周圍神經(jīng)病損完整版Contents1.解剖學(xué)基礎(chǔ)2.周圍神經(jīng)病損的概述3.周圍神經(jīng)病損的評定4.周圍神經(jīng)病損的康復(fù)5.常見周圍神經(jīng)病損2021/3/102CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)（Peripheralnerve）：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)纖維腦神經(jīng)12對感覺神經(jīng)纖維脊神經(jīng)31對交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)的組成2021/3/103CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1嗅2視不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)3動眼4滑車中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽9舌咽10迷走11副延髓12舌下12對腦神經(jīng)2021/3/104CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo31對脊神經(jīng)神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)1對尾神經(jīng)5對骶神經(jīng)2021/3/105CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：骶叢：腰骶干：S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分脊神經(jīng)分支2021/3/106CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的分類1神經(jīng)痛：感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。2周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。3神經(jīng)?。河捎谘装Y、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎。.2021/3/107CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1神經(jīng)失用

多由擠壓和藥物損害引起，一般6個(gè)月可自行恢復(fù)3神經(jīng)斷裂多由嚴(yán)重的拉傷和切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)。2神經(jīng)軸突斷裂

多由擠壓和牽拉傷引起，可自行恢復(fù)，軸突再生時(shí)間較久。周圍精神損傷的分類2021/3/108CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的病理2021/3/109CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo軸突病變髓鞘病變其他型病損1.先天性的1.先天性的1.機(jī)械性：2.獲得性的2.獲得性的

壓迫、牽拉、斷離、A.中毒：A.原因不明性感染

撕裂傷、火器傷、

金屬：砷、汞、鋁、鉈、錳

溶劑：己烷、四氯化碳、有機(jī)磷

藥物：氯喹、長春新堿、呋喃類等

飲食：山黧豆、河豚、毒覃

動物毒素：毒蛇

B.代謝障礙：

糖尿病、腎功能衰竭、肝功能衰竭、吡咯紫質(zhì)沉著癥、慢性甲狀腺機(jī)能不足

C.營養(yǎng)缺乏

維生素B12、B6、葉酸、蛋白質(zhì)、煙酸、核黃素、硫胺

D.其他：

癌、骨髓瘤、結(jié)締組織疾病

急慢性髓鞘?。℅uillain-Barre綜合癥）、復(fù)發(fā)性髓鞘病、疫苗后髓鞘病、嬰兒髓鞘病

B.中毒引起：

白喉毒素

鉛、碲、砷中毒

六氯苯中毒

氰化物中毒

AETT中毒

C.

代謝障礙：

糖尿病

白蛋白異常

慢性摩擦傷

2.缺血性：

膠原血管病

其它血管病

糖尿病

動脈粥樣硬化

3.感染性：

帶狀皰疹

麻風(fēng)

其他病毒感染

4.其它：

淀粉樣變

腫瘤

粘液多糖病

神經(jīng)周炎

熱、冷損傷

電擊損傷

放射損傷2021/3/1010周圍精神損傷的臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙反射障礙運(yùn)動障礙感覺障礙2021/3/1011CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定一、運(yùn)動功能的檢查與評定1.觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍，必要時(shí)用尺測量或容積儀測量對比。2.肌力和關(guān)節(jié)活動范圍測定。也應(yīng)對耐力、速度、肌張力予以評價(jià)。3.運(yùn)動功能恢復(fù)情況評定英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)情況分為六級，這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。2021/3/1012CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級0級（M0）肌肉無收縮1級（M1）近端肌肉可見收縮2級（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3級（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級（M5）完全正常2021/3/1013CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定二、感覺功能評定1.感覺檢查2.感覺功能恢復(fù)評定英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會也將其分為六級。0級（S0）感覺無恢復(fù)1級（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級（S2）支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級（S3）皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失4級（S3+）感覺達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級（S4）完全恢復(fù)2021/3/1014CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定三、ADL能力評定四、電生理學(xué)評定對周圍神經(jīng)病損，電生理學(xué)檢查具有重要的診斷和功能評定價(jià)值。常用的方法有以下幾種：

