肌電圖基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用

復(fù)旦高校附屬華山醫(yī)院神經(jīng)科喬凱概述

肌電圖檢查就是利用電子儀器對神經(jīng)肌肉電活動進行記錄和分析并以此作為臨床定位診斷的依據(jù)。肌電圖的適應(yīng)征肌萎縮（需除外脂肪萎縮和廢用性肌萎縮）無力（需除外上運動神經(jīng)元損害引起的無力）感覺障礙（尤其是感覺減退）無力伴感覺障礙不伴感覺障礙↑腱反射—上運動神經(jīng)元↓腱反射—下運動—四周神經(jīng)神經(jīng)元大腦—卒中腦干—多發(fā)性硬化脊髓—腫瘤單神經(jīng)病--腕管綜合癥多數(shù)單神經(jīng)病-結(jié)節(jié)性多↑腱反射—上運動神經(jīng)元—前角細胞—肌萎縮側(cè)索硬化解剖定位舉例肌無力的鑒別診斷

↓腱反射

前角細胞—脊髓灰質(zhì)炎四周神經(jīng)—多灶性運動神經(jīng)病神經(jīng)肌肉接頭

肌肉多發(fā)性神經(jīng)病-糖尿病重癥肌無力肌無力綜合征不伴肌肉壓痛伴有肌肉壓痛肌強直肌養(yǎng)分不良代謝性肌病炎性肌病動脈炎肌電圖檢查的作用：有無損害？病變部位？運動神經(jīng)元損害神經(jīng)根性損害四周神經(jīng)病神經(jīng)肌肉接頭病肌肉疾病肌電圖檢查的手段針極肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)檢查誘發(fā)電位（運動和體感）肌電圖（針電極檢查）和神經(jīng)傳導(dǎo)是兩項最常用的電診斷手段，二者相輔相成，缺一不行，因此常需同時進行以得到對神經(jīng)肌肉功能全面的評估從而得出合理的診斷結(jié)論。肌電信號的采集和分析主要視察目標(biāo):

靜息狀態(tài)肌纖維肌束運動神經(jīng)元周圍運動神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維運動單位同心圓針電極活動參考記錄范圍5ms100ms

募集反應(yīng)

MUP分析運動單位電位(MUP)靜息狀態(tài)插入電位和自發(fā)電活動

1.插入電位

2.自發(fā)電位

單個或幾個肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強直）

MUP（束顫、震顫、肌顫搐、神經(jīng)性肌強直）正常人肌肉病變神經(jīng)病變纖顫正尖波-++束顫電位+-+肌顫搐電位--+CRD+++肌強直電位-+-神經(jīng)性肌強直電位--+EMGneedleGroundMUP募集的分析2313MaximumcontractionAllMUPsactivated2Moderatecontraction4MUPs1Discretecontraction1MUP00Nocontraction0MUP募集反應(yīng)32MUP分析神經(jīng)源性損害時肌纖維及其空間分布的變更

MUP時限增寬同時伴有波幅和面積增大。MUP的困難性增加。肌源性損害時肌纖維及其空間分布的變更

MUP時限縮短，面積減小MUAP的困難性增加。雖然波幅在肌源性損害中可以降低，但也可以正?；蛟黾?。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查肌肉周圍神經(jīng)軸索髓鞘逆向順向運動反應(yīng)（CMAP）運動潛伏期運動反應(yīng)-復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）

刺激尾跡波幅時限起始潛伏期負峰潛伏期面積負峰值峰峰值潛藏期負峰面積總面積描述一個CMAP常用4個參數(shù):潛藏期,波幅,時限和面積負峰時限總時限正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)記錄腕肘刺激Clicktostim.atwrist腕肘潛伏期3.5msClicktostim.atelbowClicktovelocity8.2ms傳導(dǎo)時間.:4.7ms2個刺激點之間測量距離距離:240mm傳導(dǎo)速度(CV)=51m/s異樣運動神經(jīng)傳導(dǎo)變更病理改變潛伏期波幅時限正常正常正常正常軸索變性傳導(dǎo)減慢正常正常傳導(dǎo)阻滯DigitIVWristDigitVWrist尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)-順向法記錄Ch1腕肘

指環(huán)刺激頭Clicktostim.atDigitIVDigitVElbow

Clicktostim.atDigitVClicktovelocity記錄Ch2平均Lat.3.1msLat.2.6msClicktorecordatDigitV-ElbowDist.175mmCV56m/sDist.155mmCV60m/sLat.6.4msΔ

Lat.3.8msDist.235mmCV62m/s下肢傳導(dǎo)檢查RecorderPeronealnerveStimulation2Stimulation1運動傳導(dǎo)檢查感覺傳導(dǎo)檢查RecorderStimulationSuralnerve14cm特殊神經(jīng)傳導(dǎo)檢查晚反應(yīng)（F波和H反射）和瞬目反射——用于檢查近端神經(jīng)傳導(dǎo)功能。重復(fù)神經(jīng)電刺激——神經(jīng)肌肉接頭功能的電生理檢查尺神經(jīng)F波Wrist刺激器記錄.干脆反應(yīng)“M”motor間接反應(yīng)“F”wave潛藏期MFBlockSensitivitySplit5ms/Div.0.5ms/Div.周圍傳導(dǎo)時間運動神經(jīng)元C7-8Next:Reflexes神經(jīng)傳導(dǎo)檢查正常值反射H反射瞬目反射脛神經(jīng)H反射S1腘窩記錄刺激器干脆反應(yīng)“M”motor反射反應(yīng)“H”增加刺激強度感覺閾值運動閾值HMaxMMax運動神經(jīng)感覺神經(jīng)MLatHLatOrbicularisOculimuscleFacialMotornerve7thCranialnerveSupraorbitalnerveSensorynerve瞬目反射Rec.Ch1Rec.Ch2GroundStim.LeftStim.Right刺激器Ch1IpsiCh2ContraStim.leftCh1ContraCh2IpsiStim.rightR1R2R2R1R2R210.2ms32.6ms30.8ms11.5ms31.1ms31.7ms四周神經(jīng)病肌電圖在四周神經(jīng)病中的作用：有無四周神經(jīng)??？是單神經(jīng)，多數(shù)性單神經(jīng)還是多發(fā)性四周神經(jīng)??？運動纖維還是感覺纖維損害或是混合性損害？髓鞘損害還是軸索損害或是兩者都有？推想可能的病因RNS(重復(fù)神經(jīng)電刺激)AnodeCathode刺激ActiveReferenceGround記錄選擇超強刺激Supra-maximalresponse串刺激Trainof10pulsesat3Hz通常將第一和第四個波的波幅和面積進行比較.MG患者3Hz低頻重復(fù)電刺激，可見第四個波衰減作為顯著（