泌尿生殖發(fā)生起源

間介中胚層2021/4/272人胚發(fā)育第三周頭側(cè)

生腎節(jié)（nephrotome）—前腎腹、尾側(cè)

生腎索(nephrogeniccord)

↓尿生殖嵴（第5周）

內(nèi)：生殖腺嵴—生殖腺外：中腎嵴—中腎、后腎生腎節(jié)生腎索2021/4/273一）腎和輸尿管的發(fā)生1．前腎（pronephros）

4周初，7-14體節(jié)外生腎節(jié)

前腎小管（pronephrictubule）生腎節(jié)內(nèi)橫行的細(xì)胞索中空形成

前腎管（pronephricduct）前腎小管內(nèi)側(cè)端開(kāi)口于胚內(nèi)體腔，外側(cè)端均向尾側(cè)延伸、匯聚成一條縱行的前腎管,末端開(kāi)口于泄殖腔。

一、泌尿系統(tǒng)的發(fā)生

2021/4/274中腎發(fā)生示意圖2．中腎（mesonephros）

第4周末，14-28體節(jié)外中腎嵴

中腎小管在前腎尾側(cè),中腎嵴發(fā)生80對(duì)“S”形橫行小管

內(nèi)側(cè)端

腎小囊背主動(dòng)脈分支血管球

中腎管中腎小管外側(cè)端與前腎管相連通，前腎管改稱中腎管Wolffduct

男性胚胎

中腎管→附睪管、輸精管、射精管；

部分中腎小管→輸出小管膨大凹陷腎小體2021/4/275

3．后腎（metanephros）

第5周，起源于輸尿管芽和生后腎組織

1)輸尿管芽（uretericbud）中腎管末端,向背外側(cè)發(fā)出盲管,向胚體背、頭側(cè)方向伸長(zhǎng)

分化：輸尿管、腎盂、腎盞、乳頭管和集合管。2021/4/276

2)生后腎組織(metaneprogenictissue)：輸尿管芽誘導(dǎo)中腎嵴尾端分化，呈帽狀包圍在輸尿管芽的末端。2021/4/277生后腎組織的外周部分將分化形成腎的被膜。內(nèi)部組織在集合小管的誘導(dǎo)下，形成“S”形腎小管：小管一端與集合小管的盲端接通，另一端膨大凹陷—腎小囊—毛細(xì)血管伸入囊中形成血管球—腎小體。集合管生后腎組織2021/4/278

人胚3個(gè)月時(shí),后腎已能分辨出皮質(zhì)與髓質(zhì),已具有微弱的泌尿功能。胎兒的尿液排人羊膜腔內(nèi),組成羊水成分。

2021/4/279腎的上升與旋轉(zhuǎn)2021/4/2710

1．泄殖腔的分隔背側(cè)：原始直腸（分化為直腸和肛管上段）腹側(cè)：尿生殖竇（分化為膀胱、尿道和陰道前庭）

二）膀胱和尿道的發(fā)生2021/4/27112．尿生殖竇的分化

上段膀胱大部。（膀胱三角區(qū)來(lái)源于中腎管—輸尿管芽，

膀胱頂來(lái)源尿囊根部）

中段

女性尿道大部份男性尿道的前列腺部和膜部。下段

女性尿道小部份和陰道前庭男性尿道的海綿體部。尿囊2021/4/2712

三）泌尿系統(tǒng)的先天畸形

1．多囊腎（polycystickidney）：由于腎小管和集合小管未接通，導(dǎo)致腎小管內(nèi)的尿液不能排出。腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊泡。

2.異位腎（ectobickidney）：腎上升受阻所致。

3.馬蹄腎（ectobickidney）：左右腎的下端互相愈合所致

多囊腎異位腎馬蹄腎2021/4/27134.腎缺如（renalagenesis）：輸尿管芽未發(fā)生，或輸尿管芽未能誘導(dǎo)生后腎組織發(fā)生

5．雙輸尿管（doubleureter）：同側(cè)發(fā)生雙輸尿管芽，或輸尿管芽過(guò)早分支所致。6．膀胱外翻（exstrophyofbladder）：由于臍下方的兩側(cè)腹壁肌肉未在中線愈合—泄殖腔上皮與表皮間無(wú)腹壁肌層—膀胱前壁破裂—黏膜外露，外表可見(jiàn)輸尿管開(kāi)口。2021/4/27147.臍尿管相關(guān)畸形：臍尿瘺、臍尿囊腫、臍尿憩室2021/4/2715XXXY胚胎遺傳性別的決定二、生殖系統(tǒng)的發(fā)生2021/4/2716性別未分化期性別分化期2021/4/2717一）原始生殖細(xì)胞的發(fā)生和遷移

第19～21天，卵黃囊壁的內(nèi)胚層發(fā)生原始生殖細(xì)胞（primodialgermcell)第25天原始生殖細(xì)胞沿背側(cè)腸系膜向生殖腺嵴遷移；第6周原始生殖細(xì)胞進(jìn)入初級(jí)性索。