1.強(qiáng)度—時(shí)間曲線檢查2.肌電圖檢查3.體感誘發(fā)電位檢查2021/3/1015CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌電圖檢查2021/3/1016CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo直流感應(yīng)電測定強(qiáng)度-時(shí)間曲線肌力測定腱反射檢查患肢周徑檢查關(guān)節(jié)活動度測量感覺檢查自主神經(jīng)檢查日常生活活動能力評定生活滿意度評定2021/3/1017CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，促進(jìn)受損神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)支配，以促進(jìn)運(yùn)動功能與感覺功能的恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量和工作能力。預(yù)防與治療并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)再生增強(qiáng)肌肉質(zhì)量增強(qiáng)肌力促進(jìn)感覺功能恢復(fù)2021/3/1018CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo預(yù)防與治療并發(fā)癥防止局部水腫防止肢體攣縮與變形防止繼發(fā)性損傷2021/3/1019CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo促進(jìn)神經(jīng)再生物理療法藥物2021/3/1020CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配減輕失神經(jīng)性肌肉萎縮肌電生物反饋療法2021/3/1021CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運(yùn)動功能肌力一級肌力二至三級肌力四級功能性活動和日常生活活動訓(xùn)練作業(yè)治療2021/3/1022CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo促進(jìn)感覺功能恢復(fù)異常感覺者實(shí)體感缺失者感覺訓(xùn)練2021/3/1023CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo心理治療減輕心理障礙治療性游戲作業(yè)治療2021/3/1024CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo常見周圍神經(jīng)病損的2021/3/1025CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo1、臂叢神經(jīng)損傷臂叢由C5-8前支和T1前支大部分組成。C5神經(jīng)根主要形成腋神經(jīng)，支配三角肌；C6神經(jīng)根主要形成肌皮神經(jīng)，支配肱二頭肌；C7神經(jīng)根主要形成橈神經(jīng)，支配上肢伸肌群；C8神經(jīng)根主要形成正中神經(jīng)，支配指屈肌群；T1神經(jīng)根主要形成尺神經(jīng)，支配手內(nèi)部肌群。（2）主要分支2021/3/1026CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷---病因2.病因臂叢神經(jīng)損傷并不少見，上肢的過度牽拉、鎖骨和第一肋骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨上窩外傷、刀刺傷、頸部手術(shù)等，均可引起臂叢神經(jīng)的全部或部分損傷。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，臂叢損傷的主要病因依次為牽拉傷、壓砸傷、切割傷、醫(yī)源性損傷（產(chǎn)傷、手術(shù)傷、藥物性損傷）、火器傷、放射性損傷等。

2021/3/1027CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷3.損傷的類型和表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。⑴神經(jīng)根損傷：可分為上臂叢神經(jīng)損傷和下臂叢神經(jīng)損傷。⑵神經(jīng)干損傷：可分為神經(jīng)上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）損傷。⑶神經(jīng)束損傷：⑷全臂叢神經(jīng)損傷2021/3/1028CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo臂叢神經(jīng)損傷——康復(fù)治療4.康復(fù)治療（1）減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生：（2）止痛治療：（3）感覺重建：（4）增強(qiáng)肌力：（5）防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：（6）治療腫脹：（7）心理治療：（8）作業(yè)治療和職業(yè)治療：5.手術(shù)治療若保守治療3個(gè)1月而無效，可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。2021/3/1029CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腋神經(jīng)（C5，6）損傷腋神經(jīng)

發(fā)自后束

肌支：支配三角肌和小圓肌

皮支：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮

腋神經(jīng)損傷——方肩畸形。2021/3/1030CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腋神經(jīng)（C5，6）損傷1.病因肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。此外，手術(shù)誤傷、使用腋杖不當(dāng)、大重量腰椎牽引時(shí)的腋下固定帶也可損傷腋神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)腋神經(jīng)損傷后出現(xiàn)上肢外展困難、外旋無力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。3.康復(fù)治療綜合應(yīng)用運(yùn)動療法（被動運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)主動外展活動、抗阻外展運(yùn)動等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺恢復(fù)。治療時(shí)要注意預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋攣縮。為防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。2021/3/1031CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷肌皮神經(jīng)

