周圍血管疾病病人的護(hù)理下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎1

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內(nèi)容提要★★★★第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎2學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解周圍血管的解剖和生理概要2.熟悉原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查3.掌握以上疾病的治療原則、護(hù)理措施345大隱靜脈：足背靜脈內(nèi)側(cè)股靜脈

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.淺靜脈（superficialvein）（一）下肢靜脈672.深靜脈(deepvein)：股總靜脈

髂總靜脈

下腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)83.交通靜脈(communicatingveins)：淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

解剖和生理(Anatomyandphysiology)9原發(fā)性下肢靜脈曲張1011Varicosityoflowerextremity第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈回流障礙，淤阻擴(kuò)張，變薄、伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)的血管病變。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。121.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：淺靜脈內(nèi)壓↑增加血柱重力的因素：靜脈瓣膜承受過度壓力而逐漸松馳→瓣膜關(guān)閉不全

㈠病因?qū)е蚂o脈內(nèi)壓增高的原因有哪些？13㈡臨床表現(xiàn)1、大隱靜脈多見，尤以左下肢多見。主要表現(xiàn)：主要為下肢淺靜脈曲張、迂曲、蜿蜓似蚯蚓狀，直立時(shí)明顯。早期：久站、久行下肢沉重發(fā)脹、小腿酸痛易疲勞。

14后期：踝部腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良。如：皮膚萎縮、干燥、脫毛、色素沉著、足背水腫等，輕微損傷可致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。曲張靜脈破裂可致大出血，曲張靜脈易形成血栓并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎。15并發(fā)癥1.潰瘍形成2.曲張靜脈破裂出血3.血栓性淺靜脈炎淺靜脈炎潰瘍曲張靜脈破裂出血16三、輔助檢查1、檢查應(yīng)解決二個(gè)問題⑴靜脈瓣膜功能是否良好—大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通支瓣膜功能試驗(yàn)⑵深靜脈是否通暢—深靜脈通暢試驗(yàn)

17大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(TrendlenburgTest)平臥，抬高下肢→大腿根部扎止血帶→站立、10秒內(nèi)松止血帶→自上而下的靜脈逆向充盈提示：瓣膜功能不全小隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)止血帶扎腘窩部，余同大隱靜脈若未開放止血帶前，止血帶下方的靜脈30秒內(nèi)充盈→提示：交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全18深靜脈通暢試驗(yàn)(PerthesTest)：(決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵)

止血帶阻斷大腿淺靜脈的主干，連續(xù)用力踢腿或下蹲活動(dòng)10余次，如淺靜脈曲張更明顯，張力↑，甚至明顯脹痛，提示：深靜脈不通暢19

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學(xué)檢查

靜脈曲張2021（三）治療要點(diǎn)1、非手術(shù)治療①避免久站久坐、間歇性抬高患肢②穿彈力襪(compressionstocking)

纏彈力繃帶223、手術(shù)治療：根本方法指征：凡深靜脈通暢，無禁忌者方法：三個(gè)方面①高位結(jié)扎大、小隱靜脈②隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫③結(jié)扎功能不全的交通支目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。

2324微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術(shù)前后25ImagecourtesyofLowellKabnick,MDImagecourtesyofLowellKabnick,MD26ImagecourtesyofLowellKabnick,MD274、積極處理并發(fā)癥：血栓性靜脈炎濕疹和潰瘍曲張靜脈破裂出血28（二）并發(fā)癥的預(yù)防1.加強(qiáng)活動(dòng)，臥床期間做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24h可下床活動(dòng)，防下肢深靜脈血栓形成。2.有皮膚濕疹、潰瘍者需換藥，注意保護(hù)患肢。29三、護(hù)理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。30一般護(hù)理促進(jìn)下肢靜脈回流1、體位：2、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素3、彈力繃帶的使用

良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，臥位時(shí)抬高患肢，下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)病人穿彈力襪或纏彈力繃帶。避免久站、久坐，間歇抬高患肢；預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢；肥胖者適當(dāng)減肥；妊娠晚期注意休息。走時(shí)穿彈力繃帶或彈力襪，注意厚薄、壓力及長(zhǎng)短適宜。穿時(shí)先抬高患肢，自遠(yuǎn)端向近端包扎，不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后彈力繃帶維持2周方可拆除。31（2）手術(shù)后護(hù)理①術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。32【健康指導(dǎo)】1、避免患肢受傷2、正確使用彈力繃帶與彈力襪①繃帶松緊是能伸入一指為準(zhǔn)②包扎前排空靜脈③從遠(yuǎn)端至近④觀察肢端血供⑤時(shí)間:硬化劑注射大腿包1周小腿6周；大隱靜脈剝離者，包1-2月；非手術(shù)者長(zhǎng)期用。3、運(yùn)動(dòng)與戒煙4、告訴病人0.5-1年下肢可能酸痛33343536血栓閉塞性脈管炎3738第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎概念：是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性的慢性閉塞性疾病。

－－主要累及四肢中小動(dòng)脈、靜脈。下肢為多。－－男性青壯年為多，北方諸省發(fā)病率高

39病因1、病因：原因不明，與多種因素有關(guān)外因：吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染。內(nèi)因：自身免疫功能紊亂、性激素、前列腺素失調(diào)，遺傳等?！糁鲃?dòng)或被動(dòng)吸煙是誘發(fā)本病的重要原因！戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)！40㈡身體狀況臨床表現(xiàn)：根據(jù)肢體缺血程度分三期：（1）局部缺血期：動(dòng)脈痙攣為主－－肢端發(fā)涼，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木－－常有“間歇性跛行”－－少數(shù)游走性靜脈炎－－足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱－－皮溫低于正常－－皮膚蒼白－－足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)【護(hù)理評(píng)估】41（2）營(yíng)養(yǎng)障礙期：－－“靜息痛”：夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕。常徹夜不眠，彎腰抱膝而坐或下垂患肢，增加血供，緩解疼痛－－足部及小腿蒼白、干冷－－肌萎縮，趾甲增厚－－足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失－－局部皮溫明顯降低

－－足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)

【臨床表現(xiàn)】42（3）壞疽期：動(dòng)脈完全閉塞，血循環(huán)中斷→干性壞疽

壞疽先見于足趾尖端，逐漸累及全趾、足部或更高→壞死組織自行脫落→經(jīng)久不愈的潰瘍→感染→濕性壞疽?；贾t、腫、熱、痛，惡臭，明顯腫脹，伴全身膿毒癥癥狀等。【臨床表現(xiàn)】43表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期442、輔助檢查一般檢查：⑴跛行距離與時(shí)間試驗(yàn)⑵皮溫測(cè)定：雙側(cè)溫差2℃以上⑶肢體抬高試驗(yàn)﹙伯爾格征﹚

平臥，患肢抬高45°3min后麻木、疼痛足趾和足掌皮膚蒼白或黃臘為陽性；再坐起，下肢下垂足部潮紅或發(fā)紺者，提示有嚴(yán)重供血不足45（三）處理原則防止進(jìn)展：改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。防止感染：保存肢體，減少傷殘。采用多種方法綜合治療：中西藥、高壓氧、手術(shù)46（一）控制和緩解疼痛：1、絕對(duì)戒煙：因煙堿對(duì)血管有痙攣?zhàn)饔?、肢體保暖：禁忌直接加溫，以免增加局部組織代謝，加重組織缺氧。3、遵醫(yī)囑用藥：（1）血管擴(kuò)張劑：（2）改善微循環(huán)：（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑：47護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3.行走障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥感染，肢端壞死。48三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。492.病情觀察測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