血液透析并發(fā)癥

及組合型人工腎

腎臟替代療法尿毒癥患者的腎臟替代治療腹膜透析腎移植血液透析、血液濾過

長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥

生不如死的折磨

——頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%的患者會(huì)出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和心情，甚至帶來致命的威脅。潛在的威脅——腎性骨病表現(xiàn)骨痛、病理性骨折和骨畸形。生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因難以控制的并發(fā)癥——頑固性高血壓頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無(wú)法控制無(wú)聲的殺手

——?jiǎng)用}粥樣硬化根據(jù)臨床專家統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號(hào)無(wú)聲的殺手——心室肥厚難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥蟻?zhàn)吒?、刺痛感以及震?dòng)感消失。為什么會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥？尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：分子量<500道爾頓

中分子物質(zhì)：分子量500～5000道爾頓

大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓

目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素。認(rèn)識(shí)常規(guī)透析的局限性毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析血液透析器濾過膜≦500Dalton中大分子毒素造成了長(zhǎng)期透析并發(fā)癥長(zhǎng)期透析并發(fā)癥尿毒癥毒素(中大分子毒素、與蛋白結(jié)合的毒素)頑固性皮膚瘙癢甲狀旁腺素PTH、β2微球蛋白骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形肌肉萎縮、麻木精神萎靡、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良瘦素頑固性高血壓腎素、血管緊張素動(dòng)脈硬化、狹窄同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系該如何清除這些中大分子毒素，有效預(yù)防及治療長(zhǎng)期透析并發(fā)癥？新方法？“組合型人工腎”概念的提出2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出了

組合型人工腎(HD+HP)組合型人工腎治療模式HA樹脂吸附示意圖對(duì)蛋白結(jié)合小分子毒素的吸附紅色為與蛋白結(jié)合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質(zhì)累積到一定的高度時(shí)將會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！冰凍三尺非一日之寒長(zhǎng)期透析并發(fā)癥是一個(gè)“積累”過程對(duì)體內(nèi)蓄積毒素的清除第一次治療第二次治療第三次治療第四次治療正常水平治療是一個(gè)“從量變到質(zhì)變”的過程……癥狀改善濃度透析年數(shù)較長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者。常規(guī)治療（常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，第1個(gè)月每周治療1次，之后每2周治療1次）

1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。

2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。

3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。維持治療（常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，每2～4周治療1次）血液灌流治療并發(fā)癥療程尿毒癥毒素的清除效率的比較陳香美初啟江不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用

中國(guó)血液凈化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結(jié)合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無(wú)低至無(wú)高流量透析彌散中到高低低血液濾過對(duì)流中到高低低血液透析濾過彌散對(duì)流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對(duì)流代謝高待研究高尿毒癥其實(shí)并不可怕？曾憲梓，金利來公司董事長(zhǎng)，尿毒癥患者，長(zhǎng)期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。

重視維持性血液透析并發(fā)癥

提高血液凈化患者的社會(huì)回歸率，我們應(yīng)做些什么？有效治療并發(fā)癥—基礎(chǔ)自強(qiáng)、支持—前提條件社會(huì)環(huán)境—保障

陳香美，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)

2023/2/1

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