先肌后皮

發(fā)自外側(cè)束，在肱二頭肌深面下行，支配肱二頭肌、肱肌和喙肱?。幢奂∏叭海?，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布到前臂外側(cè)的皮膚。2021/3/1032CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo肌皮神經(jīng)（C5，6）損傷1.病因在肩、腋部的切割傷及撕脫傷可累及肌皮神經(jīng)，但同時(shí)常伴有血管和其他的神經(jīng)損傷。2.臨床表現(xiàn)肌皮神經(jīng)損傷后出現(xiàn)屈肘困難，肱二頭肌腱反射消失，前臂外側(cè)感覺減退。注意在肌肉發(fā)達(dá)的病人中，肱橈肌可代償為屈肘肌，屈肘動作仍可存在。3.康復(fù)治療治療重點(diǎn)應(yīng)放在恢復(fù)肱二頭肌的功能上。早期肌力在3級以下時(shí)，可利用滑板或在平滑的桌面上灑上滑石粉進(jìn)行減重屈肘訓(xùn)練。肌力達(dá)3級以上時(shí)，進(jìn)行抗阻練習(xí)，啞鈴、沙袋、彈簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利用。要注意防止肘關(guān)節(jié)伸展攣縮，可應(yīng)用屈肘吊帶。酌情應(yīng)用物理治療和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。如果肱二頭肌恢復(fù)差、恢復(fù)慢，可以訓(xùn)練橈神經(jīng)支配的肱橈肌，代償屈肘功能。2021/3/1033CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)2021/3/1034CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)

發(fā)自后束，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支

臂部支配肱三頭肌和肱橈肌

淺支（皮支）與橈動脈伴行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩指半近節(jié)背面的皮膚。

深支（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下行支配前臂伸肌。

橈神經(jīng)損傷——垂腕征2021/3/1035CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo橈神經(jīng)（C5-8，T1）損傷1.病因在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。無垂腕畸形，亦無虎口背側(cè)皮膚感覺喪失。3.康復(fù)治療康復(fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動功能。應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，則可進(jìn)行被動牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、溫?zé)嶂委煹?。伸腕伸指肌的鍛煉方法較簡單，應(yīng)鼓勵病人回家后繼續(xù)鍛煉。2021/3/1036CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例：橈神經(jīng)損傷

患者：沈某女22歲車禍引發(fā)左上臂牽拉致橈神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：左腕無法抬起，感覺消失，左手伸腕、伸指肌力0級．

醫(yī)生診斷：左臂部橈神經(jīng)損傷

2021/3/1037CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)2021/3/1038CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)

發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈下行到肘窩，再下行于前臂正中，位于前臂淺、深屈肌之間。

肌支：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分

皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3區(qū)，橈側(cè)三指半掌面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。

正中神經(jīng)損傷：槍手2021/3/1039CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷1.病因肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經(jīng)。2.臨床表現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對掌和外展，橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。2021/3/1040CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo正中神經(jīng)（C6-8，T1）損傷3.康復(fù)治療要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實(shí)體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時(shí)練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護(hù)感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險(xiǎn)的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動作練習(xí)和ADL練習(xí)。2021/3/1041CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)2021/3/1042CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)（C8，T1）損傷1.病因頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。2.臨床表現(xiàn)爪形手。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。

2021/3/1043CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo尺神經(jīng)（C8，T1）損傷3.康復(fù)治療應(yīng)防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，可使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45°。亦可配戴彈簧手夾板，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展位。訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動，訓(xùn)練用手指夾物體，先夾較大較厚的物體，逐漸夾較薄的物體如撲克牌、紙張。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如第四、五指與拇指的對掌抓捏動作、球狀抓握、圓柱狀抓握與放松。尺神經(jīng)損傷后的感覺障礙也是一個(gè)主要康復(fù)問題，與正中神經(jīng)損傷一樣，往往很難完全恢復(fù)原來的感覺。應(yīng)進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療，應(yīng)教育病人保護(hù)第四、五指的感覺障礙區(qū)。2021/3/1044CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例：尺神經(jīng)損傷

