抗核抗體及其臨床意義自身抗體自身抗體是指靠自身組織，器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體。人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生存有完整的自身免疫耐受機(jī)制的維持，正常的免疫反應(yīng)有保護(hù)性防御作用，即對(duì)自身組織、成分不發(fā)生反應(yīng)?！┳陨砟褪艿耐暾栽獾狡茐?，則機(jī)體視自身組織、成分為“異物”，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體。正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，但不會(huì)發(fā)生疾病，但如果自身抗體的滴度超過(guò)某—水平，就可能對(duì)身體產(chǎn)生損傷，誘發(fā)疾病。2021/4/272自身抗體自身抗體包括抗自身細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞表面和細(xì)胞外抗原的免疫球蛋白?？辜?xì)胞內(nèi)抗原的抗體包括：①抗細(xì)胞核成分的抗體（抗核抗體）。②抗細(xì)胞漿內(nèi)成分的抗體（抗中性粒細(xì)胞及其他細(xì)胞胞漿抗體、抗線粒體抗體、抗核糖體抗體等）。③抗細(xì)胞表面抗原的抗體?？辜?xì)胞外抗原的抗體包括：類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺球蛋白抗體等。2021/4/273抗核抗體的分類和命名，習(xí)慣上ANA有下列4種命名法：(1)以首次檢出這種抗體的疾病命名，如抗SSA抗體、抗SSB抗體就是首先從干燥綜合征中檢出的抗體。(2)以首次檢出這種抗體的病人名字的前兩個(gè)字母命名，如抗Sm抗體，抗Jo-1抗體等。(3)按抗原在細(xì)胞的位置命名，如抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，抗著絲點(diǎn)抗體等。(4)按抗原的化學(xué)組成命名，如抗DNA抗體、抗核糖核酸蛋白(RNP)抗體等。之所以有這么多種命名方法，是因?yàn)榇蟛糠挚乖幕瘜W(xué)組成尚不清楚。2021/4/2742021/4/2752021/4/276盤狀紅斑狼瘡DLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE亞急性皮膚型紅斑狼瘡SCLE皮肌炎DM/多肌炎PM系統(tǒng)性硬皮病SSc干燥綜合征SS混合性結(jié)締組織病MCTD2021/4/277抗核抗體（antinuclearantibody，ANA）抗核抗體（antinuclearantibody，ANA）又稱抗核酸抗原抗體，是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中?？购丝贵w在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽(yáng)性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%～100%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，10%～20%）、混合性結(jié)締組織?。∕CTD，80%～100%）、干燥綜合癥（SjS,10%～40%）、全身性硬皮病（85%～90%）、狼瘡性肝炎（95%～100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%～100%）等。

2021/4/278抗核抗體（ANA）正常值范圍滴度<1:10（間接熒光法）。臨床意義對(duì)于SLE患者，滴度在1：80以上才有臨床意義。2021/4/279抗著絲點(diǎn)抗體是局限皮膚型SSc的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率為60%~96%，彌漫皮膚型SSc該抗體陽(yáng)性率低于10%，而其他結(jié)締組織病則罕見(jiàn)。該抗體陽(yáng)性的患者毛細(xì)血管擴(kuò)張和鈣化發(fā)生率高。對(duì)于僅有雷諾現(xiàn)象的患者，則提示今后發(fā)展為局限皮膚型SSc的可能性較大。因而，該抗體是早期硬皮病分類與評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。滴度與疾病活動(dòng)度無(wú)關(guān)。該抗體與Scl-70抗體是相互排斥的，即在一個(gè)患者身上通常只能檢測(cè)到其中一種抗體。2021/4/2710抗ds-DNA抗體抗dsDNA抗體：抗原為ds-DNA，對(duì)診斷SLE有較高的特異性，SLE患者40%~70%陽(yáng)性，高滴度時(shí)為標(biāo)記抗體，是SLE中主要的致病性抗體，與SLE病情活動(dòng)度相關(guān)，特別是與SLE的腎臟損害有關(guān)，其抗體活動(dòng)期升高，緩解期降低甚至轉(zhuǎn)陰，可作為檢測(cè)SLE病情變化及藥物療效的指標(biāo)。