吸（呼）氣閥也有了較大改善，壓力釋放閥的調(diào)節(jié)范圍更大，使麻醉機的安全、可靠性顯著提高。麻醉機的發(fā)展趨勢

現(xiàn)代麻醉機所應(yīng)用的靈敏性、準(zhǔn)確性、可靠性和監(jiān)測精度已大大提高。集成化、自動化、智能化的麻醉機已成為現(xiàn)代麻醉機的重要標(biāo)志。目前國內(nèi)外麻醉機發(fā)展迅猛,逐步向智能型,多功能型發(fā)展。現(xiàn)代麻醉機正朝著智能化、集成化系統(tǒng)發(fā)展,各部件組合協(xié)調(diào)、靈活、可靠,結(jié)構(gòu)緊湊、合理,使用界面清晰友好,操作方便快捷。麻醉機的結(jié)構(gòu)及工作原理

麻醉機是利用人體能從氣體中攝取一部分藥物到體內(nèi)，通過血液的傳送到達體內(nèi)各器官，這些藥物能在一定時間內(nèi)使器官暫時失去知覺和反射的原理，以達到麻醉的目的。麻醉機按功能多少、結(jié)構(gòu)繁簡可分為：全能型、普及型、輕便型；按流量高低可分為：高流量麻醉機、低流量麻醉機；按適用年齡可分為：成人用麻醉機、小兒用麻醉機、成人小兒兼用麻醉機。麻醉機主要由供氣裝置、流量計、麻醉通氣系統(tǒng)、麻醉機殘氣清除系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器、麻醉呼吸器等部分組成。供氣裝置

現(xiàn)代麻醉機一般有氧、氧化亞氮以及空氣的管道進氣接口，通氣硬質(zhì)皮管與中心供氣系統(tǒng)或壓縮氣筒連接。此外，還配備相應(yīng)的接口，直接與小壓縮氣筒聯(lián)接，以供緊急時備用。壓縮氣筒壓縮氣筒亦稱貯氣筒或氣瓶，是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和氧化亞氮等氣體的密閉容器。壓縮氣筒分為筒體、閥門和保護帽兩部分。筒體容積有1~9ml數(shù)種。為便于識別各種氣體種類，避免錯用，在筒體肩部必須刻有標(biāo)記。筒體的頂端的氣筒閥門有兩種類型:①隔膜型閥:適用于高壓大氣筒，為全開全關(guān)閥，必須與壓力調(diào)節(jié)器連接，經(jīng)減壓后使用；②直接頂壓型閥:適用于低壓小氣筒，可通過調(diào)節(jié)閥形狀的大小控制輸出氣流。流量計麻醉機通氣系統(tǒng)

麻醉通氣系統(tǒng)是麻醉機與患者相連接的聯(lián)合氣路裝置，對麻醉機的臨床呼吸麻醉和呼吸管理起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代麻醉機可以準(zhǔn)確的預(yù)知麻醉機輸出的混合氣體的成分及含量。麻醉期間利用不同的通氣系統(tǒng)來管理呼吸、調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度和劑量是臨床麻醉工作的基礎(chǔ)。完整的麻醉通氣系統(tǒng)具有5個功能：①接受并儲存來自麻醉主機的新鮮氣流；②向患者提供吸入氣體；③處理患者的呼出氣體；④提供自主通氣和控制通氣條件；⑤為有關(guān)的儀器表提供監(jiān)測信息。麻醉通氣系統(tǒng)可以劃分為三大類：開放系統(tǒng)、半開放系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。劃分的依據(jù)是根據(jù)系統(tǒng)有沒有重復(fù)吸入和二氧化碳吸收裝置。開放系統(tǒng)：沒有重復(fù)吸入，沒有二氧化碳吸收裝置；半開放系統(tǒng)：部分重復(fù)吸入，沒有二氧化碳吸收裝置；循環(huán)系統(tǒng)：全部或部分重復(fù)吸入，有二氧化碳吸收裝置。開放系統(tǒng)無重復(fù)呼吸活瓣

無重復(fù)呼吸活瓣

半開放系統(tǒng)

屬于無二氧化碳吸收裝置的二氧化碳沖洗氣路，重復(fù)呼吸的程度取決于新鮮氣流量的大小。典型的半開放系統(tǒng)是Mapleson通氣系統(tǒng)。自主呼吸Mapleson系統(tǒng)自主呼吸功能分析循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)氣路圖

循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)氣路圖

麻醉機殘氣清除系統(tǒng)

殘氣清除系統(tǒng)是是將麻醉機內(nèi)多余的殘氣和病人呼出的廢氣通過管道、吸附器、容器等裝置處理的系統(tǒng)。其室內(nèi)空氣要求鹵族<2PPMN20<25PPM。它的基本組成：①殘氣收集裝置②輸送管道③連接裝置④處理管道⑤排除裝置（通向室外、吸附器、真空泵）麻醉機殘氣清除系統(tǒng)