患者：黃某男18歲骨折引起右尺神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：無右屈腕、屈肘功能，右肘以下無感覺，肌力2級．醫(yī)生診斷：右肱骨骨折伴右尺神經(jīng)損傷

2021/3/1045CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo坐骨神經(jīng)

為全身最粗大的神經(jīng)。

經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。2021/3/1046CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo坐骨神經(jīng)損傷1.病因坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見。腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。2.臨床表現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動完全消失，呈“跨閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。

2021/3/1047CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo3.康復(fù)治療由于坐骨神經(jīng)的行程很長，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時(shí)間也很長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運(yùn)動療法增強(qiáng)肌力，感覺訓(xùn)練，以TENS、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。2021/3/1048CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo

楊××，男，1歲半，陜西蒲城賈區(qū)鄉(xiāng)南阜三隊(duì)，以右下肢軟弱無力活動障礙2月,于91年10月26日—11月16日在我科住院?；純喊l(fā)病前有肌注柴胡史，當(dāng)日下午右下肢疼痛，不能站立與行走，曾在市中心醫(yī)院住院，查肌電圖示右神經(jīng)源性損傷，經(jīng)中西醫(yī)綜合治療無效轉(zhuǎn)入我院。PE：右下肢肌力Ⅱ—Ⅲ級，肌張力輕度下降，明顯跛行。治療7次后顯效，右下肢活動力明顯增強(qiáng)，肌力開始恢復(fù)，治療22次后，步態(tài)明顯改善，輕度跛行，右下肢肌力恢復(fù)到Ⅳ級。肌張力基本正常。復(fù)查肌電圖提示：右坐骨神經(jīng)輕度損傷，好轉(zhuǎn)出院。2021/3/1049CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腓總神經(jīng)

分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。

腓淺神經(jīng)于小腿前群肌和外側(cè)群肌之間至小腿中、下1/3交界處穿至皮下成皮支。支配腓骨長、短肌和小腿前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。

腓深神經(jīng)在小腿前群肌之間伴脛前動脈下行，支配小腿前群肌和足背肌，終支分布于第1、2趾背面的皮膚。2021/3/1050CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo腓總神經(jīng)損傷1.病因腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見。可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。2.臨床表現(xiàn)損傷后，脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙，疼痛不多見。運(yùn)動障礙比感覺障礙大。3.康復(fù)治療可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進(jìn)神經(jīng)再生，運(yùn)動治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時(shí)稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。2021/3/1051CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例:腓總神經(jīng)損傷

患者：朱某女33歲右膝蓋外側(cè)刀傷所致右腓總神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：術(shù)后右小腿及腳背無感覺、疼痛，右腳無法翹起。

醫(yī)生診斷：右腓總神經(jīng)斷裂

2021/3/1052CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoAcaseAn18-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,voiceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthatherrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.2021/3/1053CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoAcaseOnexamination,thepatientwasunabletowrinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesensationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.2021/3/1054CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo

