心血管常用導(dǎo)管的固定與護(hù)理

2導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案管道分類各種管道的護(hù)理導(dǎo)管滑脫的原因分析導(dǎo)管滑脫的應(yīng)對措施導(dǎo)管滑脫的危害31234●供給性管道●排出性管道

●監(jiān)測性管道●綜合性管道

導(dǎo)管分類（作用）4

供給性管道通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)給氧管鼻飼管輸液管排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)胃腸減壓管留置導(dǎo)尿管各種引流管監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用上腔靜脈導(dǎo)管中心靜脈測壓管等綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能胃管有三重作用:進(jìn)食減壓減輕腹部壓力和不適:監(jiān)測:5

高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管胸腔閉式引流管氣管切開套管氣管插管鼻腸營養(yǎng)管分類（風(fēng)險(xiǎn)度）6中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管三腔二囊管深靜脈置管腹腔引流管

分類（風(fēng)險(xiǎn)度）7

低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管導(dǎo)尿管胃管吸氧管輸液管分類（風(fēng)險(xiǎn)度）8

①評估

②原則③標(biāo)識導(dǎo)管護(hù)理9

評估病情BECDA一般情況生命體征管道的種類管道的位置管道的數(shù)量10

原則原則護(hù)理以遵循原則為基礎(chǔ)妥善固定防止感染嚴(yán)密記錄保持通暢嚴(yán)密觀察保持管道的功能11常見管道及護(hù)理12

靜脈導(dǎo)管人性化13

靜脈導(dǎo)管14位置

RA與上腔靜脈交接以上，并與血管壁平行。置管位置判斷判斷：經(jīng)X-線胸片證實(shí)，遠(yuǎn)端應(yīng)在氣管隆突以上.15

誤穿入動(dòng)脈的處理方法16中心靜脈置管并發(fā)癥置管時(shí)并發(fā)癥出血/血腫神經(jīng)淋巴管損傷氣胸/血胸一過性心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯17CompanyLogo導(dǎo)管脫出斷裂穿刺點(diǎn)滲血靜脈炎感染

CVC留置常見并發(fā)癥及處理導(dǎo)管堵塞18CompanyLogo應(yīng)急預(yù)案

躁動(dòng)病人應(yīng)給予適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑妥善固定深靜脈置管深靜脈置管處應(yīng)有縫線固定

測量深靜脈置管外露長度并班班交接

清醒病人做好心理護(hù)理，取得配合，防止意外拔管

搬運(yùn)病人或床旁攝片時(shí)注意保護(hù)深靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理19常見管道及護(hù)理2021概述監(jiān)測動(dòng)脈血壓橈動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈輔助治療IABP置管經(jīng)股動(dòng)脈至主動(dòng)脈22

護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理觀察缺血和栓塞預(yù)防感染妥善固定觀察生命體征、神志變化穿刺局部有無出血、滲血、血腫口腔、皮膚粘膜有無出血傾向肢端缺血及血栓形成：q1h觀察雙下肢皮溫、色澤、感覺及足背動(dòng)搏動(dòng)；主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生每日血常規(guī)、體溫傷口有無感染現(xiàn)象，有滲血及時(shí)更換予透明貼、紗布固定，貼膜常規(guī)7天更換一次，紗布48小時(shí)更換一次23CompanyLogo常見管道及護(hù)理24

胃管是危重病人供給、監(jiān)測和治療的重要管道之一胃管留置時(shí)間與材質(zhì)關(guān)常見胃管有：鼻胃管、鼻腸管、胃造口管短期喂養(yǎng)和胃腸減壓使用鼻胃管或口胃管長期喂養(yǎng)應(yīng)建立胃造口管25

腸內(nèi)營養(yǎng)管護(hù)理鼻飼前先進(jìn)行氣道管理鼻飼后30分鐘內(nèi)最好不搬動(dòng)病人證實(shí)胃管位置抽取胃液觀察潴留情況體位鼻飼前后沖洗管道每次灌注量不超過200ml2-3小時(shí)喂食一次或遵醫(yī)囑26

導(dǎo)尿管常用的導(dǎo)尿管普通導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留雙腔氣囊導(dǎo)尿管:距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)單氣囊三腔導(dǎo)尿管:用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥危重病人需密切監(jiān)測尿量常留置導(dǎo)尿管27尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：用10000mg/L碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP

28二、插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿袋不著地。長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP

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留置尿尿量觀察30常見管道及護(hù)理31

護(hù)理原則32導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會住院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡3334導(dǎo)管因素患者因素醫(yī)護(hù)因素導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管滑脫原因35導(dǎo)管因素36躁動(dòng)譫妄不配合麻醉未醒緊張害怕舒適度差無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通患者因素37管路評估能力不足護(hù)理觀察不細(xì)致交接班不到位專業(yè)知識及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防脫知識缺乏約束器具使用不當(dāng)鎮(zhèn)靜藥使用不到位未妥善固定導(dǎo)管護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清人員安排不合理專科知識培訓(xùn)不到位醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作治療過多護(hù)士沒有更多時(shí)間監(jiān)護(hù)病人SoftHardEnvLeader醫(yī)護(hù)因素38我們應(yīng)該怎么做？39

專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)掌握相關(guān)知識、技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程指導(dǎo)患者有效配合妥善固定明確標(biāo)識嚴(yán)格遵守護(hù)理流程置管前置管中置管后應(yīng)對措施40

應(yīng)對措施躁動(dòng)、不配合