右膝前叉韌帶損傷的護理查房康復鍛煉護理診斷及護理措施病情介紹相關知識回顧Contents

一、相關知識回顧※定義：在膝關節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關節(jié)在旋轉時的不穩(wěn)。一、相關知識回顧ACL損傷運動員最常見常合并內(nèi)外側韌帶與半月板損傷傷后2小時即出現(xiàn)嚴重關節(jié)血腫膝關節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導致傷時可聽到破裂聲，膝關節(jié)立即感到無力一、相關知識回顧

※ACL的功能

限制脛骨過度前移

限制膝關節(jié)過伸

限制脛骨的旋轉

限制伸膝位的側向活動※ACL損傷機制

過伸損傷

全屈損傷

直接應力※ACL損傷機制多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。一、相關知識回顧※ACL的臨床表現(xiàn)

腫脹

疼痛

活動受限

關節(jié)不穩(wěn)※ACL損傷治療方法

保守治療：不完全斷裂，老年患者關節(jié)退變嚴重

手術治療：關節(jié)鏡下ACL重建術——目前最佳的手術方法€ACL損傷術前護理1.術前一天與患者談話，向患者提供手術的相關知識，緩解患者憂慮。2.積極配合完成相關檢查、告知手術時間。3.完成各項術前準備，告知患者術前禁食水的時間、指導床上大小便的方法。做好皮試并準備藥物。4.術晨準備好影像資料，如X線、CT，標記手術部位，穿好病員服等。一、相關知識回顧€ACL損傷術后護理1.按骨科術后一般護理常規(guī)護理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，滲血較多時，及時通知醫(yī)生更換敷料。4.觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5.患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6.疼痛的護理，必要時予藥物止痛。7.指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8.預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜脈血栓等。二、病情介紹患者資料病因診斷體格檢查36床陶如玲女37歲務農(nóng)初中已婚系“摔傷致右膝部腫痛活動受限1天”于2018年10月9日14時22分入院1.右膝前交叉韌帶損傷2.右膝半月板損傷T:36.6℃P:69次/分R:19次/分BP:116/72mmHg。ADL評分40分，壓瘡評分18分，跌倒評分50分。2021/3/1011二、病情介紹現(xiàn)病史：患者自訴10月8日不慎摔傷傷及右膝部，當即感疼痛，繼之腫脹，活動受限。次日來我院就診。門診經(jīng)磁共振檢查后擬“1.右膝前交叉韌帶損傷2.右膝半月板損傷”收住我科。此病程中無頭痛頭暈、無惡心嘔吐、無胸腹痛，二便自解。神清，痛苦面容，抬入病房。專科情況：右膝關節(jié)腫脹淤血明顯，局部觸壓痛（+），前抽屜試驗（+），右足背動脈搏動可，末梢血運正常，右足趾活動及感覺可。磁共振輔助檢查。實驗室檢查：血液檢查正常，右膝MRI示：1.右側髕骨、股骨下端及脛骨平臺骨水腫伴半月板損傷，關節(jié)腔積液，周邊軟組織腫脹。2.前交叉韌帶損傷，后交叉韌帶松弛。2021/3/10122021/3/1013二、病情介紹診療計劃：1.骨科護理常規(guī)、二級護理、右下肢予支具外固定，抬高患肢，注意末梢血運。積極術前準備。2.完善相關檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血常規(guī)、免疫九項、血型鑒定、心電圖、CT、MRI等。3.飲食：高蛋白易消化飲食，忌辛辣刺激食物。多食魚蝦類，瘦肉類，蔬菜水果類。4.用藥：七葉皂消腫、維生素C維生素B6促進傷口愈合，美昔康止疼等應用。5.予心理護理，給予關心鼓勵和解釋。二、病情介紹住院經(jīng)過患者于2018年10月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)關節(jié)鏡右膝關節(jié)探查+前叉韌帶自體韌帶修補重建術。術后右下肢予抬高制動，末梢血運正常。留置導尿管在位，予妥善固定，向患者及家屬宣教導管的重要性及注意事項，懸掛警示牌。次日拔出導尿管，小便自解。予心電監(jiān)護、低流量吸氧。遵醫(yī)囑予頭孢呋辛抗感染、七葉皂消腫、維生素C維生素B6促進傷口愈合、果糖補充能量等對癥處理。2021/3/1015三、護理診斷及護理措施P1：疼痛——與手術切口及患肢腫脹有關措施：1.教會患者疼痛評分的方法，及時評估患者疼痛。2.創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護理操作盡量集中，動作輕柔。3.指導家屬陪在身邊，分散患者注意力，如聽音樂，聊天等。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。如：地佐辛5mg肌肉注射。評價：10月17日疼痛評分7分，藥物應用后評分3分。10月23日評分1分。2021/3/1016三、護理診斷及護理措施P2：生活自理能力缺陷——與術后臥床有關措施：1.定時巡視病房，了解患者需要，及時解決問題。2.保持床單位清潔、干燥、舒適。3.指導患者家屬照顧患者的技巧。4.鼓勵家屬參與患者的生活護理。5.鼓勵患者做力所能及的生活行為。評價：10月23日患者基本生活得到滿足。2021/3/1017三、護理診斷及護理措施P3：有感染的危險——與手術切口及留置尿管有關措施：1.密切觀察體溫變化。保持床單位整潔。2.保持傷口敷料清潔、干燥。發(fā)現(xiàn)滲血較多時及時通知醫(yī)生更換敷料。3.鼓勵多飲水，加強營養(yǎng)。定時予會陰擦洗，保持引流管在位通暢，觀察引流液顏色、性狀及量。4.遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。

