第三章老年人認知與感知的護理【教學目的】1、掌握老年性耳聾、老視護理措施。2、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現(xiàn)與危險因素3、熟悉老年人意外傷害的危險因素及預(yù)防措施。4、了解影響老年人日常安全的相關(guān)因素及健康指導(dǎo)。XXL【教學重點】1、引起老年人意外傷害的危險因素及護理措施。2、老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXL【教學難點】

老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXL隨著年齡的增長，老年人的視力和聽力下降，行動遲緩易出現(xiàn)跌倒等意外情況，這些問題的出現(xiàn)與老年人機體老化性改變密切相關(guān)。設(shè)問：哪些系統(tǒng)發(fā)生改變？有何改變？XXL學習新課多媒體展示學習目標展示視覺系統(tǒng)圖片講述其老化性改變一、感覺系統(tǒng)的老化性改變（一）視覺1、角膜（cornea）干燥、透明度↓→視力↓變平→遠視、散光“老年環(huán)”XXL2、結(jié)膜（conjunctiva）血管硬化變脆→結(jié)膜下出血3、虹膜（iris）血管與實質(zhì)硬化→瞳孔↓，對光反應(yīng)能力XXL4、晶狀體硬化、彈性↓，睫狀肌功能↓→老視透明度↓、混濁→白內(nèi)障紅綠光感覺↓晶體懸韌帶張力↓→眼內(nèi)壓↑5、玻璃體主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因瞳孔括約肌張力增加導(dǎo)致瞳孔縮小、視野縮小。XXL6、視網(wǎng)膜：眼底動脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性7、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現(xiàn)象8、深度視覺能力下降XXL（二）聽覺聽力下降；老年性重聽；老年性聾（三）味嗅覺減退（四）本體感覺功能減退XXL二、神經(jīng)系統(tǒng)的老化性改變1、神經(jīng)細胞：數(shù)量減少，不同程度腦萎縮2、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少→近期記憶力下降5-羥色胺含量減少→夜間睡眠時間減少多巴胺含量減少→肌肉運動障礙、震顫麻痹XXL3、其他改變老年斑、脂褐質(zhì)、神經(jīng)纖維纏結(jié)4、腦代謝腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減慢，對刺激反應(yīng)能力、記憶力、認知能力均減退。XXL三、意外傷害設(shè)問：老年人易發(fā)生何種意外傷害老年人常見的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、墜床XXL（一）危險因素分別舉例說明

1、神經(jīng)精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆

2、感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退

3、運動系統(tǒng)疾病：骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎

4、藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥

5、其他如地面光滑等XXL（二）健康史：詢問老年人發(fā)生意外時的情景，了解意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有無服鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無易引發(fā)意外傷害的疾病。XXL（三）計劃與實施1、防跌倒：幫助老年人熟悉環(huán)境2、防進食意外（1）進食前準備協(xié)助洗手、清除口腔異味；盡量取坐位或半坐位；選擇軟而易于消化的食物XXL（2）進食時護理展示圖片講授強調(diào)：吃干食發(fā)噎者，進食備水；進稀食易嗆咳者，宜提供糊狀食物；臥床者進食時頭偏向一側(cè)；面癱者，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送至舌根；喂湯時，從唇邊送入；每勺食量不宜過大XXL（3）進食后護理靜坐30分左右，協(xié)助口腔清潔3、防墜床4、防燙傷5、注意交通安全展示圖片講授6、防止交叉感染XXL四、老視（presbyopia）老視即隨年齡增長，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。是一種正常的生理現(xiàn)象。展示圖片描述老年人視物不清的原因XXL（一）護理評估1、健康史閱讀時是否常出現(xiàn)串行、字跡成雙，不能長時間閱讀及視近物移遠的現(xiàn)象2、身體狀況展示圖片（1）視近物困難，光線不足是更明顯（2）視疲勞3、輔助檢查XXL（二）常見護理診斷1、感知改變：視力下降2、有受傷的危險（三）計劃與實施講述：總體目標即老視者能佩戴合適的老花鏡，視力得到改善XXL1、檢查指導(dǎo)指導(dǎo)定期到醫(yī)院做常規(guī)眼科檢查青光眼者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再驗光配鏡糖尿病者待血糖控制接近正常時再配鏡 XXL2、配鏡指導(dǎo)配鏡前需驗光，根據(jù)平時習慣調(diào)整鏡片度數(shù)；指導(dǎo)每隔1~2年到醫(yī)院檢查，及時調(diào)整XXL五、老年性聾老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。主要原因是聽覺器官的退化所致。XXL（一）危險因素1、年齡2、疾?。焊哐獕?、高脂血癥、糖尿病3、藥物：耳毒性藥物4、其他：遺傳、環(huán)境、精神創(chuàng)傷等（二）健康史1、是否有聽力下降2、疾病史3、用藥史XXL（三）身體狀況1、雙耳對稱性聽力下降2、聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜3、聽覺重振現(xiàn)象4、音素衰減現(xiàn)象5、高頻性耳鳴XXL（四）計劃與實施1、溝通技巧⑴評估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，了解與人溝通和語言交往的能力及方式。⑵指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：環(huán)境要安靜、交談時說話速度要慢，多用身體語言交流。2、心理護理：因聽力下降，造成與人交往困難，可引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。3、配戴合適的助聽器，以改善老年人聽力。XXL4、健康指導(dǎo)⑴老年性耳聾的預(yù)：①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；②積極治療老年性全身性疾?。虎劢虝夏耆擞檬终瓢磯憾浜陀檬局赴磯涵h(huán)揉耳屏，每日3－4次，以增加耳膜活動，促進局部血液循環(huán)，防止聽力下降；④增加適度鍛煉；⑤預(yù)防性用藥XXL⑵助聽器的使用：①配戴助聽器應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥；②注意配戴的時間和音量的調(diào)整；③加強對話訓練。（五）老年性聾的預(yù)防避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物治療某些全身性疾病教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏增加適度的鍛煉預(yù)防性用藥XXL課后小結(jié)本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、老視危險因素及臨床癥狀，并能對老人進行健康指導(dǎo)。XXL一、最佳選擇題1、下列哪個因素易導(dǎo)致老年人進食意外的發(fā)生：（）A.給臥床老人喂湯時，食勺要從口正中直人，以免嗆咳B.臥床老人進食時應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)C.給偏癱老人進食時，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送到舌根部D.進食時注意力集中E吃干食發(fā)噎者，進食時準備水或飲料XXL2.老年人視覺功能減退的表現(xiàn)不正確的是：（）A.老視眼，無法看清近距離物體B.不能忍受強光刺激C.對光線明暗的適應(yīng)力降低，夜間視力較差，閱讀時，需要較亮的光線