生殖腺嵴中腎嵴原始生殖細(xì)胞原始生殖細(xì)胞2021/4/2718生殖腺嵴中腎嵴

未分化性腺

第6周，生殖腺嵴表面體腔上皮初級(jí)性索（primarysexcord）初級(jí)性索二）生殖腺的發(fā)生

生殖腺嵴是生殖腺的原基2021/4/2719生殖腺嵴中腎嵴原始生殖細(xì)胞（PGCs）遷入生殖腺嵴卵黃囊決定生殖腺分化的因素睪丸決定因子（TDF)

Y染色體2021/4/2720睪丸的發(fā)生卵巢的發(fā)生生殖腺的分化方向2021/4/2721睪丸的發(fā)生（第7～8周）TDF誘導(dǎo)

初級(jí)性索→睪丸索→生精小管→上皮源性細(xì)胞→支持細(xì)胞

原始生殖細(xì)胞→精原細(xì)胞直精小管、睪丸網(wǎng)生精小管之間的間充質(zhì)→睪丸間質(zhì)（間質(zhì)細(xì)胞）生精小管2021/4/2722初級(jí)性索退化（卵巢髓質(zhì)）表面上皮增殖形成次級(jí)性索→皮質(zhì)索→孤立的細(xì)胞團(tuán)→卵泡

原始卵泡原始生殖細(xì)胞→卵原細(xì)胞→初級(jí)卵母細(xì)胞上皮源性細(xì)胞→卵泡細(xì)胞

卵巢的發(fā)生（10周）缺乏TDF作用原始卵泡2021/4/272346,xx卵巢生殖管道，外生殖器男性化女性假兩性畸形2021/4/2724引帶：生殖腺尾端到陰囊或大陰唇之間的長(zhǎng)索狀結(jié)構(gòu)。隨著胚體逐漸長(zhǎng)大、伸長(zhǎng),引帶相對(duì)縮短,導(dǎo)致生殖腺下降。

卵巢：第3個(gè)月時(shí)，卵巢位于盆腔，即停留在骨盆緣下方。

睪丸：繼續(xù)下降,穿過(guò)腹股溝管，于胚胎第7～8個(gè)月時(shí)抵達(dá)陰囊。

睪丸引帶卵巢引帶睪丸和卵巢下降2021/4/2725性別未分化期皮質(zhì)索睪丸索中腎旁管中腎管男性女性三）生殖管道的發(fā)生

未分化期

第6周，男女兩性胚胎均擁有兩套生殖管道竇結(jié)節(jié)2021/4/2726影響生殖管道分化的因素中腎管中腎旁管間質(zhì)細(xì)胞支持細(xì)胞生精小管雄激素（+）抗中腎旁管激素（-）2021/4/2727男性生殖管道的分化（雄激素/抗中腎旁管激素）

中腎旁管退化中腎管附睪管、輸精管、精囊腺等中腎小管

輸出小管附睪管輸精管中腎管輸出小管精囊腺中腎旁管退化中腎管附睪管、輸精管、精囊腺等中腎小管

輸出小管2021/4/2728中腎管退化中腎旁管上段和中段——輸卵管下段合并——子宮、陰道穹隆部女性生殖管道的分化竇結(jié)節(jié)→陰道板→陰道下2/3殘留的中腎管、中腎小管形成卵巢冠、卵巢旁體等2021/4/2729性別未分化期性別分化期男性女性雄激素四）外生殖器的分化2021/4/2730五）生殖系統(tǒng)的先天畸形

1．隱睪睪丸未降入到陰囊,稱隱睪。2．先天性腹股溝疝腹膜腔與鞘膜腔之間的通道未閉鎖或閉鎖不全

腹膜腔鞘膜腔睪丸鞘突2021/4/27313．子宮畸形

①雙子宮：左右中腎旁管的下段完全未合并,形成完全分開(kāi)的兩個(gè)子宮,各連一輸卵管;雙子宮常伴有雙陰道;②雙角單頸子宮：子宮體上部的中腎旁管未合并;則子宮上端成分叉狀,即子宮體有兩個(gè)角,一個(gè)子宮頸,各連一輸卵管;③中隔子宮:由于兩中腎旁管下段合并時(shí),部分管壁未消失,成為子宮中隔;

子宮、陰道畸形模式圖A.雙子宮雙陰道B.雙子宮單陰道C.中隔子宮2021/4/27324．陰道閉鎖尿生殖竇的竇結(jié)節(jié)未形成陰道板,或陰道板未能形成管或管道未成腔,致使陰道閉鎖。陰道口處處女膜無(wú)孔,外觀見(jiàn)不到陰道,此稱處女膜閉鎖。2021/4/27335．兩性畸形真兩性畸形:患者體內(nèi)同時(shí)具有卵巢和睪丸,性染色體屬嵌合型,即具有46,XX和46,XY兩種染色體組型。(2)假兩性畸形：外生殖器形態(tài)介于男女之間,但生殖腺只有一種,卵巢或辜丸。按患者體內(nèi)性腺的不同,又可分為兩類:1)男性假兩性畸形：主要是由于雄激素產(chǎn)生不足所致。

2)女性假兩性畸形：主要是由于雄激素產(chǎn)生過(guò)多所致。2021/4/2734主要內(nèi)容腎和輸尿管的發(fā)生；泄殖腔的分隔及膀胱和尿道的發(fā)生；原