評價：10月23日患者體溫正常，10月19日拔出尿管，小便自解，未發(fā)生感染。2021/3/1018三、護理診斷及護理措施P4：軀體移動障礙——與膝關節(jié)疼痛、活動受限有關措施：1.加強巡視，及時提供幫助。2.移動病人軀體時，動作應穩(wěn)、準、輕。3.教會病人及家屬床上活動及翻身的方法。4.指導并協(xié)助病人進行主動鍛煉。

評價：10月18日患者能主動進行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動。2021/3/1019三、護理診斷及護理措施P5：焦慮、恐懼——與擔心患肢術后功能恢復有關措施：1.耐心、細致、熱情的講解該病的常識。2.給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說，理解病人及家屬的感受。3.保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4.鼓勵互相交流，使其消除對手術的恐懼感與不信任感。評價：10月23日患者心態(tài)較好，積極配合治療。2021/3/1020三、護理診斷及護理措施P6：知識缺乏——與缺乏術后相關知識有關措施：1.評估患者的知識水平，根據(jù)需要進行指導。2.講解術后注意事項，給予飲食指導。3.向患者講解正確使用支具的方法。4.教會患者床上排便和使用便器的方法。5.講解術后功能鍛煉的方法及重要性。評價：10月18日患者及家屬理解所宣教的知識，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。2021/3/1021三、護理診斷及護理措施P7：睡眠形態(tài)紊亂——與術后疼痛有關措施：1.給予心里安慰并告知睡眠對康復的重要性。2.告知患者盡量減少白天睡眠時間。3.巡視患者時注意做到四輕。4.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

評價：10月23日住院期間能正常入睡。2021/3/1022三、護理診斷及護理措施P8：有皮膚完整性受損的危險——與術后臥床有關措施：1.保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。2.定時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長期受壓。3.翻身及使用便盆時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4.每次更換體位應觀察易發(fā)生壓力性損傷部位的皮膚。5.鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質和水分。評價：10月23日患者皮膚完好。2021/3/1023三、護理診斷及護理措施P9：便秘:——與臥床腸蠕動減慢有關措施：1.指導患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物。2.指導患者臥床期間多活動多鍛煉。3.指導進行腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動。4.必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評價：10月23日術后患者大便次數(shù)正常。2021/3/1024三、護理診斷及護理措施P10：潛在并發(fā)癥：關節(jié)積液、關節(jié)血腫——與敷料包扎過緊及腫脹有關措施：1.觀察敷料包扎松緊度，患肢血運、皮溫、感覺、腫脹及肢端活動情況。2.如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，及時通知醫(yī)生處理。3.如膝關節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動，應通知醫(yī)生，必要時進行關節(jié)抽液。評價：10月23日患者未發(fā)生關節(jié)積液及血腫2021/3/1025三、護理診斷及護理措施P11：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓——與長期臥床、血液循環(huán)減弱有關措施：1.觀察患肢有無異常疼痛、腫脹、皮溫變化及顏色變化，及時報告醫(yī)生。2.指導患者行踝泵運動、股四頭肌收縮及直腿抬高等鍛煉，避免肌肉萎縮，促進下肢血液循環(huán)。3.指導多飲水，稀釋血液，降低血液粘稠度。4.必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。評價：10月23日患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2021/3/1026三、護理診斷及護理措施P12：潛在并發(fā)癥：廢用綜合征——與長期臥床、活動受限有關。措施：1.定時協(xié)助翻身，鼓勵有效咳嗽咳痰。2.維持正常的排便習慣。3.指導循序漸進行患肢功能鍛煉。

評價：10月23日患者肺部感染、排便正常、患肢血運正常，關節(jié)活動如期恢復。2021/3/1027四、康復鍛煉術后第1-2周2021/3/1028踝關節(jié)屈曲2021/3/1029