2021/4/2711抗組蛋白抗體抗組蛋白抗體：抗原為H1、H2A、H2B、H3和H4；DNA-組蛋白復(fù)合體。系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE患者70%陽(yáng)性，盤狀紅斑狼瘡DLE患者90%以上陽(yáng)性，還見(jiàn)于藥物引起的紅斑狼瘡。藥物性狼瘡的陽(yáng)性率達(dá)95％以上，常見(jiàn)的藥物有肼苯達(dá)嗪、異煙肼及氯丙嗪。2021/4/2712抗Jo-1抗體抗Jo-1抗體對(duì)多發(fā)性肌炎的診斷具有較強(qiáng)的特異性，是目前公認(rèn)的多發(fā)性肌炎（PM）的血清標(biāo)記抗體。在多發(fā)性肌炎（PM）中陽(yáng)性率達(dá)20%~30%左右。在皮肌炎（DM）中陽(yáng)性率<10%。。2021/4/2713抗U1-RNP抗體（nRNP）混合性結(jié)締組織病(MCTD)：陽(yáng)性率>95%，對(duì)確立MCTD的診斷很有幫助。高滴度的抗RNP，尤其在沒(méi)有其他自身抗體存在的情況下，是混合性結(jié)締組織?。∕CTD）的診斷指標(biāo)之一。此種抗體陽(yáng)性的患者，雷諾現(xiàn)象發(fā)生率高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：抗RNP抗體在SLE中的陽(yáng)性率為30%-40%。其他結(jié)締組織?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。2021/4/2714抗Scl-70抗體是系統(tǒng)性硬皮病SSc的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率20%~40%，在彌漫皮膚型SSc患者尤為常見(jiàn)，局限皮膚型SSc患者很少見(jiàn)。。2021/4/2715抗線粒體抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)的特異性抗體，SSc患者該抗體陽(yáng)性率8%，主要見(jiàn)于局限皮膚型SSc患者。而PBC患者抗著絲點(diǎn)陽(yáng)性率9%~29%2021/4/2716抗核小體抗體在活動(dòng)性狼瘡和狼瘡性腎炎判斷中的敏感性為70%左右，特異性為97%-99%。2021/4/2717抗增殖細(xì)胞核抗原抗體(PCNA)抗增殖細(xì)胞核抗原抗體見(jiàn)于約3%SLE患者，陽(yáng)性率低，但為SLE的特異性抗體，具有診斷意義，該抗體很少見(jiàn)于其他疾病。2021/4/2718抗Ro-52抗體抗SS-A(Ro)抗體包括(抗Ro-52抗體和抗Ro-60抗體)，根據(jù)免疫印跡法統(tǒng)計(jì)的資料報(bào)道，Ro52抗體與干燥綜合征有更強(qiáng)的聯(lián)系，單獨(dú)出現(xiàn)抗Ro-52抗體多見(jiàn)于干燥綜合征，陽(yáng)性率為70%~90%，還可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及系統(tǒng)性硬皮病。2021/4/2719抗核糖體P蛋白抗體（rRNP）SLE患者10%陽(yáng)性，對(duì)SLE診斷有高度特異性，SLE患者出現(xiàn)抗rRNP抗體與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟或腎臟受累有關(guān)。2021/4/2720抗SSB抗體抗SSB抗體：在干燥綜合征SS患者中的陽(yáng)性率為40%-50%，抗SSA抗體和抗SSB抗體對(duì)干燥綜合征的診斷有重要意義。是干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中唯一的自身抗體指標(biāo)?？筍SB抗體較抗SSA抗體診斷干燥綜合征特異性更高。SLE患者約15%陽(yáng)性，還與新生兒紅斑狼瘡的發(fā)生有關(guān)。2021/4/2721抗SSA抗體抗SSA抗體主要見(jiàn)于原發(fā)性干燥綜合征，陽(yáng)性率高達(dá)60％～75％。此外，也可見(jiàn)于其他自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（陽(yáng)性率為30%-40%）。還與新生兒紅斑狼瘡、SCLE及光敏感的發(fā)生有關(guān)?？筍SA抗體對(duì)于診斷干燥綜合征敏感性高。2021/4/2722抗Sm抗體抗Sm抗體：是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志之一，特異性高達(dá)99%。但陽(yáng)性率偏低，在SLE中陽(yáng)性率為30%。同時(shí)檢查抗dsDNA抗體和抗Sm抗體，可提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷率。與病情