D.對顏色的分辨力較差，尤其是紅色、綠色和紫色E.深度視覺明顯下降，有時無法判斷距離和深度，易摔倒XXL3.下列哪項不符合老年性聾的特點：（）A.雙側(cè)對稱性聽力下降，以低頻聽力下降為主B.聽人說話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜C.常有聽覺重振現(xiàn)象，即“低音聽不見，高音又感覺刺耳難受”D.言語理解不連貫，常常打岔E.常伴有高頻性耳鳴，開始為間歇性，漸漸發(fā)展成持續(xù)性XXL4.配戴助聽器有關(guān)事項不正確的是：（）A.由專業(yè)醫(yī)生檢查，根據(jù)聽力損害程度，選擇適合的助聽器B.所有聽力較差的老年人都適合配戴助聽器C.老年人配帶助聽器有一個適應(yīng)過程，約

3～5個月D.開始對話訓練時，要在安靜的環(huán)境中訓練聽自己的聲音E因需要對話訓練時間較長，要幫助消除老年人急躁情緒XXL6.指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是：（）A.對老年人不理解的語言，要注意耐心重復(fù)原話B.溝通的環(huán)境宜安靜，交談時說話吐字清楚且速度稍緩C.視力較好的老年人可借助寫字板、字卡或其他輔助器具D.適時夸大面部表情以傳達各種情緒E.適度使用觸摸傳遞信息，以表示對老年人的熱情和關(guān)愛XXL7.下列哪項做法易導(dǎo)致老年人意外傷害的發(fā)生：（）A.床墊軟硬度適中，避免過于松軟造成翻身不便和墜床的危險B.臥床老人進食后要馬上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎C.老年人因視野的缺失在穿行馬路時，要左右多看幾次D.在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場所活動E.外出活動時，最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及聯(lián)系電話和地址XXL8.有關(guān)老視下列哪項不正確：（）A.通常正視眼從40歲開始出現(xiàn)老視B.老視是一種正常的生理現(xiàn)象C.老視需要配戴合適的凸透鏡

(俗稱老花鏡)D.老視的主要表現(xiàn)為視近物困難E出現(xiàn)老視后只要配一副老花鏡就可不必更換XXL二、多項選擇題1.加速老年性聾的因素有：（）A.耳毒性藥物

B.噪聲環(huán)境C.老年性全身疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病等D.營養(yǎng)缺乏

E.精神創(chuàng)傷2.引起老年人味覺減退的原因：（）A.味蕾萎縮

B.長期吸煙、飲酒

C.配戴義齒不適合

D.維生素D缺乏

E.缺乏鍛煉XXL3.老年人日常安全要注意：（）A.盡量避免老人外出B