麻醉蒸發(fā)器蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理示意圖

可變旁路蒸發(fā)器

當(dāng)氣流（O2

和N2O）到達蒸發(fā)器時分成兩部分，一部分<20%的氣流經(jīng)過蒸發(fā)器帶出飽和麻醉藥蒸氣，另一部分>80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定。濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處。轉(zhuǎn)動濃度調(diào)節(jié)盤后可以引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化。這類蒸發(fā)器都是為專用吸入麻醉藥設(shè)計的，不能混用，稱為可變旁路蒸發(fā)器。為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度，現(xiàn)代蒸發(fā)器都具有完善的溫度補償、壓力補償和流量控制等裝置。

地氟醚蒸發(fā)器

地氟醚蒸發(fā)器不采用可變旁路型的設(shè)計，而用電加熱并保持39℃恒溫，使蒸發(fā)室內(nèi)的地氟醚蒸氣壓保持200kPa(2個大氣壓)。新鮮氣(O2和N20)并不進入蒸發(fā)室。根據(jù)調(diào)節(jié)紐的開啟位置和流量傳感器測得的新鮮氣的大小，蒸發(fā)室自動釋放出一定量的地氟醚蒸氣，與新鮮氣混合后輸出。蒸發(fā)器內(nèi)有兩路氣流相互獨立。經(jīng)流量表后的新鮮氣(O2和N20)又稱稀釋氣流經(jīng)過固定阻力(R1)在出口與氣態(tài)地氟醚會合。在流經(jīng)R1時產(chǎn)生回壓，稱為工作壓力。壓差傳感器感受處R1工作壓力，使壓差傳感器控制的阻力變化，控制氣態(tài)地氟醚的流出量大小。此后，再經(jīng)濃度控制轉(zhuǎn)盤(R2)調(diào)節(jié)后在出口與稀釋氣會合輸出。新鮮氣增加，工作壓力相應(yīng)增加。在特定轉(zhuǎn)盤刻度下，在不同新鮮氣流時流經(jīng)氣流的比例不變，從而保證蒸發(fā)器輸出的恒定。

影響蒸發(fā)濃度的因素有：①大氣壓；②流量;③溫度;④間隙逆壓;⑤載氣。

麻醉蒸發(fā)器的位置

1.呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC):把蒸發(fā)器安放在麻醉回路內(nèi)，其效能同時受新鮮氣流和病員呼吸的影響。濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比,濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用?；芈穬?nèi)安放位置

2.呼吸環(huán)路外(VOC):所有定流量型蒸發(fā)器和可變旁路型蒸發(fā)器都安放在麻醉回路系統(tǒng)外。設(shè)計安裝的位置有：①安放在麻醉機流量計與共同出口之間；②安放在共同出口處與回路系統(tǒng)之間。不受通氣量影響,濃度控制精確。回路外安放位置

麻醉蒸發(fā)器聯(lián)鎖裝置

現(xiàn)代麻醉機多裝置2~3種不同藥物的專用蒸發(fā)器，一般以串聯(lián)形式相聯(lián)，使用十分方便。為防止同時開啟兩種蒸發(fā)器多裝有聯(lián)鎖裝置。麻醉呼吸器

麻醉呼吸機用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人呼吸狀況，具有典型的時間轉(zhuǎn)換特點，以電機、壓縮氣體作為動力。麻醉呼吸器按驅(qū)動方式可分為：氣動氣控呼吸機、氣動電控呼吸機、電動電控呼吸機；按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式可分為：定容呼吸機、定壓呼吸機、多功能呼吸機。麻醉機的使用注意事項

使用麻醉機前，需對其性能、參數(shù)和附件功能進行嚴格監(jiān)測，并定期給予保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時進行維修。麻醉機的供氣裝置中有以下注意事項：①嚴禁任何油、脂或易燃物質(zhì)等與氣筒閥門、氣筒出氣口、壓力表、壓力表排氣活瓣等處接觸；②嚴禁用沾滿油膩的手去安裝氣筒上的各種部件；③高壓氣筒只準(zhǔn)在與氣壓調(diào)節(jié)器連接后使用；④高壓氣筒應(yīng)儲存于陰涼、通風(fēng)處，周圍溫度不應(yīng)超過52℃，禁忌接近火源、高溫或有導(dǎo)電可能的場所；⑤貼于筒肩上注有的灌氣量、灌氣日期及經(jīng)手人等記錄的標(biāo)簽，在使用期內(nèi)不應(yīng)揭掉；⑥氣筒閥門應(yīng)逐漸開啟，并完全開大，停用時應(yīng)隨即關(guān)嚴；⑦嚴禁將專用氣筒灌注另一種氣體；⑧禁止將兩氣筒的氣體自行歸并入一個筒內(nèi)；⑨氣筒的重新油漆或維修只允許供氣廠進行；⑩運輸氣筒前，應(yīng)仔細關(guān)緊閥門，并用筒帽妥加保護，運輸途中，嚴禁筒體受到碰撞或劇烈震蕩，氣筒應(yīng)定期由供氣廠檢測耐壓能力。麻醉機的流量計中的玻璃流量管是麻醉機氣路部件中較易破損的部位。麻醉機的蒸發(fā)器的使用注意事項：①按專用蒸發(fā)器正確加入藥液；②不可斜放；③藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度；④氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進入呼吸回路；⑤倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致；⑥濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異；⑦漏氣：應(yīng)事先加強檢查；⑧掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度項目小結(jié)通過這次學(xué)期項目,使得我們了解了麻醉機的工作原理、麻醉機的各個組成部分。在不斷查閱