2021/3/1055CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo面神經(jīng)麻痹1.解剖特點(diǎn)面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要有三種成分：運(yùn)動纖維支配面部表情肌和鐙骨?。桓苯桓欣w維分布于淚腺、鼻腔、口腔粘膜、下頜下腺、舌下腺等腺體；味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)從腦干發(fā)出后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，再穿過骨壁進(jìn)入面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。出顱后彎向前行進(jìn)入腮腺，并發(fā)出終支到達(dá)面部。2021/3/1056CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo面神經(jīng)麻痹2.病因最常見的周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)炎（Bell氏麻痹），其次是面神經(jīng)帶狀皰疹病毒感染（Ramsay-Hunt綜合征）。此外，顱腦外傷、顱底骨折也可造成面神經(jīng)損傷。3.臨床表現(xiàn)面部表情肌癱瘓，即額紋變淺或消失，眼睛不能閉合，鼻唇溝淺，口角彎斜，鼓腮無力，吹哨不能。Ramsay-Hunt綜合征還出現(xiàn)耳廓和外耳道皰疹、疼痛。2021/3/1057CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo4.診斷與康復(fù)評定面神經(jīng)炎的癥狀和體征很典型，診斷不難?？梢愿鶕?jù)額紋是否消失、眼睛閉合不全的程度、露齒多少將其分為輕、中、重三度。強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查對面神經(jīng)麻痹的診斷和評定有重要價(jià)值。應(yīng)注意各肌的癱瘓程度不一致，口輪匝肌相對較重，強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查口輪匝肌的變性程度也最大。因此，為正確指導(dǎo)和評價(jià)面神經(jīng)炎的康復(fù)，應(yīng)同時(shí)作額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌的強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查。2021/3/1058CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo5.康復(fù)治療根據(jù)病程長短和病情輕重選用不同的方法。（1）急性期：控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓。應(yīng)注意物理治療不宜用強(qiáng)刺激如針刺，可用①溫?zé)岑煼á诖暖煝鄹哳l電療：超短波或微波④激光⑤直流電藥物離子導(dǎo)入。（3）恢復(fù)期：①物理治療②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練。無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)2~3級時(shí)就做主動練習(xí)，肌力4級就可用手指施加阻力。每次每個(gè)肌肉收縮2秒，連續(xù)5次；③按摩；④輔助器具：若眼睛不能閉合，在睡眠、紅外線治療時(shí)或遇強(qiáng)風(fēng)時(shí)應(yīng)戴眼罩；⑤面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入、痙攣肌肉運(yùn)動點(diǎn)阻滯療法，如注射苯酚溶液、肉毒桿菌毒素、射頻電凝。

2021/3/1059CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo6.其他治療（1）藥物治療：①腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般用強(qiáng)的松口服，急性期用較大劑量，以后逐漸減量；②B族維生素，如B1、B6口服，B12肌注；③神經(jīng)營養(yǎng)因子，如bFGF、NGF、康絡(luò)素（神經(jīng)節(jié)苷酯）肌注；④對Ramsay-Hunt綜合征，可用抗病毒藥物，疼痛明顯者加止痛藥。（2）手術(shù)治療對保守治療無效者可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、乳突面神經(jīng)管切開減壓術(shù)2021/3/1060CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo病例患者張某，男性，27歲。因四肢麻木無力6天于2003年5月29日入院。病人為預(yù)防非典在單位集體注射胸腺肽后（18天前），于6天前出現(xiàn)四肢麻木無力，以近端為主，不能行走及持物，無胸悶。查體：神志清，精神差，顱神經(jīng)查體無異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟(jì)活動正常。。2021/3/1061CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎1.病因病理本病也稱Guillain-Barre綜合征，病因未完全明確，可能是病毒感染所致。在病理上是一種脫髓鞘疾病，主要損傷多數(shù)脊神經(jīng)根及神經(jīng)末梢，也累及顱神經(jīng)。神經(jīng)根明顯水腫，呈節(jié)段性髓鞘壞變，軸突扭曲、碎裂。2.臨床表現(xiàn)有運(yùn)動障礙——對稱性上行性弛緩性癱瘓，最初始于下肢，然后發(fā)展到上肢和軀干。受累肌肉明顯萎縮，腱反射消失。感覺障礙——在發(fā)病初期出現(xiàn)感覺過敏或異常，病人感覺四肢遠(yuǎn)端刺痛、麻木，但客觀檢查多無明顯感覺缺失。重癥病人有呼吸肌麻痹——咳嗽無力，呼吸困難。植物神經(jīng)障礙——泌汗障礙等?？砂橛酗B神經(jīng)麻痹，以第七、九、十對顱神經(jīng)對稱性麻痹多見。2021/3/1062CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎3.康復(fù)治療主要為防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。（1）被動運(yùn)動、牽伸技術(shù)、使用輔助器具，預(yù)防肌肉短縮和關(guān)節(jié)攣縮。（2）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：（3）步行訓(xùn)練：（4）ADL訓(xùn)練：（5）肺部康復(fù)：（6）物理治療：（7）藥物治療：（8）支持治療：2021/3/1063CompanyLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogoLogo再

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